磁共振增強(qiáng)檢查在結(jié)核性腦膜炎中的診斷價(jià)值

劉馨

（黑龍江省傳染病防治院磁共振室，黑龍江 哈爾濱 150000）

0 引言

結(jié)核性腦膜炎是肺外結(jié)核疾病中最常見的結(jié)核病類型，主要病因是感染結(jié)核桿菌，在神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核中約占70%[1]。受到多種原因的影響，例如結(jié)核桿菌發(fā)生基因突變、抗結(jié)核藥物作用有限、艾滋病患者增多等多種因素的影響，使得結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率和死亡率均有所上升。對(duì)于此類疾病，如果能夠在發(fā)病早期及早診斷，并積極采取有效的治療措施，通常可得到治愈，而隨著病程延長(zhǎng)，若未經(jīng)徹底治療，或是受到其他因素的影響，使病情加重，會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成不同程度損害，甚至可能導(dǎo)致患者死亡[2]。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)結(jié)核性腦膜炎有效診斷方法的研究，以提升疾病早期診斷準(zhǔn)確率。本研究以本院診治的結(jié)核性腦膜炎患者作為研究對(duì)象，探討了MRI增強(qiáng)掃描檢查對(duì)于結(jié)核性腦膜炎的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年1月至2018年6月收治的結(jié)核性腦膜炎患者中選擇28例，其中男性患者共18例，女性患者共10例，年齡21-65歲，平均（46.1±2.3）歲。患者病情均經(jīng)明確診斷，入院后均接受MRI平掃+增強(qiáng)掃描檢查。

1.2 方法

使用的磁共振掃描機(jī)型號(hào)為鑫高益0.35T，行頭部矢狀位T2WI，橫斷位T2WI、T1WI及FLAIR。進(jìn)行自旋回波（SE）脈沖序列掃描，獲取患者的頭顱矢狀位、冠狀位以及橫斷面的T1WI圖像。進(jìn)行快速自旋回波（TSE）脈沖序列掃描，獲取患者頭顱橫斷面T2WI圖像。完成以上掃描操作之后，對(duì)患者靜注釓噴酸葡胺，之后再進(jìn)行T1WI增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

本研究28例患者均接受MRI平掃+增強(qiáng)掃描檢查，平掃檢查結(jié)果顯示，13例患者腦池腦膜顯示異常，鞍上池、環(huán)池以及側(cè)裂池在T1WI圖像上均存在信號(hào)增高的情況，在T2WI圖像上則均有高信號(hào)表現(xiàn)，但信號(hào)強(qiáng)度比腦脊液低。進(jìn)行增強(qiáng)掃描之后，結(jié)果顯示其中27例患者腦膜有明顯增厚強(qiáng)化情況，鞍上池、環(huán)池、側(cè)裂池腦膜厚度可以達(dá)到2mm，不同患者的腦膜增厚程度也有較大差別。另外還有1例患者腦膜無(wú)明顯強(qiáng)化表現(xiàn)。

3 討論

結(jié)核性腦膜炎的主要發(fā)病原因是患者感染結(jié)核桿菌，該疾病通常起病隱匿，進(jìn)展緩慢，在發(fā)病初期可能由于癥狀較輕，缺少特征性癥狀而導(dǎo)致病情被忽視，從而耽誤疾病的早期治療，降低治愈率，使患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷，出現(xiàn)癲癇發(fā)作、視覺(jué)障礙、眼外肌麻痹等后遺癥，一些病情嚴(yán)重的患者還可發(fā)生死亡情況[3-5]。為此，十分有必要加強(qiáng)對(duì)結(jié)核性腦膜炎有效診斷方法的研究，以提升疾病的早期診斷效果。以往對(duì)結(jié)核性腦膜炎的診斷，主要是綜合分析患者的臨床癥狀、體征以及進(jìn)行血常規(guī)檢查、腦脊液常規(guī)檢查等，在疾病早期容易出現(xiàn)誤診、漏診情況[6]。近年來(lái)，頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查手段在結(jié)核性腦膜炎的診斷中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷改進(jìn)，以及研究的不斷深入，使得MRI檢查在此類疾病早期診斷中發(fā)揮著越來(lái)越大的作用[7]。

本研究以在本院接受MRI平掃+增強(qiáng)掃描檢查的結(jié)核性腦膜炎患者為研究對(duì)象，對(duì)此類疾病的MRI表現(xiàn)進(jìn)行分析如下：進(jìn)行MRI平掃，對(duì)腦膜的敏感度不高，有少部分患者可表現(xiàn)出腦膜信號(hào)增強(qiáng)、高信號(hào)，多數(shù)患者檢查結(jié)果顯示腦膜信號(hào)正常[8]。在對(duì)患者進(jìn)行靜注釓噴酸葡胺之后，可以強(qiáng)化硬腦膜。之后再進(jìn)行MRI增強(qiáng)掃描，能夠使病變?cè)缙陲B內(nèi)結(jié)核病灶更加清晰地顯示出來(lái)。在病變?cè)缙冢Y(jié)核性肉芽腫呈現(xiàn)出干酪樣壞死，MRI平掃顯示T1WI等信號(hào)，T2WI等信號(hào)或高信號(hào)，其具有一定的診斷參考價(jià)值，但所發(fā)揮的作用有限。若結(jié)核性肉芽腫出現(xiàn)干酪性壞死，T2WI會(huì)顯示低信號(hào)，通過(guò)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，可以表現(xiàn)為點(diǎn)狀或是環(huán)狀強(qiáng)化[9,10]。MRI平掃通常不易發(fā)現(xiàn)患者腦內(nèi)的粟粒性結(jié)節(jié)，而增強(qiáng)掃描則能夠使此類小結(jié)節(jié)有更加清晰的顯示。同時(shí)MRI增強(qiáng)掃描還能顯現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)中多個(gè)強(qiáng)化的結(jié)核結(jié)節(jié)。而在進(jìn)行MRI增強(qiáng)掃描檢查中若未發(fā)現(xiàn)腦膜典型病變，需要與轉(zhuǎn)移瘤等其他疾病進(jìn)行鑒別，以防誤診。

綜上所述，對(duì)于結(jié)核性腦膜炎患者實(shí)施磁共振增強(qiáng)掃描檢查能夠提升此類疾病早期診斷的準(zhǔn)確率。但是要想使該手段發(fā)揮更大診斷效果，需要加強(qiáng)對(duì)結(jié)核性腦膜炎MRI表現(xiàn)的分析研究，掌握更多此類疾病的MRI特征，且應(yīng)當(dāng)與其他有類似MRI表現(xiàn)的疾病相鑒別，以防發(fā)生誤診、漏診情況。總之，MRI增強(qiáng)掃描檢查有助于結(jié)核性腦膜炎的早期診斷，早期治療，并且能夠更好地進(jìn)行預(yù)后效果的評(píng)價(jià)，值得臨床進(jìn)行廣泛使用。