睪丸扭轉的臨床觀察及護理

平艷芳，李智奎，方芳，李娜，朱旭紅

（昆明醫科大學第二附屬醫院，云南 昆明 650101）

0 引言

隨著社會的不斷進步與發展，我國的醫療技術在不斷的成熟。睪丸扭轉是由于睪丸或精索發生扭轉后，血管內受壓阻塞，從而造成睪丸急性缺血、壞死。在臨床上一般為單側扭轉腫痛，扭轉方向大多數為由外向內。為了工作開展更加順利，研究睪丸扭轉的臨床觀察及護理效果，選取我院2018 年1月至2018 年7 月收治的18 例睪丸扭轉患者作為研究對象進行臨床觀察與護理，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2018 年1 月至2018 年7 月來我院就診的18 例睪丸扭轉患者為研究對象，對臨床資料進行回顧性分析。患者年齡14-23 歲，睪丸扭轉左側11 例，右側7 例，病程小于24 h，8 例，大于24 h，10 例，全部為睪丸單側腫痛，均有繼發性睪丸鞘膜積液。對選取的睪丸扭轉患者進行彩超檢查，患者的患處回聲不同，臨床上采取手術治療，睪丸扭轉180°，1 例，360°，8 例，720°，9 例。分析患者臨床資料，性別年齡對比無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）病情觀察。睪丸扭轉的病情變化比較快，臨床上要對患者的病情進行嚴密的觀察，以免患者的病情發生變化，錯過最佳手術時機。觀察患者會陰部的疼痛情況并與其他疾病進行鑒別[1]，患者也有可能是因為在睡夢中翻身時發生的睪丸扭轉，睡眠姿勢不斷改變，兩腿擠壓睪丸，位置也會被迫改變，睪丸扭轉缺血，可能不會有全身癥狀，要注意觀察患者的睪丸扭轉的附睪輪廓，檢查患者的陰囊內有無痛性腫塊。

（2）心理護理。醫護人員應該以親切和藹的態度對患者以及家屬，講解睪丸扭轉生理病理的相關知識，講明患者的病情，使患者及其家屬對患者的疾病的有大致的了解，醫護人員要充分了解患者的心理變化，睪丸對患者的生育有影響，患者家屬會擔心患者的生育問題，以至于產生負面心理，對患者造成更大的心理壓力.醫護人員要理解患者的心情，并沉著鎮定的對患者的心理進行疏導，告訴患者及其家屬另一側睪丸仍然有生精與激素分泌的功能，減少或者消除患者的恐懼焦慮的心理，說明手術的目的以及作用，取得患者及其家屬的同意，簽署知情同意書[2]，包括手術知情同意書、患者手術簽字同意書、手術患者家屬同意書，授權委托書以及麻醉知情同意書，使患者及其家屬積極的配合治療。

（3）術前護理。做出正確的臨床診斷之后，護理工作人員做好術前準備，協助患者進行多普勒超聲檢查，結合患者的病情了解患者患處的血供情況以及扭轉情況，指導患者做人工探查術，并且要求患者絕對臥床[3]，以免手術前加重病情，扭轉后患者最先發生的是靜脈回流障礙，并引起患者的睪丸、附睪以及周圍靜脈組織淤血及其水腫。

（4）術后護理。觀察患者復位后的睪丸的顏色是否正常，與對側睪丸有無差異。將患者送回病房后密切觀察患者的病情變化，使患者保持大小便通暢，若患處陰囊疼痛給予止痛劑，不能緩解，立即進行手術[4]。觀察并記錄患者的皮膚顏色，患者有可能會出現滲血或者血腫，根據患者的病情給予止痛藥，盡量減少患者的痛苦，術后24 小時可適當下床活動，及時的為患者更換傷口敷料，并對患者進行生命體征的監測，詢問患者的感覺，例如患處局部有無燒灼感或者是有嚴重的刺痛感，必要時利用沙袋減少患者的局部腫脹，盡量避免感染的情況。可對患者進行擴血管活血，改善微循環和抗氧化治療，若患側睪丸被淤血形成的血塊包裹起來，應及時的清除血凝塊，之后再次放置橡皮引流片引流[5-6]。患者睪丸扭轉之后會出現缺血再灌注損傷的情況，所以復位成功的患者可以使用血栓通注射劑靜脈滴注或者是口服維生素E 膠囊抗氧化治療。

（5）出院指導以及健康教育。醫護人員在患者出院前應做好出院指導，患者術后1 個月內不能進行劇烈的運動，以免造成水腫，建議患者穿透氣性好的緊身內褲，并適當的克制性生活，過度的性生活也會使患者的睪丸發生嚴重的痙攣，使患者再次發生睪丸扭轉，還要指導患者定期對睪丸進行自我探查或者進行檢查。指導患者觀察創口有無滲血的情況，保持創口清潔干燥。患者要注意個人衛生，增強身體素質，定期開窗通風，養成健康的生活習慣，禁止使用高水溫浸泡會陰部，禁止使用化療藥物，以免影響患者的生精功能，若是患處出現疼痛，應及時去醫院治療。醫護人員要做好患者的思想工作，在患者出院后定期進行隨訪，消除患者的心理影響，并強調術后定期隨診的重要性。

1.3 統計學處理

研究獲取患者資料采用SPSS 18.0 系統軟件分析；計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗；P＜0.05 表示有統計學意義。

2 結果

18 例睪丸扭轉患者均采取手術進行治療，6 例發生了缺血壞死，行睪丸切除術，8 例術中血循環出現了障礙，經過熱敷之后恢復血供，臨床行睪丸復位固定術，4 例手術復位順利。經過臨床觀察與護理，18 名睪丸扭轉患者均恢復了身心健康。

3 討論

社會多元化使人們的生活方式變得復雜，各種疾病的發病率也在不斷上升，睪丸扭轉在臨床上并不罕見。大多數的睪丸扭裝發生在睡眠中、晨起或者是劇烈運動時，扭轉導致靜脈血液流動堵塞，出現血液循環障礙，一部分睪丸扭轉是因為先天性睪丸發育不良及睪丸系膜過長遠端精索完全包繞于鞘膜之內，睪丸懸掛其中，過渡活動導致睪丸扭轉。臨床上，睪丸扭轉的癥狀表現為突發患側睪丸持續性劇烈疼痛伴腫脹，疼痛可以包括陰囊局部，放射到腹股溝及下腹部，并且可能伴有惡心、嘔吐。睪丸扭轉的發病人群主要為青少年，如果發生扭轉治療不及時可能會影響患者的生理、心理以及生育功能，造成嚴重的影響。睪丸扭轉可以采用手法復位進行治療，在發生的12 h 以內，手法復位可能解除扭轉，恢復患者睪丸部位的血供，如果失敗，可用手術探查或者睪丸固定術，錯過了治療有效期，睪丸固定術將會毫無意義。如果患者的睪丸部位缺血壞死，就要采取睪丸切除術，一側的睪丸會影響到另一側的睪丸生存情況，如果患者不在乎生育這一方面的問題，可以對患者的睪丸予以保留。

調查結果顯示，18 名睪丸扭轉患者均采取手術進行治療，6 例發生了缺血壞死，行睪丸切除術，8例術中血循環出現了障礙，經過熱敷之后恢復血供，臨床行睪丸復位固定術，4 例手術復位順利。綜上所述，睪丸扭轉容易發生缺血壞死，對睪丸扭轉患者進行密切的臨床觀察與護理可以使患者的生活質量上升，提高睪丸的存活率，在臨床應用中具有重要的意義。