閉合復位鋼板內固定術治療下肢復雜骨折的臨床療效觀察

寸升元

（德昌縣中醫醫院 骨科，四川 德昌 615500）

0 引言

由于人的下肢骨骼較長且組成結構復雜多樣，因此下肢骨骼一旦發生骨折病情往往非常嚴重，常伴隨著較為嚴重的肌肉損傷、血管破裂等較為嚴重的機體損傷，此類骨折在臨床上被稱為下肢復雜性骨折，當患者出現下肢復雜性骨折時患者將面臨著較為漫長的恢復期和治療期，這些無形之中都加重了患者的經濟負擔以及心理負擔。在臨床上對于復雜性下肢骨骼骨折的傳統治療方案是為患者進行開放性切開內固定手術方案，此類治療方案患者的治療周期較長，傷口處易發生感染，患者的術后生活質量較為低下，而閉合性鋼板內固定術不必切開患者的肌肉組織，創口較小有利于患者的體能恢復。為進一步探究此治療技術的優越性以及臨床治療效果，筆者整理了去年一年來在我科進行治療的下肢復雜性骨折患者的病歷資料以及治療方案，現報道如下[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科自2017年5月到2018年5月這一年來收治的下肢復雜性骨折患者共計100例，依照患者及家屬的意愿將其分為一般治對照組和臨床觀察組，每組各有患者50例。對于對照組患者我院對其采取開放性切開固定治療方案進行治療，而對于治療組患者醫護人員對其進行閉合式鋼板內固定治療方案進行治療。兩組患者的各項參數如下：在對照組中有男性患者32例，女性患者18例，年齡在21-64歲之間，平均年齡為（43.4±3.2）歲。治療組患者中有男性患者33例，女性患者17例，年齡在20-67歲之間。平均年齡（44.5±4.1）歲。發生骨折的原因為交通事故，墜落、鈍器打擊等。各患者均排除了由于先天性病變導致的骨骼損傷、嚴重的心腦血管疾病、神經及精神系統類疾病、惡性腫瘤等其他病癥，所有患者及家屬對于此次研究均知情，并簽署了知情同意書。醫院倫理委員會對本研究也做了審查和批準。

1.2 治療及護理方法

（1）手術治療方案 對于對照組患者我院選擇較為傳統的開放性切開內固定術來對骨折部位進行復位治療，其主要方法為根據患者的骨折部位以及骨折的嚴重程度來進行治療，首先對患者進行全身麻醉，以仰臥體位來對患者進行手術，手術時要先對病灶部位的皮膚進行全面徹底的消毒，以手術刀切開患者的皮膚及外部肌肉。再使用電刀對患者靠近骨骼的筋膜、血管、肌肉等組織進行分離，剝離骨折處的骨膜，找到骨折部位后進行復位，最后采用鋼板進行內固定，以X線透視作為輔助手段來觀察骨骼的復位情況并對鋼板上的螺絲進行調節，沖洗患處，止血縫合。縫合前要并放置引流管，并按照順序對筋膜、組織以及皮膚進行縫合，最后對手術創口進行固定。對于治療組患者我院為其采用閉合性復位鋼板內固定方案進行治療,在治療時首先進行硬膜外麻醉法對患者實施麻醉，同樣的在進行手術時也采取仰臥體位，后根據患者骨折部位進行治療， 在手術過程中使用C臂透視機觀察患者的骨折嚴重程度進行評定，確定治療方案，在手術時對患者的皮膚進行全面消毒，選取合適部位進行手術開口，依次切開患者病灶部位的皮膚、肌肉、等組織，剝離骨膜后將斷骨暴露出來，使用克氏針進行固定，復位成功后以鋼板對骨折處進行固定，達到固定效果后退出克氏針，對創口進行消毒，止血，并逐層縫合。（2）術后護理：對創口每日定時進行消毒處理，并實時監測導流管的液體流出情況，服用抗生素藥物為患者進行消炎治療，避免出現嚴重的感染，合理膳食，指導患者進食高蛋白易吸收的食物如牛奶雞蛋等，加快患者恢復。定期為患者進行康復治療，根據患者骨骼的恢復程度為其調節固定鋼板的狀態。

