胃腸道腫瘤切除術后全腸外營養與胃腸道早期營養的療效對比分析

霍俊宇　任文豪　馮仰榮

【摘要】 目的：比較胃腸道腫瘤切除治療患者開展術后全腸外營養與胃腸道早期營養的療效。方法：將2016年4月-2018年4月本院收治的胃腸道腫瘤切除術治療患者84例作為研究對象，依據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組給予胃腸道早期營養，對照組給予術后全腸外營養支持，觀察兩組恢復速度、機體營養及免疫功能改善情況。結果：觀察組術后通氣時間、發熱消失時間、肛門排氣時間及住院時間均顯著短于對照組（P<0.05），觀察組術后體重、白蛋白及前白蛋白水平均顯著優于對照組（P<0.05），觀察組術后7 d淋巴細胞總數、T淋巴細胞亞群比例恢復均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：在胃腸道腫瘤切除治療患者中實施胃腸道早期營養支持對加快術后恢復有明顯效果，尤其可調節機體營養狀態和免疫指標，利于機體功能恢復，值得推廣應用。

【關鍵詞】 胃腸道腫瘤切除術 全腸外營養 胃腸道早期營養

Comparative Analysis of Therapeutic Effects of Total Parenteral Nutrition and Early Gastrointestinal Nutrition after Gastrointestinal Tumor Resection/HUO Junyu， REN Wenhao， FENG Yangrong. //Medical Innovation of China， 2019， 16（29）： -140

[Abstract] Objective： To compare the curative effects of postoperative total parenteral nutrition and early gastrointestinal nutrition for patients undergoing gastrointestinal tumor resection. Method： A total of 84 cases of gastrointestinal tumor resection patients admitted to our hospital from April 2016 to April 2018 were taken as research objects and randomly divided into the observation group and the control group according to random number table， 42 cases in each group. The observation group received early gastrointestinal nutrition and the control group received postoperative total parenteral nutrition support. The recovery speed， body nutrition and immune function improvement of two groups were observed. Result： The postoperative ventilation time， fever disappearance time， anal exhaust time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter than those of the control group （P<0.05）. After operation， the body mass， albumin and prealbumin levels in the observation group were significantly improved and significantly better than those in the control group （P<0.05）. The total number of lymphocytes and the proportion of T lymphocyte subsets in the observation group recovered significantly 7 d after operation， and were significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Early gastrointestinal nutritional support of tract in resection of gastrointestinal tumor has obvious effect on accelerating postoperative speed， especially in adjusting nutritional status and immune indexes of the body， which is conducive to recovery of body function and early discharge， and is worthy of popularization and application.

[Key words] Excision of gastrointestinal tumor Total parenteral nutrition Early gastrointestinal nutrition

First-authors address： Qingdao University， Qingdao 266071， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.29.036

目前治療胃腸道腫瘤可采用切除術，但手術創傷大、對機體損害大，術后較長時間無法正常進食，機體營養狀態易受影響，不利于術后恢復，甚至影響治療效果[1-3]。為促使患者快速恢復良好營養狀態，改善免疫功能，需重視營養支持，而傳統多以術后腸外營養支持為主，雖然對促進機體營養恢復有一定作用，但恢復速度較慢[4-6]。如今腸內營養支持越來越受到重視，其可直接將營養劑輸注到腸道，利于快速吸收，改善機體營養狀態[7-9]。為此，本次研究對胃腸道腫瘤切除治療患者開展術后全腸外營養與胃腸道早期營養的療效進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年4月-2018年4月本院收治的胃腸道腫瘤切除術治療患者84例作為研究對象。納入標準：均經手術及病理證實為相關腫瘤疾病，術前1個月未行放療或化療，生命體征平穩，肝腎功能正常，無急性疾病及其他代謝性疾病。排除標準：糖尿病、貧血及免疫功能低下。依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各42例?；颊呔獣员敬窝芯績热菁澳康?，自愿簽署知情同意書，且獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術后1 d給予中心靜脈均勻輸注全合一營養液營養支持，營養液配置由本院配置中心專業人員嚴格按照操作規范配置，為非蛋白熱卡25 kcal/（kg·d），糖脂比（1～2）︰1，糖胰島素比（6～8）g︰1 U，氮量0.2 g/（kg·d），將長鏈脂肪乳劑（生產廠家：廣東清遠嘉博制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20091029020）20% Intralipid和氨基酸注射液（生產廠家：廣東利泰制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20056546）作為氮源，混合適量維生素和微量元素（均為華瑞公司產品）。術后1～2 d為50%量，術后3～7 d為100%量。每天輸注時間為14～18 h。一般術后5 d可嘗試少量進食，無不良反應，可停止營養支持。

1.2.2 觀察組 胃癌患者術中將鼻腸管放置空腸上段30～40 cm位置，結直腸癌患者術中利用空腸造口管于空腸上段穿刺，置入營養管于空腸上段30～40 cm位置，采用Flocare灌注泵均勻輸注。腸內營養支持制劑[生產廠家：紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，批準文號：國藥準字H20030011）500 mL中包含蛋白質20 g，脂肪19.5 g，碳水化合物61.5 g，礦物質3.0 g，食物纖維7.5 g，熱量2 100 kJ。術后1 d為500 mL，術后2 d為1 000 mL，術后3～7 d為1 500～1 750 mL，每天輸注時間為14～18 h。一般術后5 d可嘗試少量進食，無不良反應，可停止營養支持。

