后路椎間孔鏡下開窗減壓髓核摘除術治療單節段神經根型頸椎病

強喆，劉煊文，周強

（三六三醫院 骨科，四川 成都 610041）

0 引言

神經根型頸椎病（cervicalspondyloticradicu lopathy，CSR）病人臨床癥狀集中表現為頸部活動不同程度受限，同時伴隨頸肩部酸痛，若不能及時有效治療可能導致病人肢體肌力嚴重下降和肌肉萎縮[1]。通常情況下，采取適宜的按摩和消炎等治療措施病人病情能夠得到緩解，然而治療后容易復發，因此近年來針對此類病人常采取手術方案治療。本次研究將針對單節段CSR病人治療中采取后路椎間孔鏡開窗減壓髓核摘除術的療效進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017年3月至2018年2月診治的CSR病人64例作為此次的研究樣本，以隨機數字法分組，并依次分別納入觀察組、對照組。觀察組資料：32例，男性18例，女性14例；年齡范圍34-69歲，平均（46.3±0.4）歲；頸椎曲度1.26-6.27°，平均（4.04±0.2）°。對照組：共計32例，男性17例，女性15例；年齡范圍31-72歲，平均（42.4±0.3）歲；頸椎曲度1.32-5.83°，平均（4.12±0.1）°。兩組病人的線性資料對比較為均衡，具備可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組病人采取頸椎前路行椎間盤切除聯合內固定術進行治療，病人氣管插管后常規全麻，取仰臥位。在頸部右側做一橫向切口，由前路入路，充分暴露椎前筋膜，于C型臂X線輔助下定位，利用撐開器對病變間隙進行撐開處理，對前縱韌帶進行切開，利用髓核鉗對椎間盤的病灶部位徹底剔除，應用咬骨鉗對椎體下側的骨質組織進行徹底清除，充分暴露其椎間隙。薄槍式咬骨鉗對后側骨贅進行剔除，切除后韌帶充分暴露硬膜囊，對神經根進行減壓處理，止血后常規放置椎間融合器和鈦板，術后常規引流。觀察組病人采取后路椎間孔鏡椎間盤髓核摘除術，病人氣管插管之后常規全麻，保持俯臥位，以Mayfield頭部固定架對病人頭部進行固定并維持適當屈曲度，對其雙上肢進行牽引。在C型臂X線輔助下對病變部位間隙水平的棘突外側2厘米處作為進針點，以18G空心套管針行穿刺定位，應用套管對肌肉組織進行逐級擴張，常規放置套管后于透視輔助下明確位置并放置椎間孔鏡。對椎板以及小關節突出所附著的部分軟組織進行徹底清除，充分暴露黃韌帶，顯露其硬膜囊和神經根，結合病人病變部位具體情況去除突出的部分髓核組織，神經根獲得充分減壓之后行止血處理并縫合切口，完成手術。

1.3 評價指標

兩組病人術后均隨訪6個月，對比兩組病人手術后頸椎曲度和病變椎間高度的恢復情況；應用VAS視覺疼痛模擬評估量表對兩組病人術后疼痛程度進行評估；統計兩組病人的手術指標，包括術中出血量、住院時間和手術耗時等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人一般手術指標對比

觀察組病人手術耗時、術中平均出血量和住院時間等手術指標均較對照組病人更優，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組病人一般手術指標對比（±s）

表1 兩組病人一般手術指標對比（±s）

組別 例數 手術耗時（min） 術中平均出血量（mL） 住院時間（d）觀察組 32 67.29±16.32 19.33±8.19 5.26±1.33對照組 32 95.42±19.71 89.25±9.52 9.15±4.84 t 4.513 3.215 3.472 P 0.001 0.000 0.001

2.2 兩組病人術后頸椎恢復情況對比

觀察組病人術后頸椎曲度和椎間高度的恢復效果均較對照組病人更優，兩組間對比具有顯著差異（P＜0.05）。

表2 兩組病人術后頸椎恢復情況對比（±s）

表2 兩組病人術后頸椎恢復情況對比（±s）

組別 例數 頸椎曲度（°） 椎間高度（cm）觀察組 32 11.62±2.06 1.41±0.42對照組 32 8.56±2.17 1.22±0.24 t 3.128 4.262 P 0.001 0.000

2.3 兩組病人術后VAS疼痛評分對比

觀察組病人術后1-6月的VAS評分均較對照組病人更低，兩組間對比均有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組病人術后VAS評分對比（±s）

表3 兩組病人術后VAS評分對比（±s）

組別 例數 術后1個月 術后3個月 術后6個月觀察組 32 1.57±0.89 1.21±0.42 0.79±0.21對照組 32 4.24±1.03 2.86±0.55 1.66±0.48 t 4.528 3.241 2.672 P 0.001 0.000 0.001

3 討論

和常規的頸椎前入路手術對比，采取經由后入路椎間孔鏡下行椎間盤髓核摘除術神經根型頸椎病病人治療中具有顯著優勢，主要體現在以下幾個方面：首先是該術式的創傷相對較小，術中出血量少病人術后恢復時間短，有利于縮短病人術后住院時間并且具有較高的安全性[2]。在手術中能夠充分暴露病人神經根和硬膜囊，同時在內鏡輔助下能夠直接對椎間孔進行切開并進行減壓處理，有利于術者進行椎間盤髓核的摘除操作，能夠徹底實現神經根松解效果，具有良好的減壓效果，同時該術士的術中操作相對更為便捷，有利于縮短手術耗時[3]；第二，該手術方式能夠有效防止病人出現椎動脈和喉返神經等損傷，同時也能夠降低病人手術治療后植骨不融合等一系列退行性變化的并發癥率；第三，采取該手術治療方案，能夠有效防止病人手術之后長時間的頸部制動，因此能夠顯著縮短病人手術后的恢復時間；第四，該術式能夠有效防止病人頸椎融合之后出現運動節段丟失等不良問題，能夠避免病人發生頸椎融合術治療后臨近節段產生的退行性改變；最后，該術士操作過程中經通道開展手術操作，無需進行廣泛性的椎旁肌剝離操作，能夠有效緩解由于傳統手術后入路對于病人頸部形成的疼痛感[4]。

本次研究結果提示，觀察組病人術后1-6個月的VAS疼痛評分較對照組病人更低，同時該組病人手術后頸椎曲度和椎間高度的恢復效果均較對照組病人更優。除此之外，觀察組病人在術中耗時、平均出血量和術后住院時間等方面均較對照組病人更短。這提示通過采取后入路的椎間孔鏡行開窗減壓髓核摘除手術，能夠有效緩解病人術后疼痛感，同時可縮短手術耗時，降低術中出血量，有助于促進病人術后頸椎功能恢復。該術式在單節段CSR病人治療中具有較高應用價值。

綜上所述，在單節段CSR病人治療中，采取后入路椎間孔鏡下行開窗減壓髓核摘除術，有利于改善病人頸椎病變并降低術后疼痛度，該治療方案值得應用并推廣。