醫(yī)學模擬中心信息化設計思路和實踐

趙明陽，孔軍輝，王 君，鄭曉宇，高 鵬，孫碧海，姚樹坤

(1.中日友好醫(yī)院；2.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029)

近年來，移動互聯(lián)網(wǎng)呈爆炸式發(fā)展，通過信息技術解決臨床教學管理中存在的問題日益受到大家的關注，這也是當前促進人才培養(yǎng)的有效手段[1]。隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地的醫(yī)學模擬中心陸續(xù)建設完成，信息化建設日益受到大家重視。醫(yī)學模擬中心既是醫(yī)學生、住院醫(yī)師公共臨床技能培訓平臺，也是醫(yī)療衛(wèi)生人才公共考核認證的平臺。如何在醫(yī)學模擬中心(簡稱中心)搭建一個有效可控的醫(yī)療環(huán)境，彌補醫(yī)學生、住院醫(yī)師臨床實踐機會不足，規(guī)避防范醫(yī)療風險，保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量一直是大家關注的熱點問題。本文總結了我院醫(yī)學模擬中心信息一體化建設理念、實踐經(jīng)驗，以期為廣大醫(yī)學教育工作者提供一定的參考。

一、醫(yī)學模擬中心信息化建設的重要性

信息化建設是當前高等教育的主要發(fā)展趨勢，并以不可阻擋之勢遍及各個學科和領域。把握時代潮流，積極引進、采用先進的信息技術手段可以有效提高醫(yī)學教育管理的效率[2]。信息一體化使醫(yī)院處于一個信息靈敏、科學管理、和諧有效的循環(huán)體[3]。目前許多住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地都建成了相當規(guī)模的醫(yī)學模擬中心,專門新建寬敞的場地,購置了大量模擬教學設備,其中不乏高端的模擬設備,但真正意義上的醫(yī)學模擬教育并未廣泛開展,僅僅針對醫(yī)學生或住院醫(yī)師開展的訓練雖然在一定程度提高了學生的操作技能，但是對于臨床實踐中的非技能素質的訓練有所欠缺，如溝通、團隊合作能力等[4]。因此，建立科學的技能培訓模式顯得十分重要。醫(yī)學模擬中心信息化建設亟需建立規(guī)范統(tǒng)一的標準和指導性意見。

二、模擬中心信息化建設的設計特點

我院醫(yī)學模擬中心的目標和宗旨是培養(yǎng)醫(yī)療保健提供者、保健方案決策者、健康知識傳播者、社區(qū)健康倡導者和健康資源管理者的五星級醫(yī)生，提高醫(yī)學人才勝任力。中心是根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學教育理念，充分利用最新科學信息技術，按照國際醫(yī)學模擬中心建設標準建設完成。通過基于計算機模擬病人、標準化病人、虛擬技術、高仿真模擬人等訓練手段，盡可能地模擬一個真實可控的“醫(yī)療環(huán)境”，并圍繞醫(yī)學人才勝任力導向，構建了模擬中心的信息管理系統(tǒng)，創(chuàng)建了客觀結構化臨床技能考試(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)管理模塊，開啟按需“微學習”模式。主要信息化設計特點如下。

(一)標準化的信息化配置，最大程度利用中心空間。

打破傳統(tǒng)的按內外婦兒等專業(yè)分類的臨床技能室信息化配置，改為綜合技能室、基本技能室、討論評估室的功能分類。在每類臨床技能室采用標準化信息化配置，一臺多功能一體機，手術吊臂攝像機、音響拾音器等音響設備、一部具備叫號功能的液晶屏。有效利用空間的變化，同時可以兼顧培訓、考核兩大功能。

(二)高度還原臨床醫(yī)療環(huán)境，最大程度利用醫(yī)院臨床教學資源。

在中心信息平臺設計中，將醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)學影像管理系統(tǒng)、手術麻醉管理系統(tǒng)、教育培訓系統(tǒng)、圖書檢索系統(tǒng)等醫(yī)院信息系統(tǒng)進行整合，最大程度的融合醫(yī)院臨床教學資源，搭建了一個“可控”的真實醫(yī)療環(huán)境。同時中心房間內物品設備的擺放也盡可能還原臨床真實環(huán)境。同時將計算機虛擬病人系統(tǒng)也引入到中心的信息平臺中，實現(xiàn)“邊看邊練”的臨床思維訓練模式。

(三)基于臨床能力培養(yǎng)的全新的教學錄播直播體驗。

委托航空公司根據(jù)手術室吊臂的設計，設計了全新的一體化手術吊臂攝像機，解決了傳統(tǒng)臨床技能培訓教學中，學生圍在床邊不方便觀察老師細部操作的問題。任何一間臨床能力培訓場景都可以方便地在房間墻壁上的電腦一體機上實現(xiàn)直播，同時在任何一臺醫(yī)院的內網(wǎng)電腦、模擬中心的電腦一體機上均可以實現(xiàn)培訓過程的觀看。利用信息技術把模擬中心和臨床教學室、講學廳都聯(lián)系了起來，拓展了中心的物理空間。

