農(nóng)療對(duì)住院肇事肇禍精神病人康復(fù)療效的研究

廖國(guó)俊　黃志軍　嚴(yán)華　劉世中　李江

【摘要】 目的：探討農(nóng)療對(duì)住院肇事肇禍精神患者康復(fù)療效的影響。方法：選取2018年5月1日-10月30日于本院住院的60例肇事肇禍精神病患者（患者均住院12個(gè)月以上并且符合ICD-10診斷精神分裂癥的標(biāo)準(zhǔn)）作為研究對(duì)象，采用抽簽分組方式將其分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組采用抗精神病藥物進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用農(nóng)療。比較兩組社會(huì)功能評(píng)分、社會(huì)性活動(dòng)技能評(píng)分及康復(fù)療效評(píng)分。結(jié)果：入組時(shí)，兩組社會(huì)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療第90、180天，觀察組社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;入組時(shí)，兩組各項(xiàng)社會(huì)性活動(dòng)技能評(píng)分及康復(fù)療效評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在治療第90、180天，觀察組各項(xiàng)社會(huì)性活動(dòng)技能評(píng)分均高于對(duì)照組，而康復(fù)療效評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)對(duì)住院肇事肇禍精神病患者進(jìn)行農(nóng)療，不僅能提高療效，還能改善患者社會(huì)功能，提升患者社會(huì)性活動(dòng)技能。

【關(guān)鍵詞】 農(nóng)療 住院肇事肇禍精神患者 康復(fù)療效

Effect of Agricultural Therapy on Rehabilitation Efficacy of Psychiatric Inpatients Caused Trouble/LIAO Guojun， HUANG Zhijun， YAN Hua， LIU Shizhong， LI Jiang. //Medical Innovation of China， 2019， 16（29）： -115

[Abstract] Objective： To explore the effect of agricultural therapy on rehabilitation efficacy of psychiatric inpatients caused trouble. Method： A total of 60 psychiatric inpatients caused trouble in our hospital from May 1 to October 30 2018 （all patients were hospitalized for more than 12 months and met the ICD-10 criteria for the diagnosis of schizophrenia） were selected as the research objects， they were divided into observation group and control group by drawing lots and grouping， with 30 cases in each group. The control group was treated with anti-psychotic drugs， while the observation group was treated with agricultural therapy on the basis of the control group. The social function score， social activity skill score and rehabilitation efficacy score of the two groups were compared. Result： When the two groups were enrolled， there was no statistically significant difference in social function scores （P>0.05）. At the treatment 90th and 180th days， the social function score in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. When the two groups were enrolled， there were no statistically significant differences in scores of social activity skills and rehabilitation efficacy between the two groups （P>0.05）. At the treatment 90th and 180th days， the scores of social activity skills in the observation group were all higher than those in the control group， while the scores of rehabilitation efficacy were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Agricultural treatment for psychiatric inpatients caused trouble can not only improve the curative effect， but also improve the social function and social activity skills of the patients.

[Key words] Agricultural therapy Psychiatric inpatients caused trouble Rehabilitation efficacy

First-authors address： The Third Peoples Hospital of Yichun， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.29.029

