交鎖髓內釘內固定術治療創傷性下肢長管狀骨骨折的臨床探究

陳洪友，李友文，陳渝

（四川省內江市東興區人民醫院 骨科，四川 內江 641000）

0 引言

眾所周知，骨折在臨床中經常發生，而在骨折中下肢長管狀骨骨折發生率相對較高，尤其隨著社會的發展，機械化越來越普及，交通事故發生率增加，進一步提高了創傷性下肢長管狀骨骨折的發生率[1]。創傷性下肢長管狀骨骨折使患者飽受疼痛感，也使失去勞動能力，行動受到限制，嚴重危害患者的身心健康。對于患者自身和家庭來說，增加了經濟負擔和心理壓力，對社會而言，增加了社會負擔，減少生產勞動力，因此提高創傷性下肢長管狀骨骨折的治療效果不僅保了患者的身心健康，也減輕社會負擔，有一定的社會效益。臨床中通常使用鋼板內固定術治療骨折患者，但由于它存在很大的缺陷，促使很多研究者繼續探究尋找一種新技術治療創傷性下肢長管狀骨骨折。隨著科學技術的發展以及研究的深入，交鎖髓內釘內固定術慢慢進入醫學研究者和臨床醫生的視野中，在研究中發現交鎖髓內釘內固定術比傳統鋼板內固定術在治療過程中具有很多顯著的優勢[2]，然而交鎖髓內釘內固定術治療骨折的臨床效果目前還不是很明確，本研究從臨床實際角度出發，以我們醫院2016年9月至2018年9月期間以創傷性下肢長管狀骨骨折收治的患者128例作為研究對象，患者隨機分為對照組和觀察組，對照組使用常規治療方法即鋼板內固定術，觀察組的治療使用交鎖髓內釘內固定術，治療一段時間后，觀察記錄兩組患者的治療效果并進行比較，評價交鎖髓內釘內固定術治療骨折患者的療效。其研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我們醫院2016年9月至2018年9月期間收治并診斷為創傷性下肢長管狀骨骨折患者128例作為研究對象，患者隨機分為兩組，觀察組64例、對照組64例，對照組患者年齡18-65歲，平均年齡為（42±0.8）歲；觀察組患者年齡20-63歲，平均年齡為（41±1.2）歲。納入標準：（1）患者經影像學檢查和醫師的診斷均為創傷性下肢長管狀骨骨折患者，其診斷均符合中華醫學會下肢長管狀骨骨折的診治指南；（2）患者入院以來對資料信息進行全部歸檔，以保證臨床資料完整；（3）患者身體狀況良好，血壓都在正常范圍內；（4）患者均為成年人，且不能超過65歲；（5）患者神志清晰，無嚴重意識功能障礙；（6）患者無精神病或無精神病史；（7）患者無明顯的認知功能障礙，能有效的進行溝通；（8）提前告知患者并與患者簽訂知情同意書。兩組患者性別、年齡、精神狀態、認知功能、身體狀況等一般情況差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組創傷性下肢長管狀骨骨折患者在手術前均進行連續硬膜外麻醉，清理患者的創傷傷口以及創傷面的壞死組織，為了防止感染，需要對器材進行全面消毒。對照組使用鋼板內固定術治療，切開骨折處皮膚，完全暴露骨折部位，剝離部分骨膜，對骨折斷端進行復位，根據骨折部位的大小和彎曲程度選擇適中的鋼板，利用鋼板附著與骨折處固定，對手術處進行清洗，消毒，最后縫合手術部位。觀察組使用交鎖髓內釘內固定術治療，在患者骨折處切開一個不大于10 cm的切口，暴露出骨折斷端，在斷端處把導針插入髓腔，為了方便手術，進一步進行擴髓腔處理，對骨折部位的斷端進行復位，利用導針的牽引使用髓內釘固定骨折處，采用鎖釘固定，最后在手術部分進行清洗消毒，縫合切口。