(四)日常教學的自動錄制功能，方便日常管理。

中心日常教學內容通過上傳到管理信息系統(tǒng)中的課表，可以實現(xiàn)自動的錄制和上傳，大大簡化了日常的管理程序，同時可以自動生成教學視頻資源。目前系統(tǒng)里已有6000余個的教學視頻課件，供醫(yī)學生、住院醫(yī)師在線學習。

(五)首創(chuàng)客觀結構化臨床技能考試(OSCE)管理信息模塊，提高了考務效率。

在總結多年考試經(jīng)驗的基礎上，中心創(chuàng)建了客觀結構化臨床技能考試(OSCE)管理信息模塊，可以一站式實現(xiàn)考核管理、考務信息發(fā)布、對任意一個站點進行遠程監(jiān)考和在線評分、考務信息廣播及與任一考站雙向語音交互、考試過程自動錄制等功能，有效解決傳統(tǒng)考試銜接不當、效率低下的問題。考官可通過平板電腦進行在線評分，督導可在督考室觀看考站內的考試情況和考官評分情況。方便大型技能考試的組織安排和管理，有效節(jié)約現(xiàn)場考務人員，提高考務效率。同時考試過程分段錄制，方便教師回放點評和對考生進行考試分析和反饋，為考核評價提供有力保障。把理論學習、模擬訓練、臨床實踐有機結合，從而規(guī)避醫(yī)療風險，真正保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量。

(六)智能的設備資產(chǎn)管理功能。

通過平板電腦可以控制整個醫(yī)學模擬中心多媒體設備的電源管理，各個房間的監(jiān)控都可以在一臺平板電腦上實現(xiàn)查看和互動，不僅可以大大提高管理效率，還可以為住院醫(yī)師提供有效反饋，促進其臨床技能水平的提高。

(七)構建了按需自主“微學習”模式。

中心開設了微信公眾號“中日教與學”，構建了按需自主“微學習”模式。醫(yī)學生、住院醫(yī)師可以通過中心的公眾號發(fā)布的培訓信息，自主選課和預約訓練，上課時醫(yī)學生、住院醫(yī)師可通過二維碼簽到，課后可以進行課程評價和反饋，實現(xiàn)按需自主學習。

三、模擬中心信息化實施的效果

自2013年以來，國家衛(wèi)生計生委等7部門提出加強醫(yī)教協(xié)同，推進臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的系列意見，明確要求提高臨床實踐教育能力是實現(xiàn)醫(yī)教協(xié)同、促進醫(yī)學人才培養(yǎng)的基礎和起點。而搭建安全可控的醫(yī)療環(huán)境，提高人才培養(yǎng)的質量和效率，則需要信息化技術的支持。我院醫(yī)學模擬中心通過打造先進的醫(yī)學模擬中心信息管理系統(tǒng),實現(xiàn)了年培訓上萬人次，培訓學時近2000學時，近3年住院醫(yī)師結業(yè)考核技能考核通過率95%以上的良好效果。

四、思考與展望

醫(yī)學教育具有知識體系復雜、課程資源多樣、實踐性較強等自身特點。目前，國內復雜的醫(yī)患關系、醫(yī)療風險增加，教學資源相對匱乏，這些都促使醫(yī)學模擬教學得以快速發(fā)展[5]。醫(yī)學模擬中心可以模擬醫(yī)療環(huán)境，在醫(yī)學人才培養(yǎng)過程中扮演著不可或缺的地位，是解決臨床操作機會減少的有效途徑[5]。近年來，我國各教學基地相繼建設了大量的醫(yī)學模擬中心。2017年中國醫(yī)師協(xié)會畢業(yè)后醫(yī)學模擬教育專家委員會，中國醫(yī)藥教育協(xié)會醫(yī)學模擬教育專委會組織國內多家醫(yī)學模擬中心專家，共同制定我國的醫(yī)學模擬中心建設專家共識[6]，指導各地醫(yī)學模擬中心更好發(fā)揮其作用。信息技術是促進醫(yī)院內部革新的催化劑，作為醫(yī)學人才培養(yǎng)的探索，技術手段只是載體，國內尚缺少標準來參考。醫(yī)學模擬中心的建設需要立足國內，放眼國際，在借鑒國外經(jīng)驗的同時，結合我國醫(yī)學教育的實際情況，總結出一套適合我國醫(yī)學培養(yǎng)的信息化建設標準或指導性意見。同時，加強模擬教師隊伍的建設，開展規(guī)范化的模擬培訓課程是保障醫(yī)學人才培養(yǎng)質量和效率的不竭動力。