在個(gè)人心理因素和社會(huì)環(huán)境因素的雙重影響下，近年來(lái)精神疾病不斷增加，以亞急性或者慢性起病，患者常常發(fā)生行為、情感、思維、感覺(jué)以及知覺(jué)障礙，隨著患者病情不斷加重，易導(dǎo)致患者認(rèn)知功能損害，引起不良行為，危害患者自身以及他人的安全[1-2]。目前常見(jiàn)的藥物治療也僅僅只是能改善自身精神癥狀，對(duì)于患者自身精神病理癥狀改善不佳，難以改善社會(huì)功能。肇事肇禍精神患者作為一類(lèi)特殊人群，社會(huì)危害性大，因各種原因家屬無(wú)力承擔(dān)監(jiān)護(hù)職責(zé)，大量滯留于醫(yī)院內(nèi)，現(xiàn)有的藥物治療手段無(wú)法改善其職業(yè)功能，導(dǎo)致精神殘疾，無(wú)法融入社會(huì)，不能發(fā)揮其應(yīng)有的社會(huì)價(jià)值，給醫(yī)院帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，消耗了社會(huì)資源[3-4]。為落實(shí)《中華人民共和國(guó)殘疾人保護(hù)法》《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》《全國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃2015-2020年》《宜春市精神衛(wèi)生工作實(shí)施意見(jiàn)（2016-2020年）》，推進(jìn)“社會(huì)化、綜合性、開(kāi)放式的”精神障礙和精神殘疾康復(fù)工作模式的創(chuàng)新，保護(hù)殘疾人特別是精神殘疾患者精神康復(fù)的合法權(quán)益，保障精神殘疾患者就業(yè)。根據(jù)國(guó)內(nèi)外精神康復(fù)發(fā)展趨勢(shì)，專(zhuān)家一致認(rèn)為精神殘疾患者能夠獲得就業(yè)，參與社會(huì)融合，就是精神康復(fù)的最終目標(biāo)[5-6]。近年來(lái)農(nóng)療在精神科臨床廣泛應(yīng)用，為新型職業(yè)康復(fù)模式，國(guó)內(nèi)研究較少。本院于2014年在宜春市袁州區(qū)湖田鄉(xiāng)王華村委會(huì)，建設(shè)農(nóng)療康復(fù)中心，收治肇事肇禍精神患者，開(kāi)展精神康復(fù)工作。因此，本院開(kāi)展對(duì)農(nóng)療對(duì)住院肇事肇禍精神患者康復(fù)療效的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月1日-10月30日于本院住院的60例肇事肇禍精神病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者住院時(shí)間在12個(gè)月以上;（2）符合ICD-10診斷精神分裂癥標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）兒童和孕婦;（2）不按照農(nóng)療要求。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均治療180 d。

