用外側(cè)植骨融合術(shù)和后路減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療脊柱骨折的效果對比

葉 俊，金曉晨，張文祥

（興化市人民醫(yī)院，江蘇 興化 225711）

脊柱骨折是骨科較為常見的骨折類型。該病主要是由于患者從高處墜落、被砸傷、遭遇交通事故等所致[1]。該病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生運(yùn)動功能障礙，病情較重的患者可喪失活動能力[2]。本文主要對比使用外側(cè)植骨融合術(shù)和后路減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療脊柱骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2016年6月至2017年6月期間興化市人民醫(yī)院收治的80例脊柱骨折患者作為研究對象，并將其分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男27例，女13例；其年齡為22～67歲，平均年齡為（44.57±2.59）歲。在觀察組患者中，有男24例，女16例；其年齡為23～68歲，平均年齡為（45.36±2.13）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進(jìn)行外側(cè)植骨融合術(shù)。手術(shù)的方法是：1）術(shù)前，對患者的椎管進(jìn)行降壓處理。2）告知患者取俯臥位，并對其進(jìn)行全身麻醉。3）在患者骨折處的正中位置做一個(gè)手術(shù)切口，逐層切開其皮膚、皮下組織、肌肉筋膜等，充分暴露其傷椎。4）切除患者傷錐小關(guān)節(jié)突周圍的關(guān)節(jié)囊。5）采用同種自體髂骨或異體骨對患者進(jìn)行植骨。6）植骨成功后，使用生理鹽水對患者的手術(shù)切口進(jìn)行清洗，并常規(guī)留置引流管。7）逐層縫合患者的手術(shù)切口。對觀察組患者進(jìn)行后路減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)的方法是：1）術(shù)前，采用X線片對患者的脊椎進(jìn)行檢查，觀察其骨折部位的情況。2）告知患者取腹部懸空俯臥位，并對其進(jìn)行全身麻醉。3）在患者骨折處的正中位置做一個(gè)手術(shù)切口，逐層切開其皮膚、皮下組織、肌肉筋膜等，充分暴露其傷椎。4）將傷錐處的椎旁肌向棘突兩側(cè)進(jìn)行鈍性分離。5）為患者選擇適合其脊椎的椎弓根螺釘。6）施術(shù)者采用Weinstin定位法，將椎弓根螺釘釘入定點(diǎn)部位（傷椎與相鄰椎體暴露的部位）。7）在C型臂X線透視機(jī)的輔助下，在患者傷椎相鄰椎體的兩側(cè)進(jìn)行釘孔，橫切面的角度為5～15度。患者若伴有胸椎骨折，施術(shù)者采用Cinotti法將錐弓根螺釘釘入其橫突上緣與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)中外側(cè)的1/3處；患者若伴有腰椎骨折，施術(shù)者采用Magerl法將錐弓根螺釘釘入其上關(guān)節(jié)突外緣垂直線與橫突中部水平線的交匯處。8）在傷椎的兩側(cè)向內(nèi)進(jìn)行鉆孔，拓寬骨道，然后將骨粒植入椎體中。9）植骨成功后，使用生理鹽水對患者的手術(shù)切口進(jìn)行清洗，并常規(guī)留置引流管。10）縫合患者的手術(shù)切口。術(shù)后，為兩組患者使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液清洗傷口，同時(shí)，對其進(jìn)行預(yù)防感染的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者脊柱功能的優(yōu)良率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。采用Prolo（脊柱脊髓疾病評分）量表對兩組患者脊柱功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評估[3]。最低分為4分，最高分為20分。患者的得分越高，說明其脊柱功能恢復(fù)的越好。將患者脊柱功能恢復(fù)的臨床效果分為優(yōu)、良和差三個(gè)級別。1）優(yōu)：患者Prolo的評分為17～20分。2）良：患者Prolo的評分為9～16分。3）差：患者Prolo的評分為4～8分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS22.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者脊柱功能的優(yōu)良率

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者脊柱功能的優(yōu)良率更高，P＜0.05，詳見表1。

表1 治療后兩組患者脊柱功能的優(yōu)良率

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

脊柱骨折是骨科較為常見的骨折類型，主要包括腰椎骨折和胸椎骨折。脊柱骨折患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可導(dǎo)致其發(fā)生癱瘓，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[4]。目前，臨床上常采用外側(cè)植骨融合術(shù)和后路減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對脊柱骨折患者進(jìn)行治療。通過本次研究，筆者認(rèn)為，后路減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)在治療脊柱骨折方面具有以下優(yōu)勢：1）用此手術(shù)治療脊柱骨折具有安全性高、操作簡單等特點(diǎn)，可縮短進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間。2）用此手術(shù)治療脊柱骨折可同時(shí)對前、中、后三處的脊椎進(jìn)行固定，因此，有助于改善Cobb角度，促進(jìn)傷錐的恢復(fù)。3）用此手術(shù)治療脊柱骨折采用短節(jié)段固定原理，不會影響患者的日常活動。4）用此手術(shù)治療脊柱骨折的創(chuàng)傷性較小，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。有研究表明，采用后路減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對脊柱骨折患者進(jìn)行治療，可縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間[5]。本次研究的結(jié)果說明，與進(jìn)行外側(cè)植骨融合術(shù)相比，對脊柱骨折患者進(jìn)行后路減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的臨床效果更好，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間。