早期目標導向性鎮靜在ICU機械通氣患者中的應用研究

王嬌

【摘 要】目的：研究早期目標導向性鎮靜（EGDS）在ICU機械通氣患者中的應用效果。方法：選擇我院2019年1月-2019年6月期間治療的ICU機械通氣患者92例納入研究，按隨機數字法將患者分為對照組、研究組各46例，其中對照組采取標準鎮靜方案，研究組實施早期目標導向性鎮靜，觀察兩組患者機械通氣時間、ICU住院時間、淺鎮靜達標、譫妄發生率。 結果：研究組機械通氣時間、ICU 住院時間低于對照組，研究組淺鎮靜達標情況78.26%、譫妄發生率13.04%優于對照組34.78%、32.61%，差異有統計學意義，P<0.05。結論：對于ICU機械通氣患者可實施早期目標導向性鎮靜，可縮短機械通氣時間，降低譫妄發生率，值得應用。

【關鍵詞】早期;目標導向性鎮靜;ICU;機械通氣

ICU機械通氣患者處于強烈的環境中，為了消除患者的躁動與焦慮情況，通過催眠誘導其順行性遺忘，但過度的鎮靜與鎮痛會使得出現造成損害，因此目前淺鎮靜不斷受到臨床關注[1，2]。本文通過將早期目標導向性鎮靜納入研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將92例我院2019年1月-2019年6月時期治療的ICU機械通氣患者進行研究，按隨機數字法將患者分為兩組各46例。

納入標準：①氣管插管時間在12h內，預計機械通氣時間≥48h;②需要立即持續鎮靜;③取得受試者及其家屬的同意。

排除標準：①對任何一種鎮靜試驗用藥過敏;②阿片類藥物依賴，包括乙醇依賴者;③嚴重房室傳導阻滯未安裝起搏器。其中對照組：女性23例，男性23例，年齡為30-80歲之間，平均年齡為（50.15±5.84）歲。研究組：女性22例，男性24例，年齡為30-80歲之間，平均年齡為（50.34±5.56）歲。上述患者基線資料之間，P>0.05，可進行研究。

1.2 方法

對照組實施標準化鎮靜策略：①鎮痛：選擇阿片類藥物充分鎮痛，使用芬太尼0.5-1.0μg/（kg·h）或嗎啡0.05-0.10mg/（kg·h），鎮痛目標評分（采用重癥監護疼痛觀察工具，CPOT）評分為0-4分。②鎮靜：使用鎮靜藥物，包括咪達唑侖注射液0.05-0.10mg/（kg·h）或丙泊酚注射液1.2-3.0mg/（kg·h）等，除外右美托咪定注射液;設定淺鎮靜目標評分（RASS）為-2-1分。③評估：護士每2小時評估1次，根據鎮痛、鎮靜評分調節藥物劑量，每天早上查房時決定是否實施每日中斷鎮靜。

干預組實施EGDS策略：

（1）嚴格以淺鎮靜為目標，維持RASS為-2-1分。白天RASS評分0～-2分，夜間RASS評分-1～-3 分、早期（機械通氣12h）開始規范的、反復的鎮靜評估并調整藥物劑量。

（2）不需要進行每日中斷鎮靜。EGDS策略由干預小組成員（護士長擔任組長，成員包括主任醫生及主管護士各6名）負責實施。主任醫生負責全面評估患者的病情變化并制訂EGDS目標，開具相關醫囑;與護士長、主管護士及本組醫生及時溝通，提出改進建議及措施。主管護士根據EGDS目標，帶領本護理組嚴格遵守實施流程與方法;指導護士實時監測和評估患者鎮靜深度，發現病情變化及安全問題及時與護士長及主任醫生溝通。兩組鎮靜治療期間，嚴密監測循環及呼吸指標，評估有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙。觀察患者心理變化，進行譫妄評估，采用ICU診斷表（CAM-ICU）[3]。

1.3 觀察指標

檢測兩組患者機械通氣時間與住院時間。并記錄淺鎮靜達標情況、譫妄發生率。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 18.0統計軟件對本文數據進行分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者機械通氣時間和ICU 住院時間

研究組機械通氣時間、ICU 住院時間低于對照組，差異有統計學意義，P<0.05，見表1。

2.2 兩組患者淺鎮靜達標情況、譫妄發生率

研究組淺鎮靜達標情況78.26%、譫妄發生率13.04%優于對照組34.78%、32.61%，差異有統計學意義，P<0.05，見表2。

3 討論

重癥醫學發展到今天，已經不斷臨床關注的重點，鎮靜鎮痛治療作為現代ICU治療的重點措施[4]。ICU患者本身會出現恐懼心理，使得患者痛苦加深，使得病情更加復雜，加重其基礎疾病，使得疾病出現惡化，出現綜合征，影響整體治療效果并不理想。鎮痛鎮靜治療是ICU患者基礎治療項目，有效的鎮靜能夠緩解患者焦慮恐懼情況，并保證其充足的睡眠，減輕心臟負荷，確保機械通氣有效性。

本文通過將早期目標導向性鎮靜納入研究，結果顯示：研究組機械通氣時間、ICU 住院時間低于對照組，研究組淺鎮靜達標情況78.26%、譫妄發生率13.04%優于對照組34.78%、32.61%，P<0.05。能夠看出采取有效的措施，能夠使得患者處于淺鎮靜狀態，對患者預后具有重要意義，而EGDS策略能夠實現這一目標，并提高淺鎮靜目標的達標率。在EGDS中使用右美托咪定作為基礎鎮靜藥物，必要時調節鎮靜深度，該藥物具有良好的鎮靜鎮痛作用，并對呼吸不會造成一直，減少了譫妄發生率，有利于快速控制躁動，實現淺鎮靜[5]。EGDS策略能夠縮短患者機械通氣時間，主要是由于右美托咪定相比傳統藥物，不會使得患者出現呼吸抑制，并減少苯二氮卓類藥物使用，均存在一定關系。但該策略需要耗費大量的人力與時間，成本相對較高，但其是否能夠降低患者死亡率，需要進一步研究[6]。

綜上所述，對于ICU機械通氣患者可實施早期目標導向性鎮靜，可縮短患者鎮靜、住院時間，降低譫妄發生率，淺鎮靜達標率較高，值得應用。

參考文獻

[1]郭昆，張紅英，彭四萍等.每日喚醒與舒適化鎮痛鎮靜兩種方案在ICU機械通氣患者中的應用比較[J].中華危重病急救醫學，2018，30（10）：950-952.

[2]張赤，王焱林，杜朝暉等.ICU機械通氣慢性阻塞性肺疾病患者不同鎮靜鎮痛方式的臨床研究[J].武漢大學學報（醫學版），2016，37（2）：322-326.

[3]吳翔，陶飛，吳曉第等.右美托咪定與咪達唑侖用于ICU機械通氣患者的鎮靜效果比較[J].中國藥房，2016，27（24）：3343-3344，3345.

[4]張艷，仲愛玲，陳月等.持續淺鎮靜目標導向應用于ICU機械通氣患者對通氣治療效果及不良反應發生率的影響[J].海軍醫學雜志，2019，40（4）：350-353.

[5]姜文靜，張玲，李娟等.ABCDE集束化鎮痛鎮靜策略在ICU機械通氣患者中應用效果的Meta分析[J].護士進修雜志，2017，32（8）：687-690.

[6]葛婷，陸璇，楊麗萍等.以患者為中心的舒適化淺鎮靜策略減少ICU機械通氣患者譫妄的效果觀察[J].現代臨床護理，2019，18（2）：48-52.