1.2.1 對(duì)照組 使用抗精神病藥物進(jìn)行治療，如氯氮平（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37022819，規(guī)格：25 mg）治療[7]。初始劑量予以患者口服25 mg，1次/d，逐漸增加劑量至200 mg/d，藥物治療過(guò)程中可對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行生活技能訓(xùn)練，例如主動(dòng)洗漱和整床等，提高患者生活自理能力，同時(shí)還可提高患者和他人交往方面能力，矯正部分患者生活懶散情況，改善患者不愿與人接觸的方式。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用農(nóng)療。（1）在治療基礎(chǔ)上對(duì)患者使用農(nóng)療輔助，安排患者不同工種，讓患者進(jìn)行簡(jiǎn)單農(nóng)時(shí)活動(dòng)，在進(jìn)行農(nóng)療前管理人員應(yīng)告知患者農(nóng)療各項(xiàng)注意事項(xiàng)、農(nóng)業(yè)知識(shí)和安全知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)，將農(nóng)療康復(fù)基地分為不同的小區(qū)域，例如蔬菜區(qū)、果樹(shù)區(qū)、花卉區(qū)等，并為患者設(shè)置休閑區(qū)，在休閑區(qū)域放置娛樂(lè)健身設(shè)施和休閑設(shè)備。（2）在患者進(jìn)行農(nóng)療過(guò)程中，管理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行采收、除草、澆水、種植播種、施肥、整地等措施，每日農(nóng)療時(shí)間為2 h，每周的農(nóng)療時(shí)間在8～10 h，可根據(jù)患者耐受情況和體力情況對(duì)患者勞動(dòng)時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，若患者勞累時(shí)可稍做休息，在休閑區(qū)進(jìn)行休息。在農(nóng)療的過(guò)程中管理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視工作，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，預(yù)防影響安全事件發(fā)生，在患者勞動(dòng)后應(yīng)點(diǎn)評(píng)患者勞動(dòng)情況，若患者表現(xiàn)良好，可對(duì)患者進(jìn)行物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)[8]。（3）同時(shí)聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)農(nóng)技師給患者講解農(nóng)業(yè)相關(guān)知識(shí)理論培訓(xùn)，1次/周，1 h/次，為了利于指導(dǎo)培訓(xùn)，應(yīng)將患者分為兩組;理論知識(shí)培訓(xùn)完畢后，專(zhuān)業(yè)農(nóng)技師對(duì)患者進(jìn)行實(shí)踐操作培訓(xùn)，一組進(jìn)行院內(nèi)原有花木養(yǎng)護(hù)和桔樹(shù)養(yǎng)護(hù)，另一組進(jìn)行蔬菜的施肥、除草以及種植，1 h/次，2次/d，患者農(nóng)業(yè)技能操作完畢后，由專(zhuān)業(yè)農(nóng)技師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，同時(shí)給予表現(xiàn)良好患者物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)[9]。（4）在實(shí)施農(nóng)療前應(yīng)對(duì)管理人員實(shí)施注意事項(xiàng)和安全知識(shí)培訓(xùn)工作，提高其農(nóng)業(yè)知識(shí)理論，利于管理人員在農(nóng)療中對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，在農(nóng)療中應(yīng)充分調(diào)查患者積極性，將農(nóng)療情況良好的患者作為指導(dǎo)員，在農(nóng)療過(guò)程中主要種植瓜果、蔬菜，進(jìn)行整地、施肥、播種、除草、澆灌、采收等勞動(dòng)，每周進(jìn)行5～6 d，患者每日進(jìn)行2 h左右的勞動(dòng)。具體的勞動(dòng)時(shí)間根據(jù)患者體力情況而定，若患者伴有勞累感、可允許患者在樹(shù)蔭下進(jìn)行休息，在休息過(guò)程中患者可聚集在一起打牌、交流或者分享勞動(dòng)心得，避免患者在勞累過(guò)度情況下產(chǎn)生抵觸心理。在農(nóng)療過(guò)程中，管理人員應(yīng)每日加強(qiáng)巡視，預(yù)防意外情況發(fā)生，在農(nóng)療完畢后，應(yīng)對(duì)患者勞動(dòng)情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，若患者任務(wù)完成較好、可進(jìn)行表?yè)P(yáng)，同時(shí)對(duì)于勞動(dòng)情況有進(jìn)步患者進(jìn)行鼓勵(lì)，提高患者自信心，提高患者對(duì)勞動(dòng)的興趣。同時(shí)可定期組織勞動(dòng)競(jìng)賽，對(duì)于獲勝者采取物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，使患者享受在勞動(dòng)中的成就感和快樂(lè)。管理人員每日應(yīng)對(duì)患者人身安全進(jìn)行負(fù)責(zé)，避免患者參與不安全勞動(dòng)，農(nóng)療過(guò)程中應(yīng)保障安全，以促進(jìn)患者社會(huì)功能恢復(fù)為主[10-11]。（5）進(jìn)行農(nóng)療時(shí)，能促進(jìn)患者身體功能康復(fù)，在進(jìn)行農(nóng)療過(guò)程中，能轉(zhuǎn)移患者自身注意力，減輕患者自身病態(tài)體驗(yàn)，改善患者負(fù)面情緒，在農(nóng)療完畢后，對(duì)于表現(xiàn)良好患者進(jìn)行表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，能提升患者自身價(jià)值，提高患者農(nóng)療積極性和生活信心，從而改善患者的精神癥狀，農(nóng)療能夠使患者康復(fù)自信得以增強(qiáng)，使其社會(huì)功能衰退情況明顯延緩，同時(shí)能夠促進(jìn)患者早期回歸社會(huì)和家庭。農(nóng)療康復(fù)訓(xùn)練后，能夠使性格較為孤僻的患者逐漸開(kāi)朗，使其能夠從狹小、封閉的環(huán)境中回歸大自然中，能夠不斷開(kāi)闊患者視野，轉(zhuǎn)移注意力，能夠使其對(duì)病態(tài)體驗(yàn)的關(guān)注度降低，能夠克服自身一系列負(fù)面情緒，比如焦慮和抑郁等。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組入組時(shí)、治療第90天及治療第180天的社會(huì)功能評(píng)分、社會(huì)性活動(dòng)技能評(píng)分及療效。（1）社會(huì)功能評(píng)分。采用住院精神患者社會(huì)功能評(píng)定量表，>38分代表患者社會(huì)功能正常;29～38分代表患者伴有輕度社會(huì)功能缺陷;19～28分代表患者伴有中度社會(huì)功能缺陷;9～18分代表患者伴有重度社會(huì)功能缺陷;≤8分代表患者伴有極重度社會(huì)功能缺陷[12]。（2）社會(huì)性活動(dòng)技能評(píng)分。包括對(duì)時(shí)事的關(guān)心、對(duì)學(xué)習(xí)的態(tài)度、勞動(dòng)技能、組織功能和責(zé)任心等4個(gè)項(xiàng)目，分值在0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表患者社會(huì)性活動(dòng)技能越強(qiáng)。（3）療效。采用住院精神患者康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS），有36個(gè)項(xiàng)目、5個(gè)分量表（因子）。總分144分，評(píng)分等級(jí)為5級(jí)，0分：正常;1分：輕度;2分：中度;3分：較重;4分：嚴(yán)重。分?jǐn)?shù)越低，社會(huì)功能缺陷越輕;分?jǐn)?shù)越高，社會(huì)功能缺陷越重[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，男26例，女4例;年齡20～60歲，平均（39.20±1.15）歲，病程為1～8年，平均（6.67±1.11）年。對(duì)照組，男23例，女7例;年齡21～60歲，平均（39.20±1.25）歲，病程為1～10年，平均病程（6.71±1.08）年。兩組性別、年齡及病程一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組社會(huì)功能評(píng)分比較 入組時(shí)，兩組社會(huì)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后第90、180天，兩組社會(huì)功能評(píng)分均高于入組時(shí)，且觀察組社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組社會(huì)性活動(dòng)技能評(píng)分比較 治療后第90、180天，兩組各項(xiàng)社會(huì)性活動(dòng)技能評(píng)分均高于入組時(shí)，且觀察組各項(xiàng)社會(huì)性活動(dòng)技能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組康復(fù)療效評(píng)分比較 入組時(shí)，兩組康復(fù)療效評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后第90、180天，兩組康復(fù)療效評(píng)分均低于入組時(shí)，且觀察組康復(fù)療效評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

