對接受支撐喉鏡二氧化碳激光手術的患者進行優質護理的效果研究

劉 潤，梁 紅，謝秩鋒

（宜賓市第一人民醫院手術室，四川 宜賓 644000）

支撐喉鏡二氧化碳激光手術是治療咽喉部疾病的一種微創手術。對咽喉部疾病患者用此手術進行治療具有創傷小、患者的咽喉部損傷小、術中的出血量少及手術視野清晰等特點。但在為患者使用支撐喉鏡二氧化碳激光手術進行治療時，要求手術室護士必須熟練掌握進行此手術的操作程序及注意事項等，以便更好地配合醫師對患者進行手術治療，以有效地保證患者的安全，提升對患者進行治療和護理的效果[1]。相關的研究數據表明，對接受支撐喉鏡二氧化碳激光手術的患者進行優質護理，可保證患者進行治療和護理的效果，提高其手術的成功率[2]。本研究主要是探討對接受支撐喉鏡二氧化碳激光手術的患者進行優質護理的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年6月至2017年6月期間宜賓市第一人民醫院收治的接受支撐喉鏡二氧化碳激光手術的167例患者。根據患者的入院時間，將其分為對照組和觀察組。將2016年6月至12月期間在我院接受支撐喉鏡二氧化碳激光手術的79例患者設為對照組，將2017年1月至6月期間在我院接受支撐喉鏡二氧化碳激光手術的88例患者設為觀察組。在對照組患者中，有男42例，女37例；其年齡為23～67歲，平均年齡為（43.61±3.58）歲；其中存在聲帶息肉的患者有48例，存在會厭囊腫的患者有20例，存在咽喉部新生物的患者有3例，存在聲帶白斑的患者有2例，存在其他咽喉部疾病的患者有6例。在觀察組患者中，有男46例，女42例；其年齡為23～68歲，平均年齡為（43.53±3.66）歲；其中存在聲帶息肉的患者有53例，存在會厭囊腫的患者有24例，存在咽喉部新生物的患者有5例，存在聲帶白斑的患者有2例，存在其他咽喉部疾病的患者有4例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均使用支撐喉鏡二氧化碳激光手術進行治療，同時，對其進行常規護理。對兩組患者進行常規護理的方法是：術前仔細核對患者的信息，并為其準備好進行手術治療時所需的物品。術中密切監測患者生命體征的變化情況，并配合醫師對其進行手術治療。術后整理歸類手術物品，在關閉醫療設備的電源后，對手術物品進行處理或將其放回原處。在此基礎上，對觀察組患者進行優質護理。對該組患者進行優質護理的方法是：1）對患者進行術前評估。⑴對患者進行血常規檢查、凝血四項檢查及心、肺功能檢查等，以詳細了解其病情。⑵密切關注存在面頰肥胖、門牙松動及小頜畸形等情況的患者，以避免其影響手術治療。⑶對過度緊張、焦慮的患者進行心理護理，以緩解其不良情緒。2）為患者進行術前準備。⑴為患者準備顯微鏡、支撐架、二氧化碳激光機、監視器、電凝止血器及吸引器等醫療設備。為需使用喉膜置入術進行治療的患者準備1片薄硅膠膜（規格為2 cm×2 cm）、12號注射針頭、碘仿紗條及10號縫線等。⑵按時對手術物品、醫療設備進行消毒、滅菌處理，以避免其阻礙手術的順利進行。⑶根據醫師的身高調節手術椅及手術床的高度，根據醫師的瞳距調節顯微鏡目鏡的瞳距。將顯微鏡的主體放置于醫師的左手邊且距手術床頭約30 cm處，將連接顯微鏡的顯示系統放置于醫師的右后方。⑷將二氧化碳激光機放置于醫師左手邊的顯微鏡旁邊，并使用耦合裝置連接顯微鏡與二氧化碳激光機。⑸協助患者取平臥位，并為其建立靜脈通路。在患者體內的麻醉藥起效后，使其頭頸向后仰，并使其口、咽、喉處于同一水平線上。若患者為老年患者或頸椎病患者則不可強行使其頭頸向后仰，以防止其發生頸椎骨折。為患者眼部貼膜，以減少激光對其視網膜的損害。3）對患者進行術中護理。⑴在麻醉誘導插管期及將支撐喉鏡放入患者的咽喉部時，均易使其出現不同程度的心率減慢，嚴重時可使其發生心臟驟停。在患者進行氣管插管前遵醫囑為其使用提升心率的藥物進行治療后，可有效地避免其出現心率小于60次/min的情況。同時，應密切監測患者生命體征的變化情況。患者若出現異常的生命體征時，應立即通知醫師并協助醫師對患者進行對癥治療，以確保其生命安全。⑵將準備好的數條濕鹽水棉條放置于患者聲門下麻醉導管的氣囊上方并蓋住其聲門下的粘膜及麻醉導管的氣囊，以防止麻醉導管、氣囊及其氣管粘膜組織在被激光擊穿時發生爆炸或氣道燃燒。剩余的濕鹽水棉條也可用于術中止血。采用脈沖能量輸出模式對患者進行手術治療，以避免其發生爆炸、氣道燃燒。4）對患者進行術后處理。取出放置于患者氣管內的鹽水棉片，并清點其張數。整理、歸類手術物品，在檢查醫療設備無缺損后，關閉電源并對手術物品進行處理或將其放回原處。按照病變的部位對患者的病理標本進行分類后，將其送至病理檢驗室進行檢驗。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者放入支撐喉鏡時心率小于60次/min的發生率、手術時儀器設備故障的發生率及因使用專科器械導致手術延時的發生率。

1.4 統計學方法

將本次研究中的數據錄入到SPSS18.0統計軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者因使用專科器械導致手術延時的發生率相比，P＞0.05。與對照組患者相比，觀察組患者放入支撐喉鏡時心率小于60次/min的發生率、手術時儀器設備故障的發生率均更低，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者不良事件發生率的比較[n（%）]

3 討論

支撐喉鏡二氧化碳激光手術是在顯微鏡的監視下利用二氧化碳激光束通過光學傳輸系統聚焦產生的高能量進行的一種顯微手術。此手術可根據患者病變組織的大小選擇不同的功率進行手術，準確掌握切割組織的深度，保護患者粘膜的固有層，避免其出現術后瘢痕[3]。此手術具有創傷小、療效好及患者恢復快等特點。但使用此手術進行治療仍存在一定的風險[4]。在對患者使用支撐喉鏡二氧化碳激光手術進行治療時，因手術操作對患者的刺激較大，短期內其血壓及心率均可出現較大的波動。術中應密切監測患者的血壓、心率等生命體征的變化情況。患者若出現異常的生命體征，應立即告知醫師并協助其對患者進行對癥治療。本次研究的結果顯示，對接受支撐喉鏡二氧化碳激光手術的患者進行優質護理的效果顯著，且安全性高。