1.3 觀察指標

對兩組患者的臨床治療效果進行評價。顯效：臨床表現消失，無疼痛感和活動自如，影像學檢查骨折完全愈合，手術部位預后良好；有效：臨床表現得到緩解，包括緩解患者的疼痛感，改善活動能力，影像學檢查骨折部位開始愈合；無效：各種臨床表現無改變甚至有部分癥狀更加明顯。總有效率為顯效加上有效除以總的患者數。

1.4 統計學分析

Epidata3.1錄入數據，SPSS 19.0析數據。計數資料以%表示，等級資料以n表示。對照組和觀察組的臨床治療總有效率進行比較均采用t檢驗，卡方檢驗比較分析計數資料。P＜0.05，顯示有顯著性差異。

2 結果

創傷性下肢長管狀骨骨折患者分為對照組和實驗組，對照組和觀察組分別進行鋼板內固定術和交鎖髓內釘內固定術治療。通過記錄兩組患者的臨床表現、檢查結果，比較兩組創傷性下肢長管狀骨骨折患者的臨床治療總有效率。其結果見表1。

研究結果發現使用鋼板內固定術治療后顯效患者22例，有效23例，無效19例，臨床治療總有效率僅有70.31%；而使用交鎖髓內釘內固定術治療后顯效患者32例，有效30例，無效2例，臨床治療總有效率僅有96.87%；且對兩組患者的臨床治療總有效率進行比較具有顯著性差異（P＜0.05），總起來看，接受交鎖髓內釘內固定術治療的患者無論在顯著性效果還是有一定療效上都優于采用鋼板內固定術的治療，而且觀察組治療無效的病人也明顯少于對照組。

表1 兩組患者在治療后的臨床效果

3 討論

目前在臨床中主要采用傳統的鋼板內固定術治療創傷性下肢長管狀骨骨折患者，隨著在臨床中的長期使用，它的一些缺點和副作用逐漸被發現。鋼板內固定術在手術過程中經常發生固定方向偏離下肢長管狀骨中軸線，這使得骨折斷端復位一開始就存在康復及預后隱患，當患者治療后負重時，骨折部分由于受力方向不平行于下肢長管狀骨而使骨折部位彎曲[3]。而且使用鋼板內固定術在手術中需要剝離部分骨膜，而骨膜中分布大量的毛細血管，剝離后會使骨折部位的骨骼供血不足，從而抑制成骨細胞的生長，從而在手術后骨折部位愈合慢，有時候甚至發生不愈合情況[4]。基于這些不利因素，醫學工作者在臨床中引入了交鎖髓內釘內固定術治療骨折，本研究在目前研究背景下以我們醫院2016年9月至2018年9月期間以重度慢性阻塞性肺疾病收治的患者128例作為研究對象，患者隨機分為對照組和觀察組，對照組的治療使用傳統的鋼板內固定術，實驗組的治療使用交鎖髓內釘內固定術。通過分析比較兩組患者的臨床治療效果，我們發現交鎖髓內釘內固定術在治療創傷性下肢長管狀骨骨折后患者的愈合效果優于對照組，治療無效的患者也明顯少于對照組，而術后患者的預后情況良好。這些說明交鎖髓內釘內固定術能夠有效促進骨折部位的愈合，在治療創傷性下肢長管狀骨骨折過程中效果較理想。交鎖髓內釘內固定術可以在手術中準確的將骨折斷端沿著骨中軸線復位，從而預防了患者在術后發生的骨彎曲、移位以及不可控制的骨變性；除此之外，此種方法需要的切口小，創傷面積不大，而且手術中不需要剝離骨膜，從而保證了骨折部位骨骼血的正常供應，也可以顯著提高患者的治療依存性，減少傷口愈合時間，也降低了手術中意外情況的風險[5]。交鎖髓內釘內固定術在固定骨折部位時先固定骨折斷端，然后由近及遠固定骨折周圍，主鎖釘和遠端鎖釘通過交織連接形成比較穩定的結構，這種結構比較牢固地把骨折和骨干形成一個整體，這樣可以使患者在術后進行康復訓練時防止遠端骨干部分發生旋轉畸形，保證患者術后的活動，降低愈合過程中意外情況的發生率，促進患者早日康復[6]。因此交鎖髓內釘內固定術治療創傷性下肢長管狀骨骨折患者值得在臨床中推廣應用。