在我國(guó)精神科疾病中，慢性精神分裂癥十分常見(jiàn)，但由于多種因素的影響，多數(shù)家庭不愿意讓患者回歸，且單位也不愿意接收患者，進(jìn)而導(dǎo)致較多患者滯留在精神病院內(nèi)，占用過(guò)多社會(huì)醫(yī)療資源，患者無(wú)法得到精神康復(fù)，無(wú)法與社會(huì)融合，造成永久的精神殘疾。

而根據(jù)臨床多項(xiàng)研究顯示，實(shí)施有效的職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練十分重要，能夠使慢性精神分裂癥患者的社會(huì)功能明顯改善，同時(shí)顯著提升生活質(zhì)量。本院在農(nóng)療方面具有得天獨(dú)厚的條件，且宜春市較多肇事肇禍精神病患者均來(lái)自農(nóng)村或?yàn)檗r(nóng)民。農(nóng)療為典型的職業(yè)康復(fù)治療首選模式，與國(guó)內(nèi)外精神康復(fù)模式相吻合，有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)及社會(huì)意義。農(nóng)療作為康復(fù)療法的一種，主要是通過(guò)進(jìn)行適當(dāng)?shù)霓r(nóng)業(yè)活動(dòng)，改善社交及職業(yè)功能，能促進(jìn)患者機(jī)體較快恢復(fù)[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，入組時(shí)，兩組社會(huì)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療第90、180天，觀察組社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;入組時(shí)，兩組社會(huì)性活動(dòng)技能評(píng)分及康復(fù)療效評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在治療第90、180天，觀察組各項(xiàng)社會(huì)性活動(dòng)技能評(píng)分均高于對(duì)照組，而康復(fù)療效評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。本研究中進(jìn)行農(nóng)療的肇事肇禍精神病患者社會(huì)功能評(píng)分、社會(huì)性活動(dòng)技能評(píng)分及療效均優(yōu)于僅藥物治療患者。由此證明農(nóng)療具有顯著療效，具有多種優(yōu)勢(shì)。而隨著我國(guó)農(nóng)療訓(xùn)練的不斷開(kāi)展，部分患者由原來(lái)的封閉式管理逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殚_(kāi)放式管理，能夠通過(guò)管理人員同意后自己上街買(mǎi)東西或結(jié)伴買(mǎi)東西[17-18]。由此提示農(nóng)療職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練能夠使患者社會(huì)、軀體和心理有機(jī)結(jié)合，能使身體各方面功能得以改善，降低精神殘疾率，降低精神患者肇事肇禍發(fā)生率，節(jié)約寶貴的醫(yī)保資源，為維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定做出貢獻(xiàn)。該項(xiàng)方式具有科學(xué)性和先進(jìn)性，能改善患者社會(huì)功能，利于患者早期回歸社會(huì)，易于推廣，具有顯著社會(huì)效益[19-20]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)住院肇事肇禍精神病患者進(jìn)行農(nóng)療，不僅能提高療效，還能提升患者社會(huì)功能，促進(jìn)患者早期康復(fù)，提供精神康復(fù)一種“新模式”，值得在臨床中推廣以及大力運(yùn)用。

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（收稿日期：2019-09-23） （本文編輯：田婧）