對接受全身麻醉手術(shù)后的結(jié)腸癌患者實施麻醉復(fù)蘇室綜合性護(hù)理的效果探析

周信娥

（徐州市腫瘤醫(yī)院麻醉科，江蘇 徐州 221005）

麻醉復(fù)蘇室又叫麻醉后監(jiān)測治療室，是患者在手術(shù)后自手術(shù)室到普通病房的中轉(zhuǎn)站[1]。該科室的主要工作是監(jiān)測進(jìn)行手術(shù)后患者的生命體征。患者在麻醉藥的影響下，手術(shù)后1 h是其生命體征較易發(fā)生變化的高危期。在此期間，患者的神志、循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的功能可出現(xiàn)較大的波動。因此，進(jìn)行手術(shù)后的患者需要先進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室接受監(jiān)護(hù)，以確保其手術(shù)后身體的恢復(fù)。本次研究主要是探討對進(jìn)行全身麻醉手術(shù)后的結(jié)腸癌患者實施麻醉復(fù)蘇室綜合性護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年5月至2018年4月期間徐州市腫瘤醫(yī)院收治的68例結(jié)腸癌患者。在這些患者中，有男性患者40例，女性患者28例；其年齡為42～70歲，平均年齡為（56.0±14.0）歲。

1.2 手術(shù)方法

這些患者入院后，均對其進(jìn)行腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)。進(jìn)行腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)的方法是：對患者進(jìn)行全身麻醉。待麻醉起效后，為患者取膀胱截石位，對其手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾。在患者右下腹部的腹直肌外緣處做一個10 mm的主操作孔，在其左側(cè)腹直肌處做一個5 mm的輔助操作孔。為患者建立人工氣腹，將其腹腔內(nèi)的壓力設(shè)置為12～15 mmHg。經(jīng)主操作孔置入腹腔鏡，對患者腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查。確定患者結(jié)腸病灶的具體位置后，打開其腹膜，切斷其腸系膜的動脈及伴行靜脈，分離其結(jié)腸系膜，游離其直腸，在腫瘤下方的2 cm處將直腸切斷。在患者的下腹部做一個小切口將帶腫瘤的乙狀結(jié)腸拉出體外，并進(jìn)行切除。然后，對患者直腸的斷端與乙狀結(jié)腸進(jìn)行吻合處理。對患者的盆腔進(jìn)行沖洗，為其放置引流管，縫合其切口。

1.3 護(hù)理方法

進(jìn)行手術(shù)后，將這些患者送至麻醉復(fù)蘇室，對其進(jìn)行綜合性護(hù)理。進(jìn)行綜合性護(hù)理的方法是：1）麻醉復(fù)蘇室的護(hù)理人員及時為麻醉復(fù)蘇室補充各類搶救儀器，確保上述儀器處于備用的狀態(tài)。當(dāng)患者被送入麻醉復(fù)蘇室后，護(hù)理人員遵醫(yī)囑為其使用呼吸機進(jìn)行低流量吸氧[2]。安排專人輪流守護(hù)患者。患者因血容量不足容易出現(xiàn)貧血、低血壓等癥狀，此時，護(hù)理人員須時刻對其生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并準(zhǔn)確記錄監(jiān)測的結(jié)果。2）進(jìn)行全身麻醉手術(shù)后，患者的神經(jīng)系統(tǒng)無法對外界環(huán)境的溫度作出正確的反應(yīng)，并據(jù)此調(diào)節(jié)體溫。這時護(hù)理人員須將麻醉復(fù)蘇室內(nèi)的溫度設(shè)置為22℃～25℃。使用松節(jié)油對患者臍部的傷口進(jìn)行消毒，以防其傷口出現(xiàn)感染。3）保持患者的呼吸道通暢，將其氣管導(dǎo)管拔出。此時，患者的吞咽反射功能尚未恢復(fù)，易出現(xiàn)舌根后墜、嘔吐、惡心等癥狀，進(jìn)而可出現(xiàn)窒息、誤吸等情況。護(hù)理人員及時為患者取去枕的仰臥位，使其頭部偏向一側(cè)。遵醫(yī)囑為患者吸痰，幫助其翻身、為其拍背。患者若出現(xiàn)舌根后墜、喉痙攣等癥狀，應(yīng)及時協(xié)助其進(jìn)行加壓吸氧[3]，遵醫(yī)囑為其靜脈滴注10～20 mg的地塞米松，為其靜脈推注氨茶堿，以對其進(jìn)行解痙治療，必要時可再次對其進(jìn)行氣管插管。4）患者進(jìn)入麻醉復(fù)蘇期后，術(shù)中鎮(zhèn)痛藥的效果開始逐漸消退。同時在各種管道的刺激下，患者易出現(xiàn)較為明顯的疼痛感，使其機體出現(xiàn)強烈的應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)理人員仔細(xì)觀察患者的表情。患者的疼痛感若較為強烈，可協(xié)助麻醉師為其注射鎮(zhèn)痛藥。5）進(jìn)行全身麻醉手術(shù)的患者在麻醉蘇醒期可出現(xiàn)興奮、躁動、幻覺。此時護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)看護(hù)患者，必要時可使用約束帶約束其四肢。護(hù)理人員隨時關(guān)注患者的動作、眼神及精神狀態(tài)，以親切溫和的態(tài)度對待患者，通過寬慰、安撫性的語言緩解其緊張、不安的情緒。

