觀察經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床效果

肖忠宇

（徐州市賈汪區人民醫院，江蘇 徐州 2 2 1 0 1 1）

0 引言

近年來，腰椎間盤突出癥發病率不斷增高，作為一種脊椎退行性多發病，對人們的身體健康與日常生活、工作都帶來了不便。目前對于這一病癥仍然采用手術治療為主，但在傳統開放式手術中，因出血量大、創傷嚴重在治療中效果不理想。而在微創技術的應用下，經皮椎間孔鏡技術所具有的創傷小、術后恢復快的優勢在臨床中得到了廣泛普及[1]。為進一步明確該手術方式的臨床治療效果，在本次的研究分析中，主要對經皮椎間孔鏡技術在腰椎間盤突出癥的應用展開深入探討與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2018年8月我院收治的38例腰椎間盤突出癥患者；其中男性22例、女性16例，年齡24～71歲，平均（47.5±23.5）歲，病程3～20個月，平均（11.5±8.5）個月；手術節段：L3/4者6例、L4/5者18例、L5/S1者14例，并對其給予經皮椎間孔鏡技術進行治療。本次研究中患者與家屬均知情同意，經我院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者均有不同程度的單側腰腿疼痛病史；②所有患者為單側單節段椎間盤突出；③直腿抬高或股神經牽拉試驗呈陽性；④患者與家屬簽署知情同意書。

排除標準：①重要性腰椎管狹窄癥；②腰椎滑脫；③合并重要臟器功能障礙；④伴隨馬尾神經綜合征[2]。

1.3 方法

所有患者均采用經皮椎間孔鏡技術進行治療，術前完善相關檢查，深入了解病變情況。手術時幫助患者呈俯臥位狀，讓其腰部懸空，對棘突中線與雙側髂棘線進行標記[3]；采用C型臂X線機以正側位透視目標椎間隙，明確穿刺路徑，并定位穿刺點。然后行常規消毒鋪巾，以0.5%利多卡因給予局部麻醉[4]；隨后在C型臂X線機指導下用18G穿刺針向目標椎間隙行靶向穿刺，其針尖需經關節突關節腹側逐漸向深部刺入[5]，在抵達椎間盤纖維環位置后于椎間盤注入造影劑，以1:1比例碘海醇與亞甲藍混合液4mL行椎間盤造影[6]。經穿刺針將0.8mm導絲插入后取出穿刺針，在穿刺點部位做一切口，并沿導絲逐漸插入直徑1～5mm軟組織擴張導管，將部分關節突骨質切除，并擴大椎間孔，把工作套管置入，隨后拔出導管并置入椎間孔鏡系統；采用射頻刀對椎間盤韌帶、黃韌帶等軟組織進行清除[7]，可見硬膜外間隙即可，然后對鏡頭方向與工作通道進行調整，再次對黃韌帶、與后縱韌帶粘連的增生結締組織等進行切除或修整，并對神經根腹側與背側行減壓松解[8]。最后以雙極射頻對破裂的纖維環修補，確認神經根表面血管充盈且在檢查視野內無殘余碎片、出血等異常癥狀時將工作套管與內鏡移除，并縫合切口。術后臥床1～2d，給予常規抗生素口服3d，術后第2天根據患者情況可佩戴硬質腰圍下地活動，建議佩戴6周，3個月內避免進行重體力活動[9]。

1.4 判定標準

①觀察所有患者在經治療前后的疼痛癥狀，采用視覺模擬評分（VAS）對患者疼痛度進行評估，總分為10分，0分表示無疼痛，分值越低則疼痛改善效果越理想[10]。

②患者術后3個月時腰部功能恢復情況。采用改良MacNab評判標準，若患者腰部疼痛等癥狀均消失，可正常生活與工作，則為優；若患者偶爾有稍微疼痛癥狀，可從事較輕工作，則為良；若患者伴有疼痛癥狀有減輕，但無法進行工作，則為可；若患者存在神經根受壓情況，需再次行手術治療，則為差。治療優良率=優秀率+良好率[11]。

