言語訓練結合頭皮針灸治療卒中失語癥患者的療效分析

陳秋紅，劉亮，翟艷萍，李麗，諸懿

隨著我國社會老齡化進程的加快，卒中的發病率也在逐年升高，臨床上常出現不同類型的功能障礙，如運動、認知、言語、吞咽功能障礙等[1]，給社會和家庭帶來沉重的負擔[2]。卒中發病后約50%的患者出現不同程度的認知功能下降表現，其中語言作為人類特有的高級認知功能，文獻報道約有21%～38%表現為失語癥[3]，卒中后失語癥患者的認知功能障礙發生率接近90%，給社會和家庭造成巨大的負擔[4]，如何對失語癥患者進行積極康復治療顯得十分棘手[5]，同樣對認知功能障礙患者亦是如此。本文為進一步探討言語訓練結合頭皮針灸治療的臨床應用價值，對上海健康醫學院附屬嘉定區中心醫院收治的卒中失語癥90例患者進行了臨床療效觀察。

1 研究對象與方法

1.1 一般資料 回顧性分析上海健康醫學院附屬嘉定區中心醫院康復科和神經內科自2016年1月-2017年1月收治的卒中失語癥患者90例，其中男45例，女45例；年齡51～78歲，平均（62.00±6.20）歲；病程2周～3個月，平均（1±0.5）月；腦出血36例，腦梗死54例。所有患者病情已穩定，取改良Barthel指數、失語商[采用西部失語成套測驗（western aphasia battery，WAB）量表]、蒙特利爾認知評估（Montreal cognitive assessment，MoCA）三方面數據進行評定。本研究已經通過了醫學倫理審核，并采用雙盲法分成言語訓練+頭皮針灸組、言語訓練組、對照組，每組30例，三組患者的年齡、性別等一般資料差異無統計學意義。

1.2 納入標準 ①診斷符合全國腦血管病會議擬訂卒中診斷標準并經頭顱計算機斷層掃描或磁共振成像證實為左側大腦半球病變引起的卒中患者；②母語為漢語語種，所有患者均為右利手；③病情穩定，意識清醒能合作；④文化程度小學以上，發病前智力正常，無精神疾病史；⑤初次發病或多次發病但沒有言語功能障礙；⑥不合并嚴重心、肝、腎及其他內、外科疾病；⑦不合并其他影響語言功能的疾病；⑧不合并其他影響認知功能的疾病；⑨WAB得分≤93.8分；⑩均自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①有構音困難或者發音器官受損；②因外力導致顱腦受傷引起的失語或者癔癥性失語。

1.3 治療方法 對照組治療包括抗血小板、調脂、降壓等基礎治療。

言語訓練組在對照組的基礎上給予規范化的言語訓練，采取WAB量表評價患者失語癥類型，制定個體化的康復治療方案。告知家屬注意事項然后再行康復治療。言語訓練包括發音、應答交流、閱讀書寫、肌肉運動功能鍛煉、口型鍛煉、長短對話結合交流鍛煉發聲等。由固定的一位言語治療師對其評定并訓練，每日1次，每次60 min，每周5次，3周為1個療程，同時根據患者治療過程中的具體情況對治療方案進行及時調整。

言語訓練+頭皮針灸組在對照組和言語訓練組的基礎上加用頭皮針灸針刺穴位的方法進行治療。針刺穴位：運動性失語患者針刺運動區，感覺性失語患者針刺語言二區，完全性失語患者針刺語言三區。具體操作流程：由固定的一位針灸醫生操作，根據患者病情確定針刺區，然后對針刺部位進行常規消毒，采用型號為26～28號不銹鋼毫針平刺進針，當針置入帽狀腱膜后進行捻轉，捻轉速度維持在200次/分左右，操作1 min后留針10 min，然后再進行捻轉，進行2個回合，拔針后用無菌棉球按壓穿刺點，防穿刺點部位出血。每周進行3次，3周為1個療程。

1.4 觀察指標 ①改良Barthel指數：對患者日常生活活動能力進行評定；②MoCA：對患者認知功能改善情況進行判定；③失語商：對患者言語功能恢復情況進行評定。

1.5 統計學處理 本研究采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，計量資料不符合正態分布，均用中位數和四分位間距表示，各項參數先行組內兩兩比較，采用Wilcoxon秩和順序檢驗；然后各項參數再進行組間兩兩比較，亦采用Wilcoxon秩和順序檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組改良Barthel指數評估結果 表1顯示，治療1個月、3個月及停止治療9個月時三組改良Barthel指數均有改善，其中言語訓練+頭皮針灸組在治療1個月和3個月時存在持續改善的現象（Z=-4.125、-4.054，均P＜0.001），而停止治療9個月時并不優于治療3個月時（Z=-1.331，P=0.183），但言語訓練組（Z=-4.137、-4.169、-4.128，均P＜0.001）和對照組（Z=-4.153、-3.461、-3.985，均P＜0.001）均呈現出持續改善的現象。

言語訓練+頭皮針灸組的改良Barthel指數在治療1個月和3個月時優于言語訓練組（Z=-3.096，P=0.002；Z=-3.690，P＜0.001），且在治療1個月（Z=-3.328，P＜0.001）、3個月（Z=-3.945，P＜0.001）和停止治療9個月時（Z=-2.429，P=0.015）均優于對照組，即言語訓練結合頭皮針治療方法在治療早期（3個月）提高患者日常生活活動能力的效果最明顯。

