淺談血透機(jī)的管理維護(hù)及幾種常見(jiàn)故障的檢修方法

劉冠兵

(煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院設(shè)備科，山東 煙臺(tái) 264000)

0 引言

血液透析是維系尿毒癥患者生命，延長(zhǎng)其生命長(zhǎng)度的重要技術(shù)手段，在透析技術(shù)的支持下，患者體內(nèi)多余的電解質(zhì)、水分、有害代謝廢物等均可被排出體外，替換以?xún)艋骸Ｄ壳埃笝C(jī)已經(jīng)成為腎臟替代療法中最為重要的體外循環(huán)設(shè)備，其技術(shù)手段日臻成熟，治療效果也越來(lái)越好。但由于設(shè)備長(zhǎng)期處于強(qiáng)酸、強(qiáng)堿的工作環(huán)境，且以洗冷清洗、化學(xué)消毒和熱消毒等洗消方式為主，因此血透機(jī)普遍存在高損耗問(wèn)題[1]，如何提高血透機(jī)管理和維護(hù)水平，降低血透機(jī)故障發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保患者治療過(guò)程順利、安全值得深思。

1 血透機(jī)的結(jié)構(gòu)和工作原理

血透機(jī)主要構(gòu)成部分包括血液監(jiān)測(cè)（即血路部分）、透析液供給（即水路部分）兩大系統(tǒng)。其中，血液和肝素泵，動(dòng)靜脈和空氣監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是血路系統(tǒng)的主要構(gòu)成部分，而溫度配液、控制、除氣、漏血監(jiān)測(cè)、超濾監(jiān)測(cè)、電導(dǎo)率監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是構(gòu)成水路系統(tǒng)的主要結(jié)構(gòu)。

血透機(jī)完成一次透析主要經(jīng)過(guò)如下過(guò)程：血透機(jī)血泵將透析者體內(nèi)血液抽出，經(jīng)由肝素泵將肝素混入血液中，使其達(dá)到抗凝目的；水路系統(tǒng)可將透析用水和濃縮液一并進(jìn)行除氣、加溫處理，而后混合呈具有標(biāo)準(zhǔn)比例的透析液。此時(shí)，抗凝處理后的血液流經(jīng)含有透析液的透析機(jī)便可經(jīng)歷溶質(zhì)彌散、滲透、超濾等環(huán)節(jié)，在空氣探測(cè)器的輔助下回流患者體內(nèi)，而透析液便在漏血監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的支持下以廢液的形態(tài)被排出[2]。與此同時(shí)，患者體內(nèi)多余的電解質(zhì)、水分、代謝廢物等亦可一并被排除。

2 血液透析科的管理和責(zé)任分工

血液透析科除了血透機(jī)外，還有水處理機(jī)、消毒設(shè)備、透析器等輔助設(shè)備。血液透析科工作的主要內(nèi)容是：各種設(shè)備的操作、設(shè)備的清潔、水處理機(jī)產(chǎn)水水質(zhì)檢測(cè)、消毒液和A、B液的配置等[3]。人員方面，血液透析科一般主要是由醫(yī)生、護(hù)士、工程師和技術(shù)人員組成。醫(yī)生負(fù)責(zé)患者病情處理，護(hù)士負(fù)責(zé)血透機(jī)的操作、病人下機(jī)后設(shè)備內(nèi)部管路的洗消工作、設(shè)備的日常清潔工作以及治療環(huán)境的消毒工作，工程師（或設(shè)備科維修人員兼職）負(fù)責(zé)血透機(jī)、水處理、消毒設(shè)備的維修保養(yǎng)以及細(xì)菌過(guò)濾器的定期更換，技術(shù)人員（或醫(yī)生兼職）負(fù)責(zé)消毒液和A、B液的配制、水處理機(jī)的操作和消毒[4-5]。

3 血透機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)

血透機(jī)長(zhǎng)期處于強(qiáng)酸、強(qiáng)堿的運(yùn)行環(huán)境中，在患者下機(jī)后，需要對(duì)設(shè)備內(nèi)部管路進(jìn)行化學(xué)消毒和沖洗和定期除鈣除鐵。此外，為保證設(shè)備的正常工作，還需要對(duì)設(shè)備進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)：①血透機(jī)機(jī)械部分，比如血崩轉(zhuǎn)子、肝素泵推進(jìn)器等，定期進(jìn)行上油潤(rùn)滑；②控制模塊里的電路板，定期除塵、清潔；③設(shè)備外部或內(nèi)部的濾網(wǎng)、濾芯，定期拆洗，若有破損，建議更換[6]；④超濾模塊的定期檢測(cè)校準(zhǔn)；⑤定期檢測(cè)內(nèi)部管路各監(jiān)測(cè)點(diǎn)的壓力；⑥若血透機(jī)配有外置細(xì)菌過(guò)濾器，比如費(fèi)森尤斯系列血透機(jī)，需定期或按設(shè)備預(yù)警提示更換外置細(xì)菌過(guò)濾器[7]；⑦其他日常使用中出現(xiàn)的故障維修。

4 幾種常見(jiàn)故障的檢修方法

4.1 透析液流量故障

在透析過(guò)程中，透析液流量極為關(guān)鍵，一般情況下，透析液每分鐘流量控制為500mmL，但在實(shí)際工作中，醫(yī)務(wù)人員會(huì)結(jié)合患者具體病情和體重小幅調(diào)整。

