健脾保腎膠囊聯合厄貝沙坦對老年糖尿病合并腎病患者氧化應激中的影響

范永莉

（河南省焦作市中醫院藥學部，河南 焦作 454000）

腎病是糖尿病常見并發癥之一，目前糖尿病合并腎病已成為終末期腎臟病的第二位原因。因患者存在復雜的代謝紊亂，臨床醫治難度較大[1]。本研究探討健脾保腎膠囊聯合厄貝沙坦治療老年糖尿病合并腎病，現將結果報道如下：

1 資料和方法

1.1 研究對象

選取2012年10月—2016年12月我院收治的糖尿病合并腎病老年患者62例為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各31例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 糖尿病合并腎病診斷標準

大量白蛋白尿持續超過3個月；②糖尿病視網膜病變，并伴有微量白蛋白尿，或腎小球濾過率＜60 mL/（min·1.73 m2）持續超過3個月，或合并慢性腎臟疾病；③Ⅰ型糖尿病病程超過10年，同時伴有微量蛋白尿，或腎小球濾過率＜60 mL/（min·1.73 m2）持續超過3個月。符合以上3條中的任何一條，即可診斷為糖尿病腎病。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①符合糖尿病合并腎病診斷標準；②年齡＞60歲；③患者知曉本研究內容并簽署知情同意書。

排除標準：①合并多種糖尿病并發癥者；②伴有高血壓、高血脂、心臟病等疾病者。

1.4 治療方法

兩組根據患者具體情況采用一般對癥治療[2]：①休息：按時進行休息，保證充足睡眠；②利尿：按時排泄，對于利尿困難病人可按需使用利尿劑；③降脂治療：通過飲食控制病人血脂含量。對照組在此基礎上給予厄貝沙坦片（深圳市海濱制藥有限公司，國藥準字：H20000510，規格：75 mg/片）150 mg，qd，po，連續服用2個月。觀察組在對照組基礎上加用中藥健脾保腎膠囊（自擬方,以紅花、澤瀉、黨參、山藥、芡實、茯苓、金櫻子、丹參、黃芪九味中藥制成，規格：0.5 g/粒）2.5 g，tid，po，連續服用2個月。兩組均進行適量運動，按時注射胰島素，控制血糖水平[3]。

1.5 觀察指標

比較兩組治療前后尿微量白蛋白定量水平[4]（成人正常水平為20～80 mg/24 h）、超氧化物歧化酶（SOD）水平[5]（正常水平為242～620 U/L）、并發癥（常見并發癥有腸胃疾病、腹瀉和頭暈等[6]）發生情況和療效。療效評價標準：顯效：糖尿病合并腎病臨床癥狀消失，尿微量白蛋白定量水平和SOD水平較治療前減少70%。有效：糖尿病合并腎病臨床癥狀基本消失，尿微量白蛋白定量水平和SOD水平較治療前減少30～69%。無效：糖尿病合并腎病臨床癥狀無改善，尿微量白蛋白定量水平和SOD水平較治療前減少＜30%甚至未改善，病情加重。

1.6 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后尿蛋白定量和SOD水平比較

治療前，兩組尿微量白蛋白定量水平和SOD水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組尿蛋白定量水平和SOD水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組治療前后尿蛋白定量和SOD水平比較

2.2 兩組并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率為9.68%，低于對照組的25.81%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組療效比較

觀察組總有效率為96.77%，高于對照組的83.87%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組并發癥發生情況比較

表4 兩組療效比較

3 討論

糖尿病腎病是一種較為嚴重的糖尿病慢性并發癥之一，主要臨床表現有水腫、蛋白尿、貧血、腎功能衰竭以及其他臟器病變等。糖尿病合并腎病患者體內代謝紊亂，導致氧自由基產生增多，各種抗氧化酶活性降低，氧化與抗氧化作用失衡，產生大量氧化中間產物，可能加快病情的發展。另外，在高糖狀態下，線粒體產生過多的氧化應激產物，誘導細胞發生凋亡和壞死，進一步損傷腎組織而加重病情。因此，及時采取有效的治療措施調節患者體內的氧化應激反應及血糖水平，對控制病情的發展具有重要意義。

厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可通過選擇性地阻斷血管緊張素Ⅱ與受體的結合，有效降低外周血管阻力，抑制血管收縮，減少醛固酮的釋放，從而抑制血管增生增厚和逆轉心室重構，同時具有一定的穩定血壓和血容量的作用。健脾保腎膠囊是中藥自擬方，方中黨參可益氣健脾，補血氣，有效成分可增強吞噬細胞的吞噬功能，促進抗體和白介素的釋放；芡實中醇沉物和脂溶性物質可清除自由基，抑制體內氧化應激反應，還可改善胰島水平，降低蛋白絡氨酶的表達，從而達到降低血糖水平的目的；澤瀉的脂溶性成分可降低膽固醇和甘油三酯水平，并有輕度降低血管壓力和利尿的作用；茯苓中茯苓酸具有增強免疫力、降血糖等作用，還可松弛消化道平滑肌，抑制胃酸分泌，防止肝細胞壞死等。黃芪可延緩血管病變，減少尿蛋白、保護腎臟。研究表明[7]，通過西藥控制糖尿病腎病患者的血糖、血壓等，再輔以滋陰補氣類中藥可有效改善氧化應激反應和臨床癥狀，控制病情的發展。本研究結果顯示，治療后觀察組尿蛋白定量水平和SOD水平顯著低于對照組（P＜0.05）。說明健脾保腎方聯合厄貝沙坦的治療方案確實可以有效改善糖尿病腎病患者的氧化應激反應，延緩病情發展。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。與薛華研究結果一致[8]。說明兩藥聯合使用可發揮協同作用，提高療效，減少并發癥的發生。

綜上所述，健脾保腎膠囊聯合厄貝沙坦治療老年糖尿病合并腎病療效確切，可有效降低氧化應激反應，值得臨床推廣使用。