用外側植骨融合術和后路減壓椎弓根螺釘內固定術治療脊柱骨折的效果對比

葉 俊，金曉晨，張文祥

（興化市人民醫院，江蘇 興化 225711）

脊柱骨折是骨科較為常見的骨折類型。該病主要是由于患者從高處墜落、被砸傷、遭遇交通事故等所致[1]。該病患者若未能及時接受有效的治療，可發生運動功能障礙，病情較重的患者可喪失活動能力[2]。本文主要對比使用外側植骨融合術和后路減壓椎弓根螺釘內固定術治療脊柱骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2016年6月至2017年6月期間興化市人民醫院收治的80例脊柱骨折患者作為研究對象，并將其分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男27例，女13例；其年齡為22～67歲，平均年齡為（44.57±2.59）歲。在觀察組患者中，有男24例，女16例；其年齡為23～68歲，平均年齡為（45.36±2.13）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進行外側植骨融合術。手術的方法是：1）術前，對患者的椎管進行降壓處理。2）告知患者取俯臥位，并對其進行全身麻醉。3）在患者骨折處的正中位置做一個手術切口，逐層切開其皮膚、皮下組織、肌肉筋膜等，充分暴露其傷椎。4）切除患者傷錐小關節突周圍的關節囊。5）采用同種自體髂骨或異體骨對患者進行植骨。6）植骨成功后，使用生理鹽水對患者的手術切口進行清洗，并常規留置引流管。7）逐層縫合患者的手術切口。對觀察組患者進行后路減壓椎弓根螺釘內固定術。手術的方法是：1）術前，采用X線片對患者的脊椎進行檢查，觀察其骨折部位的情況。2）告知患者取腹部懸空俯臥位，并對其進行全身麻醉。3）在患者骨折處的正中位置做一個手術切口，逐層切開其皮膚、皮下組織、肌肉筋膜等，充分暴露其傷椎。4）將傷錐處的椎旁肌向棘突兩側進行鈍性分離。5）為患者選擇適合其脊椎的椎弓根螺釘。6）施術者采用Weinstin定位法，將椎弓根螺釘釘入定點部位（傷椎與相鄰椎體暴露的部位）。7）在C型臂X線透視機的輔助下，在患者傷椎相鄰椎體的兩側進行釘孔，橫切面的角度為5～15度。患者若伴有胸椎骨折，施術者采用Cinotti法將錐弓根螺釘釘入其橫突上緣與關節突關節中外側的1/3處；患者若伴有腰椎骨折，施術者采用Magerl法將錐弓根螺釘釘入其上關節突外緣垂直線與橫突中部水平線的交匯處。8）在傷椎的兩側向內進行鉆孔，拓寬骨道，然后將骨粒植入椎體中。9）植骨成功后，使用生理鹽水對患者的手術切口進行清洗，并常規留置引流管。10）縫合患者的手術切口。術后，為兩組患者使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液清洗傷口，同時，對其進行預防感染的治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者脊柱功能的優良率及術后并發癥的發生率。采用Prolo（脊柱脊髓疾病評分）量表對兩組患者脊柱功能的恢復情況進行評估[3]。最低分為4分，最高分為20分。患者的得分越高，說明其脊柱功能恢復的越好。將患者脊柱功能恢復的臨床效果分為優、良和差三個級別。1）優：患者Prolo的評分為17～20分。2）良：患者Prolo的評分為9～16分。3）差：患者Prolo的評分為4～8分。

1.4 統計學處理

使用SPSS22.0軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者脊柱功能的優良率

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者脊柱功能的優良率更高，P＜0.05，詳見表1。

表1 治療后兩組患者脊柱功能的優良率

2.2 兩組患者術后并發癥的發生率

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者術后并發癥的發生率更低，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥的發生率

3 討論

脊柱骨折是骨科較為常見的骨折類型，主要包括腰椎骨折和胸椎骨折。脊柱骨折患者若未能及時接受有效的治療，可導致其發生癱瘓，嚴重影響其生活質量[4]。目前，臨床上常采用外側植骨融合術和后路減壓椎弓根螺釘內固定術對脊柱骨折患者進行治療。通過本次研究，筆者認為，后路減壓椎弓根螺釘內固定術在治療脊柱骨折方面具有以下優勢：1）用此手術治療脊柱骨折具有安全性高、操作簡單等特點，可縮短進行手術的時間。2）用此手術治療脊柱骨折可同時對前、中、后三處的脊椎進行固定，因此，有助于改善Cobb角度，促進傷錐的恢復。3）用此手術治療脊柱骨折采用短節段固定原理，不會影響患者的日常活動。4）用此手術治療脊柱骨折的創傷性較小，可有效降低患者術后并發癥的發生率。有研究表明，采用后路減壓椎弓根螺釘內固定術對脊柱骨折患者進行治療，可縮短其術后恢復的時間[5]。本次研究的結果說明，與進行外側植骨融合術相比，對脊柱骨折患者進行后路減壓椎弓根螺釘內固定術的臨床效果更好，可有效地降低其術后并發癥的發生率，縮短其術后恢復的時間。