1.4 觀察指標(biāo)

1）統(tǒng)計這些患者發(fā)生高血壓、低血壓、舌根后墜、喉痙攣、延遲蘇醒、低氧血癥及呼吸道梗阻等并發(fā)癥的情況。2）記錄這些患者在麻醉復(fù)蘇室停留的時間。

2 結(jié)果

接受護(hù)理后，這些患者并發(fā)癥的發(fā)生率為5.9%。這些患者在麻醉復(fù)蘇室停留的時間為30～150 min，其在麻醉復(fù)蘇室停留的平均時間為（54.8±8.2）min。詳情見表1。

表1 接受治護(hù)后這68例結(jié)腸癌患者并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

結(jié)腸癌患者在進(jìn)行全身麻醉手術(shù)后的短時間內(nèi)，其體內(nèi)麻醉藥的藥效還未完全消退，易出現(xiàn)高血壓、延遲蘇醒、低血壓、呼吸道梗阻、舌根后墜、喉痙攣等一系列并發(fā)癥。這些并發(fā)癥的發(fā)生可影響患者進(jìn)行手術(shù)的效果及手術(shù)后身體的恢復(fù)。因此，在麻醉復(fù)蘇期，對此類患者實施有效的護(hù)理具有重要的臨床意義。

麻醉復(fù)蘇室是此類患者自手術(shù)室轉(zhuǎn)至普通病房的中轉(zhuǎn)站。在該科室，可對進(jìn)行全身麻醉手術(shù)的患者實施監(jiān)護(hù)。期間患者若出現(xiàn)異常情況，該科室的護(hù)理人員能及時對其進(jìn)行處理，以免其在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，進(jìn)而影響其進(jìn)行手術(shù)的效果。在麻醉復(fù)蘇室中安排專業(yè)的護(hù)理人員對此類患者進(jìn)行護(hù)理是此類患者得到隨時監(jiān)護(hù)的可靠保障[4]。這要求麻醉復(fù)蘇室的護(hù)理人員應(yīng)具備較高的責(zé)任心及應(yīng)對突發(fā)情況的能力，能夠嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化情況。當(dāng)患者出現(xiàn)喉痙攣及舌根后墜等癥狀時，該護(hù)理人員能及時采取相應(yīng)的措施進(jìn)行護(hù)理。

在本次研究中，我們復(fù)蘇室的團(tuán)隊對這68例結(jié)腸癌患者在進(jìn)行全身麻醉手術(shù)后對其實施麻醉復(fù)蘇室綜合性護(hù)理，取得了令人滿意的效果。進(jìn)行麻醉復(fù)蘇室綜合性護(hù)理包括對患者進(jìn)行體溫監(jiān)測、呼吸道護(hù)理、安全防護(hù)、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理等。對接受全身麻醉手術(shù)后的結(jié)腸癌患者進(jìn)行上述護(hù)理，可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，確保患者術(shù)后身體的恢復(fù)。

本次研究的結(jié)果證實，對進(jìn)行全身麻醉手術(shù)后的結(jié)腸癌患者實施麻醉復(fù)蘇室綜合性護(hù)理的效果較為理想，可有效地降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。