對接受直腸癌根治術的患者進行硬膜外麻醉復合全身麻醉的效果探討

茍俊明

（四川省成都市龍泉驛區第二人民醫院，四川 成都 610108）

近年來，直腸癌的發病率呈逐漸升高的趨勢。進行直腸癌根治術是臨床上治療此病的常用方法。以往臨床上常對接受直腸癌根治術的患者進行全身麻醉，但效果一般。有研究指出，對接受直腸癌根治術的患者進行全身麻醉會影響其循環系統及呼吸系統的功能，從而可導致其發生多種不良反應[1]。本文主要探討對接受直腸癌根治術的患者進行硬膜外麻醉復合全身麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年7月至2017年7月在四川省成都市龍泉驛區第二人民醫院進行直腸癌根治術的52例患者作為本次研究的對象。根據麻醉方式的不同將其分為復合組與比較組（26例/組）。比較組26例患者中有男性患者15例，女性患者11例；其年齡為42～74歲，平均年齡為（58±4.55）歲。復合組26例患者中有男性患者16例，女性患者10例；其年齡為44～76歲，平均年齡為（60±5.88）歲。兩組患者的年齡、性別等基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在術前30 min，為兩組患者肌內注射0.5 mg的阿托品和100 mg的魯米那。在此基礎上，對比較組患者進行全身麻醉。方法是：為患者靜脈輸注0.1 mg/kg的維庫溴銨、0.1 mg/kg的咪達唑侖、2 mg/kg的丙泊酚、1 μg/kg的瑞芬太尼，然后對其進行氣管插管。在進行手術的過程中，為患者靜脈輸注0.2～0.4 mg/kg的瑞芬太尼和4～6 mg/kg的丙泊酚。根據其實際情況為其加用適量的維庫溴銨，以保持其肌肉的松弛。對復合組患者進行硬膜外麻醉復合全身麻醉。方法是：對患者的L2-L3間隙處進行穿刺，將硬膜外導管置入其硬膜外腔內。經硬膜外導管向硬膜外腔內注入3～5 mL濃度為2%的利多卡因。5 min后若患者未出現腰麻征象，向其硬膜外腔內注入8～10 mL濃度為0.75%的甲磺酸羅哌卡因，將其麻醉平面控制在T6左右。進行全身麻醉的方法與比較組患者一致。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者的麻醉效果 評價兩組患者的麻醉效果。麻醉效果的評定標準是：1）優。在術中，患者的肌松狀況良好，其疼痛癥狀較輕。2）良。在術中，患者的肌松狀況良好，但需要加用鎮痛藥來緩解疼痛的癥狀。3）中。在術中，患者需要加用大量的鎮痛藥來緩解疼痛的癥狀，偶爾會出現牽拉反應，但不影響手術的進行。4）差。在術中，患者出現嚴重的牽拉反應，導致手術無法順利地進行。

1.3.2 患者術畢至睜眼及拔管的時間 記錄兩組患者術畢至睜眼的時間和術畢至拔管的時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件對本文中的數據進行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的麻醉效果

復合組患者麻醉的優良率高于比較組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者的麻醉效果

2.2 比較兩組患者術畢至睜眼及拔管的時間

復合組患者術畢至睜眼的時間、術畢至拔管的時間均短于比較組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 比較兩組患者術畢至睜眼及拔管的時間（min，±s）

表2 比較兩組患者術畢至睜眼及拔管的時間（min，±s）

組別 例數 術畢至睜眼的時間 術畢至拔管的時間比較組 26 9.75±4.42 12.36±5.78復合組 26 4.32±3.23 8.64±2.59

3 討論

進行直腸癌根治術是臨床上治療直腸癌的常用方法。有研究指出，用此手術治療直腸癌的效果較好，可有效地延長患者的生存期，提高其生存質量。接受直腸癌根治術的患者可出現較強的手術應激反應，從而可影響手術的順利進行。對接受直腸癌根治術的患者進行安全、有效的麻醉對提高其手術的成功率、改善其預后具有重要的意義。實施全身麻醉主要是通過抑制患者中樞神經系統的方式使其處于全身痛覺消失、骨骼肌松弛的狀態。有研究指出，對接受直腸癌根治術的患者進行單純全麻會影響其循環系統及呼吸系統的功能，從而可導致其發生多種不良反應。實施硬膜外麻醉主要是通過阻滯患者脊神經根的方式使其脊神經根支配的區域產生麻痹。有研究表明，對接受直腸癌根治術的患者進行硬膜外麻醉復合全身麻醉可有效地減輕其手術應激反應，降低其醛固酮的水平，保持其各項血流動力學指標的穩定及肌肉的松弛，縮短其術畢至蘇醒的時間。本研究的結果顯示，復合組患者麻醉的優良率高于比較組患者，P＜0.05。復合組患者術畢至睜眼的時間、術畢至拔管的時間均短于比較組患者，P＜0.05。這與朱元茂等[2]的研究結果相符。

綜上所述，對接受直腸癌根治術的患者進行硬膜外麻醉復合全身麻醉的效果較好，可有效地縮短其術畢至睜眼的時間和術畢至拔管的時間。