2.2 三組MoCA指數評估結果 表2顯示，治療1個月、3個月及停止治療9個月時三組MoCA指數均有改善，其中言語訓練+頭皮針灸組（Z=-3.935、-4.114、-4.134，均P＜0.001）和言語訓練組（Z=-4.033、-4.125、-4.023，均P＜0.001）在3個時間點的數據均呈現出持續改善的現象，即患者的認知障礙得到了持續性的緩解，而對照組不存在持續性的改善現象（Z=-1.588，P=0.112；Z=-2.903，P=0.004；Z=-1.261，P=0.207）。

另外，言語訓練+頭皮針灸組的MoCA指數在3個時間點均優于言語訓練組（Z=-3.523、-3.736、-4.158，均P＜0.001）和對照組（Z=-3.051，P=0.002；Z=-4.093，P＜0.001；Z=-4.113，P＜0.001），即言語訓練結合頭皮針灸的治療方法改善認知障礙的效果最明顯。2.3 三組失語商評估結果 表3顯示，治療1個月、3個月及停止治療9個月時三組失語商指數均有改善，其中言語訓練+頭皮針灸組（Z=-4.107、-3.653、-4.108，均P＜0.001）和言語訓練組（Z=-4.107、-4.107、-4.110，均P＜0.001）在3個時間點均呈現出持續改善的現象，即患者言語障礙得到了持續性的緩解，而對照組在停止治療9個月時改善不明顯（Z=-1.929，P=0.054）。

表1 三組改良Barthel指數的評估結果

表2 三組蒙特利爾認知評估指數的評估結果

在治療1個月、3個月及停止治療9個月時，言語訓練+頭皮針灸組的失語商指數均優于言語訓練組（Z=-3.702、-3.605、-3.491，均P＜0.001），且亦優于對照組（Z=-2.938，P=0.030；Z=-2.094，P=0.036；Z=-2.484，P=0.013），即言語訓練結合頭皮針灸的治療方法改善言語障礙的效果最明顯。

3 討論

本研究旨在分析言語訓練結合頭皮針灸在卒中失語癥患者中改善言語功能、認知功能及日常生活活動能力的臨床療效。研究結果說明通過言語訓練結合頭皮針灸在卒中失語癥患者治療中能改善患者的認知功能和言語功能，與國內學者帥杰等[6]、江玉娟等[7]的相關研究結果相似，也互相印證其治療效果的可靠性。

目前卒中的發病率逐年升高，卒中后的言語、認知功能障礙更易持續到卒中慢性期。認知功能障礙很大程度上影響患者各種康復治療效果，增加社會和家庭負擔。故結合患者情況，尋找有效的康復治療方法，提高患者的認知功能至關重要[8]。制定個體化的言語治療方案，如生物電反饋、音樂療法等[9-10]，提高患者的交流積極性和日常生活活動能力，推廣言語康復訓練被認為是必然的[11]。卒中后失語癥患者認知功能障礙的相關因素報道少見，但對比卒中后失語癥和卒中后認知功能障礙患者發病及預后的相關因素，發現二者間存在部分交叉性因素。通過這些交叉性因素所提供的方向，下一步研究可借助非語言性認知功能評定量表[12]，對卒中后失語癥患者認知功能障礙的相關因素進行驗證和補充，從而通過早期識別卒中后失語癥患者認知功能障礙的相關因素[13]，及時對臨床可控因素進行干預，最大限度地減少卒中后失語癥患者的認知功能下降并促進其盡早康復[14-15]。

由于卒中后失語癥患者的治療效果影響因素較多，目前尚缺乏確實有效正規的言語、認知功能康復治療方法。雖然很多患者都在應用腦損傷后的促智藥物，但臨床療效甚微[16]。隨著康復理論的發展，更多學者認為自然恢復并不能替代正規的言語康復治療[17]。

中醫學將卒中歸為中風范疇，對它的病因病機有獨特的總結歸納。歷代醫家認為其病機是本虛標實、下虛上實，病位在腦，病因起于六邪“風、寒、暑、濕、燥、火”，而本病起病急劇，癥狀復雜，變化迅速，猶如風之善行而數變，且多犯陽經。手足六陽經皆上行于頭部，早在《素問·脈要精微論》就有“頭者，精明之府”，并認為“五臟六腑之精氣皆上注于頭”[18]。故針刺頭皮特定區域能起到調動五臟六腑精氣，運行氣血，疏通經絡，扶正祛邪，從而達到整體治療的目的。運用頭皮針灸療法刺激頭穴來治療卒中疾病，正是在前人的理論基礎上，由后人探索和發展的一種醫療方法。有研究表明，頭皮針灸治療能刺激腦血流自動調節，使血液循環發生重新分配，提高頸內動脈系顱內分支血流速度，增加腦血流量[19]。頭皮針灸是在頭部特定的穴線進行針刺防治疾病的一種方法。其從傳統針灸學中衍生出來，并形成新的理論、刺法，特別在治療卒中方面取得了顯著療效[20]。頭皮針灸的理論依據主要有二：一是根據傳統臟腑經絡理論；二是根據大腦皮層的功能定位在頭皮的投影，選取相應的頭穴線[21]。通過大量的臨床觀察，頭皮針灸在治療卒中患者上取得了顯著的療效。

表3 三組失語商的評估結果

本研究的不足之處：①本研究納入的研究對象較少；②納入本研究的患者家屬的配合性和經濟能力及患者康復治療的積極性不同，結果可能存在偏差；③本研究所選的研究對象腦部損傷的部位不完全相同，言語障礙的類型和認知障礙的程度不同，則疾病自然恢復的進程不同。

最后，本研究在沿襲傳統的卒中后肢體功能障礙治療的同時，增加了規范的言語訓練和頭皮針灸治療，此方法在改善言語障礙和認知障礙方面效果明顯，且短期內提高日常生活活動能力的效果較佳，可以在臨床推廣應用。