表1 兩組患者的治療參數比較

表2 兩組患者的不良反應發生情況比較(n/%)

表3 兩組患者的治療有效率比較[n(%)]

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者手術的實施手術時間、手術創口尺寸以及手術過程中的失血量、骨骼恢復時間。（2）統計兩組患者不良反應的發生率，依據患者的恢復狀態統計患者出現高熱、感染、骨骼畸形愈合等并發癥的發生次數。（3）分析兩組不同的治療方案對于骨折患者治療的總有效率，其中患者發生骨折地部位疼痛減輕，與正常骨骼相比，患處兩肢長短一致，未出現畸形，下肢各關節運動功能恢復正常，X線顯示患者骨骼解剖對位正常記為優等，若患者的骨折部位基本不在發生長時間的鈍痛，患處骨骼有小于10 mm的萎縮，下肢各關節的運動功能有較輕微的障礙，但是不影響正常的生活，X線顯示患者的骨骼解剖對位良好未檢出錯位則記為良好，若患者的持續性鈍痛一直未見好轉，患者出現高熱以及嚴重感染差，下肢各關節的運動功能恢復較差，直接影響其日常的生活質量則記為較差。將優等和良好記為治療有效。

1.4 統計方法

本研究中所有數據采用SPSS 23.0來進行分析處理，各個計量資料均采取平均數±標準差的方式來進行記錄，兩組數據之間使用t檢驗，若P＜0.05，則表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者的治療過程中各參數比較

經統計發現，治療組患者的手術時間只有（52.7±4.3）min明顯低于對照組，而且手術過程中的出血量僅為（71.8±2.6）mL顯著低于對照組患者的另外治療組患者骨骼愈合時間以及手術創口尺寸都顯著優于對照組，具體如表1所示

2.2 兩組患者的不良反應分析

經過一段時間的治療之后，兩組患者中均出現了高熱、感染、骨骼畸形愈合等不良反應，但是治療組的并發癥人次遠低于對照組，其中出現高熱癥狀的患者有2人，出現感染、昏厥和畸形愈合的患者分別有1人、3人和1人所有不良反應均顯著低于對照組，具體如表2 所示。

2.3 兩組治療方案的治療總有效率比較

經統計發現，治療組患者的治療總有效率顯著高于對照組患者，其中治療的臨床效果優等的有患者28例占總數的56%，治療效果良好的有患者18例，占總數的36%，治療效果較差的有患者4例，占總數的8%。總體治療效果顯著優于對照組，具體如表3所述。

3 討論

在臨床上患者出現骨折主要有兩種狀態，一種是僅僅發生了骨骼損傷未影響骨骼周圍的肌肉，血管等結締組織，另一種狀態是指患者在骨折的同時周圍的組織也發生了較為嚴重的損害，比如肌肉撕裂，韌帶損傷或者是嚴重的血管破裂，嚴重者斷裂的碎骨甚至會刺破表面皮膚暴露于外界空氣中并發生感染[3]。有數據顯示下肢骨骼在發生骨折時往往造成第二種骨折狀態，即為復雜性下肢骨折。傳統的切開內固定復位骨骼的手術在實施治療時手術創口較大，對骨折處肌肉和血管的損傷較大，患者的出血量較多，而且在術后極易引發嚴重的感染，因此影響了患者的身體機能的回復，患者住院治療時間延長，增加了患者的經濟負擔[4]。而當醫護人員采用閉合鋼板內固定復位手術為患者實施治療時，手術的創口較小，患者的失血量也較少，發生嚴重感染的幾率較低，對骨折處的肌肉組織損傷較低，極大地促進了患者的康復，而且便于患者后期的康復訓練，為患者減輕了巨大的經濟負擔，提高了患者術后生活質量，值得在臨床上進行推廣。