流量報(bào)警常見(jiàn)影響因素：①供水量和（或）壓力不足；②排水管堵塞或因其他原則造成排流不暢；③過(guò)量鈣質(zhì)凝結(jié)于透析機(jī)內(nèi)部；④A、B液吸液管、過(guò)濾器或?yàn)V芯堵塞；⑤減壓閥需要校準(zhǔn)或損壞[8]；⑥進(jìn)水閥堵塞或出現(xiàn)外泄；⑦透析液供給系統(tǒng)部分電磁閥無(wú)法正常工作；⑧灰塵、污漬浸染浮子開(kāi)關(guān)影響正常使用或微動(dòng)開(kāi)關(guān)失常；⑨節(jié)流器因發(fā)生阻塞無(wú)法正常使用；⑩除氣/流量泵設(shè)備被損壞或電機(jī)使用壽命到限；?配液?jiǎn)栴}，如A液酸度不夠或B液配制時(shí)間太久有結(jié)晶等。

檢修方法：①透析機(jī)不同泵、管路、閥門(mén)在自檢、透析、消毒、脫鈣等工作環(huán)節(jié)中的狀態(tài)有一定的差異，維護(hù)人員應(yīng)明確不同零部件的具體功用和狀態(tài)；②查驗(yàn)報(bào)警對(duì)應(yīng)設(shè)備濾芯、過(guò)濾器是否被不明物質(zhì)堵塞，是否需要清洗等；③檢查A、B液吸液管洗液是否正常；④實(shí)施脫鈣處理，進(jìn)一步校正流量；⑤排出自檢因素后，重點(diǎn)測(cè)試監(jiān)測(cè)點(diǎn)壓力，可進(jìn)一步校正脈沖；⑥核對(duì)透析機(jī)運(yùn)行時(shí)間，若達(dá)10000h以上，應(yīng)檢查設(shè)備損耗或老化情況[9]。

4.2 電導(dǎo)度系統(tǒng)故障

透析液被視為透析機(jī)的導(dǎo)體，而檢測(cè)透析液導(dǎo)電能力應(yīng)重點(diǎn)參考電導(dǎo)度系統(tǒng)。同時(shí)，在傳感器、溫度補(bǔ)償系統(tǒng)、旁路循環(huán)系統(tǒng)的支持下，錯(cuò)誤成份的透析液難以通過(guò)透析器，如此便可降低風(fēng)險(xiǎn)。

電導(dǎo)度報(bào)警常見(jiàn)影響因素：①透析液濃度配制、保存不當(dāng)；②流量受干擾大小不穩(wěn)定；③傳感器破損或靈敏度下降；④顯示屏無(wú)法正常工作；⑤A、B液吸液管泄漏或管內(nèi)有空氣；⑥A、B液吸液管顛倒放置，導(dǎo)致A液管吸B液，B液管吸A液；⑦濃縮液過(guò)濾器被不明物堵住；⑧監(jiān)控電路出現(xiàn)問(wèn)題等。

檢修方法：①明確A、B液吸管所處位置及吸入口是否處于液面下方；②檢查濃縮液過(guò)濾網(wǎng)是否被不明物質(zhì)堵塞；③管路狀態(tài)是否為彎折狀或存在漏氣現(xiàn)象；④在同批次濃縮液使用過(guò)程中，不少于一臺(tái)設(shè)備一并發(fā)生電導(dǎo)度系統(tǒng)故障，則提示濃縮液溫度不符合標(biāo)準(zhǔn)或存放時(shí)間超過(guò)安全范圍，亦應(yīng)同時(shí)疏導(dǎo)被卡住的A、B液泵；⑤機(jī)械零部件往復(fù)運(yùn)動(dòng)靈活性退化；⑥管道內(nèi)部被異物堵塞；⑦止回流裝置無(wú)法正常運(yùn)作；⑧流量和混合比異常。

4.3 溫度系統(tǒng)故障

加熱裝置、溫度監(jiān)測(cè)是構(gòu)成溫度系統(tǒng)的兩大部件。透析過(guò)程中，加熱裝置會(huì)先加熱透析所用水直至水溫升至36-40℃，而后運(yùn)送系統(tǒng)會(huì)使透析用水和濃縮液按照一定比例進(jìn)行混合，此時(shí)溫度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)便發(fā)揮監(jiān)測(cè)功能，確保溫度適宜，避免溫度過(guò)高。通常情況下，透析液溫度為37℃左右，當(dāng)需要實(shí)施熱消毒時(shí)，可加熱至80℃以上[10]。

溫度系統(tǒng)故障常見(jiàn)原因：①進(jìn)水的溫度不符合標(biāo)準(zhǔn)；②供水量無(wú)法滿(mǎn)足透析需求；③透析裝置運(yùn)行不穩(wěn)定；④加熱器無(wú)法正常使用；⑤溫度傳感器工作點(diǎn)發(fā)生漂移。

檢修方法：①盡量使水處理機(jī)和血透機(jī)處在較為恒溫的環(huán)境中，科室應(yīng)配有空調(diào)暖氣等設(shè)施，保證水溫恒定；②檢查加熱棒是否損壞，測(cè)其電阻值，正常應(yīng)為幾十歐姆，若阻值過(guò)大，考慮加熱棒燒懷，應(yīng)更換加熱棒；③檢查水路是否有問(wèn)題，導(dǎo)致供水量少，加熱棒干燒。

5 總結(jié)

總而言之，血透機(jī)需要良好的管理維護(hù)，及時(shí)有效的維修保養(yǎng)，這樣可以減少很多不必要的設(shè)備故障，更能一定程度的延長(zhǎng)血透機(jī)的使用壽命。血透機(jī)的管理維護(hù)，是靠醫(yī)護(hù)人員與技術(shù)工程人員相互聯(lián)系、相互溝通來(lái)實(shí)現(xiàn)的；而日常的維修包養(yǎng)，也需要各個(gè)環(huán)節(jié)人員的相互配合。只有這樣，血透機(jī)的作用才能最大程度的發(fā)揮，患者也能得到最安全最有效最滿(mǎn)意的治療。