腹腔鏡膽囊切除術治療早期膽囊癌的效果研究

葉廣望

（重慶市江津區(qū)中醫(yī)院，重慶 402260）

臨床上對早期膽囊癌患者進行治療的主要手段是進行手術治療。早期膽囊癌患者多不存在具有特異性的臨床癥狀。其病情在被確診后往往已發(fā)展至中晚期。有關研究表明，膽囊癌患者五年內的生存率僅為4%左右[1]。本次研究主要是探討使用腹腔鏡膽囊切除術治療早期膽囊癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年2月至2017年9月期間重慶市江津區(qū)中醫(yī)院收治的64例早期膽囊癌患者。將這些患者隨機平均分為REF組和OBS組。在REF組患者中，有男19例，女13例；其年齡為41～80歲，平均年齡為（56.34±9.28）歲；其中癌癥分期為Ⅰ期、Ⅱ期的患者分別有14例、18例。在OBS組患者中，有男20例，女12例；其年齡為42～81歲，平均年齡為（56.26±9.51）歲；其中癌癥分期為Ⅰ期、Ⅱ期的患者分別有13例、19例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 膽囊癌的診斷標準

1）進行實驗室檢查時，患者血清中CA125（糖類抗原）、CA19-9（癌抗原19-9）、CEA（癌胚抗原）的水平均明顯升高。2）進行彩超檢查時，患者膽囊壁、膽囊腫塊處存在高速動脈血流信號。3）進行CT檢查時，患者膽囊壁出現(xiàn)不規(guī)則增厚，膽囊腔內存在腫塊，腫塊處血供豐富。4）進行B超檢查時，患者的膽囊壁出現(xiàn)不規(guī)則增厚，膽囊腔內出現(xiàn)回聲團塊，但無聲影且位置固定。

1.3 研究對象的納入標準與排除標準

納入標準：1）患者的病情符合早期膽囊癌的診斷標準，并被確診。2）患者可進行擇期手術。3）患者簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。排除標準：1）患者存在肝、腎等器官或造血系統(tǒng)的功能障礙。2）患者患有精神疾病。

1.4 方法

為REF組患者使用根治性膽囊切除術進行治療，具體的方法是：1）對患者進行凝血四項檢查、血生化檢查、糞常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查等術前檢查。術前12 h讓患者禁食，術前4 h讓患者禁飲。2）在患者進入手術室后，協(xié)助其取仰臥位。然后，對患者進行硬膜外麻醉或全身麻醉。3）在患者右上腹的腹直肌旁正中處做一個手術直切口。若患者過度肥胖或有腹部手術史，應在其右肋緣處做一個手術斜切口。4）鈍性分離患者的皮下組織及腹直肌后，探查其腹腔內的情況，確定其病變的部位。5）牽拉患者的膽囊，分開其大網(wǎng)膜及十二指腸等，充分顯露其膽囊三角。剪開并分離患者肝十二指腸韌帶前方的腹膜，顯露其膽囊動脈、肝總管、膽囊管及膽總管。使用粗絲線牽引患者的膽囊管，并對其膽囊動脈進行結扎切斷，游離其膽囊。提起患者膽囊的底部，切開其膽囊的漿肌層。將患者的膽囊從膽囊床上分離后，切除其膽囊。在距患者膽總管4 cm處切斷其膽囊管，對其膽囊管殘端進行結扎處理，并間斷縫合其膽囊床。6）為患者留置多孔橡膠引流管，將引流管從其右肋緣下引出并固定。在清理干凈患者腹腔內的血液、滲液等液體后，逐層縫合其各層腹壁組織。為OBS組患者使用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，具體的方法是：1）對患者進行術前檢查及術前準備的方案與REF組一致。2）在患者進入手術室后，協(xié)助其取頭高足低位，并將手術臺向左側傾斜15°。對患者進行全身麻醉。3）在距患者劍突1 cm處做一個1 cm的手術橫切口（主操作孔），在距患者鎖骨中線1 cm的肋緣處做一個5 mm的手術切口（膽囊抓鉗操作孔），在患者腋前線肋緣處做一個5 mm的手術切口（輔助操作孔）。4）經(jīng)手術切口插入氣腹針，為患者建立CO2人工氣腹。經(jīng)主操作孔插入10 mm的套管針和電凝鉤，經(jīng)膽囊抓鉗操作孔插入5 mm的套針管，經(jīng)輔助操作孔插入5 mm的套管針。5）經(jīng)輔助操作孔觀察患者腹腔內臟器的情況。若患者腹腔內存在粘連，應使用海綿棒對其進行鈍性分離。6）朝患者膽總管的方向對其膽囊壺腹部的漿肌層進行鈍性分離后，使用電凝鉤切開其漿肌層，同時注意保護其膽總管。使用鈦夾鉗夾閉并切斷距患者膽總管3～5 cm處的膽囊管。對患者膽囊三角內側的膽囊動脈進行鈍性分離后，切斷其膽囊動脈。在距患者肝部5 mm處提起其膽囊的頸部，將其膽囊從膽囊床上分離，同時對其膽囊床進行電凝止血。仔細檢查患者腹腔內的出血情況及臟器的損傷情況后，將膽囊裝入標本袋中，轉移腹腔鏡至其劍突下，通過其臍部的切口取出膽囊。放出患者腹腔內的CO2氣體，解除為其建立的人工氣腹，縫合手術切口。術后，對兩組患者均進行連續(xù)三天的抗感染治療。

