維生素C預沖透析器對維持性血液透析患者微炎癥狀態的影響及護理措施研究

張淑敏

（通化礦業集團總醫院 腎病內分泌科，吉林 白山 134300）

0 引言

腎病在我國一直存在有較高的發生率，借助血液透析對該部分患者進行治療，為目前處理該癥最為直接且有效的方式。而結合臨床治療情況可知，在長時間血液透析的治療下，易促使患者出現多種并發癥，以微炎癥狀態較為常見，導致疾病的治療難度進一步增加，不利于患者病情穩定[1]。借助維生素C 預沖透析器連同有效護理干預輔助展開治療，逐步在該類患者得治療中得到運用。本研究就對該治療模式的具體效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以對比治療、護理的方式展開研究，所納入病例為2017 年7 月至2018 年10 月所接診，接受血液透析治療的患者80 例。按照隨機數字表法隨機抽取40例患者，以常規模式展開透析，作為對照組，余下40 例借助維生素C 預沖透析器并給與護理干預，作為觀察組。對照組男24 例，女16 例，年齡在46-78歲間，平均（55.12±1.88）歲。觀察組男26 例，女14 例，年齡在45-79 歲間，平均（56.88±1.29）歲。兩組患者的基線資料具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均接受血液透析治療，透析液為常規碳酸氫鹽溶液，治療中需將血流量控制在260 mL/min 左右，對應透析液流量則控制為500 mL/min。在展開透析治療前，對照組患者借助常規生理鹽水對管路以及透析器進行沖洗，沖洗完成后以20 mg肝素鈉與常規400 mL 生理鹽水進行預沖，并保持閉路循環，大約10 min。而觀察組則需要在對照組預沖方案的基礎上加入4 g 維生素C。此外，對照組患者在治療期間，各方面護理操作按照常規模式展開，而觀察組、對照組均需給與有效護理干預，具體方法如下：

（1）細化基本護理。在治療中，護理人員需要對透析器各方面運轉情況進行評估，并做好患者血壓、心率等測量工作，及時評估患者是否存在有異常情況。詢問患者是否存在有不適感，告知患者在治療過程中可能出現的突發癥狀，以免患者在治療中心理壓力過于繁重[2-4]。

（2）做好常見并發癥的預防工作。在進行各方面護理、治療的操作過程中，對應人員均需要嚴格按照無菌操作流程展開，以免增加患者感染幾率。且及時對患者靜脈回路暢通性進行評估，及時評估患者靜脈壓是否處在正常狀態，以免患者因靜脈壓過高而出現透析器膜破裂的情況。日常護理中需嚴格按照規定做好對透析器的消毒情況工作。禁止家屬隨意進出透析室，在進入透析室看望病人時需使用專用衣褲[5-7]。

（3）落實健康指導。在恢復過程中，需做好對該部分患者飲食指導工作，告知患者多使用蛋白質、維生素含量較高的食物。并結合患者自身恢復情況以及體質特點對日常飲食結構進行調整。且指導患者日常生活中，少去公共產所，并做好對瘺管日常清潔工作，確保穿刺部位隨時處于干燥以及清潔的狀態。同時，需要密切觀察穿刺部位皮膚的變化情況，一旦出現異常，則需要立即通知醫師展開對應處理，實現對感染的有效預防[8-9]。

1.3 觀察指標

在本次研究中需對兩組患者在治療前后的高敏C反應蛋白水平、腫瘤壞死因子a 以及白介素-6 水平進行對比，并統計兩組患者的護理滿意度情況。

1.4 統計學分析

應用SPSS 21.0 統計學軟件進行統計分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料用例（百分比）表示，組間比較采用卡方檢驗；P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

在高敏C 反應蛋白水平上，觀察組治療前為（6.79±1.77）mg/L，對 照 組 為（6.99±1.27）mg/l，對比差異無統計學意義（t=1.082，P=0.921）。在治療后，觀察組高敏C 反應蛋白水平為（4.11±1.08）mg/l，對照組為（5.77±1.29）mg/l，差異有統計學意義（t=10.082，P=0.005）。在腫瘤壞死因子a 水平上，觀察組治療前為（38.05±1.42）pg/ mL，對照組為（38.04±1.08）pg/ mL，差異無統計學意義（t=1.264，P=0.842）。在治療后，觀察組為（28.63±1.42）pg/ mL，對照組為（33.71±1.42）pg/ mL，差異有統計學意義（t=8.457，P=0.012）。在白介素-6 水平上，觀察組治療前為（18.53±1.82）pg/mL，對照組為（18.83±1.43）pg/mL，差異無統計學意義（t=1.005，P=0.769）。在治療后，觀察組為（12.05±1.03）pg/mL，對照組為（15.64±1.33）pg/mL，對比差異有統計學意義（t=9.467，P=0.008）。在本研究中，觀察組護理滿意度明顯高于對照組[95.00%（38/40）與75.00%（30/40），χ2=8.272，P=0.021]。

3 討論

如何對維持性血液透析患者在治療中常見并發癥進行預防，為該類患者治療中較為重要內容。在長時間治療下，難免會促使患者出現炎性反應，在導致患者承受更大痛苦的同時，將為后續治療操作增加難度。維生素C 屬于人體所必須物質，且自身無法合成，血透患者因透析以及飲食限制等因素，維生素C 攝入嚴重不足。借助維生素C 預沖透析器可有效提升該部分治療綜合效率。維生素C 存在有較強的抗氧化功能，可促使患者體內炎性反應以及氧化應激反應在短時間內得到改善，并可達到促使患者體內異常自由基進行清理的效果，幫助患者微炎癥狀態得到改善，再配合展開有效護理干預，充分滿足該部分患者在治療過程中對于護理操作的綜合需求，進一步提升該環節治療效率，幫助患者體內炎性反應速度得到控制。在吳彩虹研究中指出，在有效護理干預下，可有效提升血液透析患者在治療中的護理滿意度，與本次研究基本吻合。且在王文素報道指出，在維生素C 預沖下，可促使患者體內炎性反應在短時間內得到控制，與本次研究基本相符。

在本次研究中，我院就將維生素C 預沖透析器以及有效護理干預在維持性血液透析患者治療中進行運用，觀察可知，在該干預模式下，可幫助患者體內炎性反應速度得到改善，并提升護理滿意度，對于幫助患者穩定病情、加快恢復存在有重要作用。