1.3 觀察指標 觀察兩組恢復速度，記錄術后通氣時間、發熱消失時間、肛門排氣時間及住院時間。測定術前、術后7 d患者體重、白蛋白及前白蛋白水平變化。測定術前和術后7 d外周靜脈血淋巴細胞總數、T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男27例，女15例;

年齡32～64歲，平均（49.86±3.62）歲：胃癌24例，結腸癌10例，直腸癌8例。觀察組，男26例，女16例;年在32～64歲，平均（49.81±3.53）歲;胃癌22例，結腸癌10例，直腸癌10例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術后恢復效果比較 觀察組術后通氣時間、發熱消失時間、肛門排氣時間及住院時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者手術前后體重、白蛋白及前白蛋白水平比較 兩組患者術前體重、白蛋白及前白蛋白水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者術后體重、白蛋白及前白蛋白水平均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組淋巴細胞總數、T淋巴細胞亞群比例比較 兩組術前淋巴細胞總數、T淋巴細胞亞群比例比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后7 d淋巴細胞總數、T淋巴細胞亞群比例均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來隨著人們飲食習慣及作息規律變化，胃腸道腫瘤發病率逐年增加，嚴重危害患者生活質量[10-11]。胃腸腫瘤切除術在胃癌、結直腸癌等腫瘤疾病治療中應用較為普遍，其可有效切除病灶，但對機體傷害較大，影響機體免疫功能和營養狀況，易發生相關并發癥，影響術后恢復效果[12-14]。針對該種情況，醫護人員以加強對患者的營養管理為主，即重視術前加強飲食管理及運動鍛煉，改善體質，提高手術耐受力，減少對機體免疫功能的影響。術后重視對手術切口、病情恢復等護理，盡快消除癥狀，減輕疼痛，利于患者盡快恢復正常，改善免疫力，如患者出現心率加快、呼吸急促等需及時對癥處理。此外很多患者會因為心理問題而影響病情恢復，需重視術后健康教育，促使其認識到胃腸腫瘤切除術在胃腸道腫瘤疾病治療中的優勢，并告知術后積極配合護理對減少并發癥的作用。而促使患者術后盡快改善營養狀態及免疫功能，可采用營養支持方式，解決術后早期患者無法正常進食問題[15-16]。其中靜脈營養支持作為常見的術后早期營養支持方案，對補充機體營養又一定作用，但效果較為有限，難以促使機體營養狀態盡快恢復，甚至可能引發血管靜脈炎，影響恢復效果[17-18]。針對此種情況，如今臨床加強對胃腸道早期營養支持的研究，即將營養劑直接經營養管輸注到腸道，確保營養直接吸收，利于胃腸道功能盡快恢復，快速提高機體免疫功能及營養狀態，而且該種營養補充方式可阻止腸道內菌群異位，預防感染[19]。需注意在給予腸外或腸內營養液輸送時需密切監測，確保管路通暢，并嚴格執行無菌操作規范，預防感染情況，保證營養輸送安全性。患者多對腸內腸外營養輸送存在疑慮，且此時其伴隨消極心理狀態，不利于營養支持的順利開展，此時需重視開展對其的心理疏導及健康教育，并列舉營養支持患者治療成功的病例，利于提高其治療信心，并積極配合營養支持工作。無論是腸內營養支持還是腸外營養支持，均起到減少患者凈蛋白分解、促使機體免疫功能恢復、預防和改善機體營養不良狀態的作用，利于在機體組織器官功能減退的情況下逐漸恢復，增強機體抗病能力。而采用腸內營養支持更符合機體生理特征，如可刺激消化液和胃腸激素的分泌，促進內臟血流，進一步改善營養狀態。本次研究結果顯示，觀察組術后通氣時間、發熱消失時間、肛門排氣時間及住院時間均顯著短于對照組（P<0.05），觀察組術后體重、白蛋白及前白蛋白水平均顯著優于對照組（P<0.05），觀察組術后7 d淋巴細胞總數、T淋巴細胞亞群比例恢復均優于對照組（P<0.05）。表明胃腸道腫瘤切除術后實施胃腸道早期營養支持利于患者盡快消除不良癥狀，改善胃腸道功能，提高機體免疫功能及營養狀態，恢復效果較好，縮短住院時間。其與梁偉等[20]的研究結果基本一致，均提示胃腸道腫瘤切除術后開展胃腸道早期營養利于促進機體功能恢復，減少術后并發癥。

綜上所述，胃腸道腫瘤切除治療患者開展術后全腸外營養與胃腸道早期營養均對改善機體營養狀態起到一定效果，其中胃腸道早期營養支持效果更好，值得推廣。

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（收稿日期：2019-04-08） （本文編輯：程旭然）