1.5 觀察指標

觀察并記錄兩組患者術中的出血量、手術切口的長度、進行手術的時間、術畢至首次肛門排氣的時間、術畢至首次下床活動的時間及術前一天、術后三天其血清中IL-6（白細胞介素-6）的水平、血清中CRP（C反應蛋白）的水平。

1.6 統(tǒng)計學方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0統(tǒng)計軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標的比較

與REF組患者相比，OBS組患者術中的出血量更少，其手術切口的長度、進行手術的時間、術畢至首次肛門排氣的時間及術畢至首次下床活動的時間均更短，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（）

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（）

注：*與REF組相比，P＜0.05。

組名 例數(shù) 手術切口的長度（cm）進行手術的時間（min）術中的出血量（ml） 術畢至首次肛門排氣的時間（h）術畢至首次下床活動的時間（d）OBS 組 32 1.12±0.18* 31.56±5.24* 30.65±6.34* 9.58±1.18* 0.71±0.12*REF 組 32 8.56±2.31 56.56±7.25 60.54±7.34 21.56±2.26 2.18±0.54

2.2 兩組患者血清中IL-6、CRP水平的比較

術前一天，兩組患者血清中IL-6、CRP的水平相比，P＞0.05。術后三天，與REF組患者相比，OBS組患者血清中IL-6、CRP的水平均更低，P＜0.05。詳情見表2。

表2 兩組患者血清中IL-6、CRP水平的比較（）

表2 兩組患者血清中IL-6、CRP水平的比較（）

注：#與REF組相比，P＞0.05；*與REF組相比，P＜0.05。

組名 例數(shù) 時間 血清IL-6的水平（pg/mL） 血清CRP的水平（mg/mL）OBS組 32 術前一天 8.64±1.25# 3.51±1.12#術后三天 10.62±2.34* 18.56±3.25*REF組 32 術前一天 8.62±1.23 3.51±1.15術后三天 13.58±2.59 48.59±7.46

3 討論

有研究表明，膽囊癌的發(fā)病與存在膽結石密切相關。膽結石患者并發(fā)膽囊癌癥的風險較高[2]。臨床上70%左右的膽囊癌患者均患有膽結石[3]。早期膽囊癌患者以惡心、嘔吐、食欲不振及劍突下疼痛等為主要的臨床癥狀。對早期膽囊癌患者使用傳統(tǒng)的根治性膽囊切除術進行治療具有手術創(chuàng)口大、術中的出血量多及術后恢復慢等特點。使用此手術對早期膽囊癌患者進行治療易使其產(chǎn)生應激性反應，增加其發(fā)生術后并發(fā)癥的風險[4]。腹腔鏡膽囊切除術是一種微創(chuàng)手術。近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展、外科醫(yī)師手術技術的提升，使用此手術對早期膽囊癌患者進行治療的效果越來越好。本次研究的結果顯示，使用腹腔鏡膽囊切除術治療早期膽囊癌的效果顯著，且安全性高。