為進行剖宮產的高危產婦聯用卡前列素氨丁三醇與縮宮素預防其產后出血的效果

王 勤

（安岳縣中醫醫院，四川 安岳 642350）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年2月至2017年5月期間在安岳縣中醫醫院進行剖宮產的65例高危產婦。這些產婦的納入標準為：1）其年齡＞18周歲。2）具備1項以上高危產婦的指征，包括雙胎妊娠、臀位妊娠、瘢痕子宮妊娠、患有子癇前期、胎兒為巨大兒、為高齡產婦、發生胎膜早破、前置胎盤等。3）對本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）合并有血液系統的疾病。2）近期服用過激素類藥物、免疫抑制劑及抗凝藥物等可影響本次研究結果的藥物。3）合并有神經系統疾病或精神癥狀，無法配合完成本次研究。4）存在臟器功能衰竭及嚴重感染等危及生命的基礎疾病。將這65例產婦隨機分為觀察組（n=34）和對照組（n=31）。觀察組產婦的年齡為20～45歲，平均年齡（28.82±3.01）歲；其體質指數（BMI）為 23.11～ 28.96 kg/m2，平均 BMI（25.11±1.95）kg/m2；其孕周為37～41周，平均孕周（39.87±1.35）周。其中，有11例經產婦，有23例初產婦。對照組產婦的年齡為21～45歲，平均年齡（29.01±3.24）歲；其BMI為23.25～28.98 kg/m2，平均BMI（24.98±1.99）kg/m2；其孕周為37～41周，平均孕周（39.77±1.29）周；其中，有10例經產婦，有21例初產婦。兩組產婦的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組產婦均進行改良的子宮下段剖宮產手術。手術的方法為：對產婦進行腰硬聯合麻醉，待麻醉起效后，在其子宮下段做一個橫切口，然后吸凈其宮腔內的羊水，取出胎兒。在產婦娩出胎兒后，立即向其子宮體中注射10 U的縮宮素（規格：1 ml：10 U，批準文號：國藥準字H32025281，生產廠家：南京新百藥業有限公司），然后將10 U的縮宮素溶于250 ml濃度為0.9的氯化鈉注射液中為產婦進行靜脈滴注。在此基礎上，為觀察組產婦使用卡前列素氨丁三醇（規格：1 ml：250μg，批準文號：國藥準字H20094183，生產廠家：常州四藥制藥有限公司）。該藥的用法為：在為產婦注射縮宮素后，再向其子宮體中一次性注射250μg的卡前列素氨丁三醇。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦在術中、產后2 h內、產后2～24 h間的出血量，對比其產后出血（指產婦在產后24 h內的出血量超過500 ml）的發生情況、接受輸血的情況及用藥不良反應（包括發熱、腹瀉、惡心、嘔吐及血壓升高）的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦在術中、產后2h內及產后2～24h間出血量的對比

與對照組產婦相比，觀察組產婦在術中、產后2 h內、產后2～24 h內的出血量均較少，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產婦在術中、產后2 h內及產后2～24 h內出血量的對比 （ml，±s）

表1 兩組產婦在術中、產后2 h內及產后2～24 h內出血量的對比 （ml，±s）

組別 例數 術中 產后2 h內 產后2～24 h內觀察組 34 350.18±74.22 98.36±21.07 60.01±10.19對照組 31 451.36±99.52 160.24±40.33 88.52±15.24 t值 8.632 11.258 7.254 P值 0.014 0.004 0.021

2.2 兩組產婦產后出血發生情況及接受輸血情況的對比

與對照組產婦相比，觀察組產婦產后出血的發生率及接受輸血率均較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組產婦產后出血發生情況及接受輸血情況的對比[%（n/n）]

2.3 兩組產婦用藥不良反應發生情況對比

觀察組產婦用藥不良反應的總發生率為17.65%，對照組產婦用藥不良反應的總發生率為16.13%，二者相比，χ2=1.236，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組產婦用藥不良反應發生情況的對比

3 討論

產后出血是進行剖宮產手術的產婦常見的術后并發癥。該病具有致死率高的特點。導致產婦發生產后出血最常見的原因為宮縮乏力，即其子宮收縮持續的時間變短、宮縮的間歇不規律或宮縮無力，導致其子宮壁的血竇閉合異常、血液持續流出。增強產婦子宮的收縮力是防治其產后出血的關鍵。縮宮素是防治產后出血的常用藥。該藥可與子宮平滑肌中的縮宮素受體相結合，使子宮平滑肌釋放大量的Ca2+且發生強直性收縮，并壓迫血竇，進而發揮止血的效應。不過，用該藥防治產后出血存在以下的不足[1]：1）該藥的半衰期較短，可迅速被產婦體內的縮宮素酶滅活，其藥效持續的時間僅為半個小時。2）產婦體內縮宮素受體的數量有限、易飽和，故為其大劑量地使用該藥無法增加止血的效果。3）該藥的止血效應可受產婦個體差異的影響，其藥效不夠穩定。

近年來，臨床上為進行剖宮產的高危產婦使用卡前列素氨丁三醇預防其產后出血，取得了良好的效果。用該藥防治產后出血的機制為[2-4]：1）該藥是一種Ca2+載體，可通過下調產婦細胞膜中腺苷酸環化酶的活性，抑制環磷酸腺苷的生成，降低肌質網膜蛋白的磷酸化作用，從而增加其子宮平滑肌細胞內Ca2+的含量，促進其子宮平滑肌的收縮。2）該藥在進入產婦的宮腔后，可促進其子宮肌層的收縮，從而使其子宮維持足月妊娠、正常分娩產婦子宮收縮的頻率。3）該藥可與產婦體內的內源性前列腺素共同發揮作用，促使其子宮內的血小板大量凝聚，使胎盤剝離面的血管形成血栓，從而發揮止血的效應。4）該藥可拮抗15-羥脫氫酶的滅活效應，顯著延長縮宮素的作用時間，并可擴張、軟化產婦的子宮頸。

本次研究的結果證實，為進行剖宮產的高危產婦聯用卡前列素氨丁三醇與縮宮素進行預防性治療可有效減少其產后的出血量，降低其產后出血的發生率及接受輸血的幾率。