1.5 統計學方法

將本次研究觀察數據納入至SPSS 20.0軟件進行統計與分析處理，對計量數據資料用s）表示，行t檢驗，計數數據資料用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所有患者治療前后疼痛改善情況

所有患者在經治療前VAS評分為（8.6±3.2）分、治療后1周VAS評分（5.1±1.7）分、治療后3個月VAS評分（1.6±0.4）分；計算結果：術后3個月與術前VAS評分（t=13.381，P=0.000），術后3個月與術后1周VAS評分（t=12.354，P=0.000）；因而相比較術前、術后1周，術后3個月患者疼痛癥狀改善效果更理想，前后相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 所有患者臨床治療效果

患者在經手術治療后，其中優24（63.2%）例、良11（28.9%）例、可2（5.3%）例、差1（2.6%）例，總優良率為92.1%；且無椎間隙感染、神經根損傷等嚴重并發癥發生。

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見的骨科疾病，它是指患者腰椎間盤部分存在不同程度退行性改變，在外力因素影響下使得椎間盤纖維環破裂，其髓核組織與破裂部位脫出于椎管內或后方，使得相鄰脊神經根受到壓迫與刺激[12-13]；在臨床中通常多表現為腰部疼痛、一側或雙下肢麻木、活動受限等癥狀。導致這一病癥的發生主要與外力損傷、腰骶異常、腰椎間盤解剖異常、遺傳等因素導致[14]，尤其是近年來，隨著環境、人們生活方式的改變，使其發生率不斷增高，且逐漸呈現出年輕化趨勢。在以往的常規手術治療中，主要以全身麻醉椎旁肌剝離，并將椎體附件后方結構切除[15]，這也容易引起失神經支配與肌力減弱，且術后多伴有手術瘢痕形成及多種并發癥的發生，這對于緩解患者疼痛，解除活動受限治療效果有限。

隨著臨床醫療技術的進步與微創理念的不斷發展，微創手術經皮椎間孔鏡技術開始被廣泛用于腰椎間盤突出癥的治療中，該手術方式具有術口小、術后疼痛感輕微、出血量少、術后恢復快的特征，且在術中不需要將肌肉切斷，能最大程度地降低對關節突、腰椎椎板等后柱骨性結構的破壞，以確保腰椎穩定性[16]。同時在手術中采用局部麻醉能夠避免對患者神經根造成損傷，安全性更高。相對比常規手術而言，其術口不足7mm，因而出血量不到20mL，術后僅縫一針，不會形成瘢痕[17]；術后通過射頻電極對破損的椎間盤纖維環進行修補，能夠明顯折斷竇神經分支，減輕患者痛苦，并明顯降低術后感染等多種并發癥的發生。另一方面，在應用該手術方式治療中也需注意以下方面，首先在穿刺路徑的選擇方面，若穿刺路徑不理想則會增加找到突出椎間盤的難度，且調整工作套管較為困難；其次是術者對于鏡下方位與組織結構的辨認，若方位辨認錯誤，則會無法順利取出突出物，且不能將暴露受壓的神經根進行分離；因此在發現突出物后要先應用射頻分離，明確病變組織方位。最后在現有的椎間孔鏡臨床應用中仍存在一定的局限性，例如鏡下視野小、或在椎管骨性狹窄較嚴重情況下，一般穿刺無法達到突出物，這使得需將阻礙置管的骨組織切除，因而手術時間延長，存在神經或血管損傷的風險。在本次的研究觀察中，通過對所有腰椎間盤突出癥患者給予經皮椎間孔鏡技術治療后，其術后3個月VAS疼痛評分有大大降低，患者MacNab腰部功能恢復優良率達92.1%，且無嚴重并發癥發生；因而這一手術方式的應用對于提高臨床治療效果、改善患者生活質量有著積極作用。

綜上所述，對腰椎間盤突出癥患者行經皮椎間孔鏡治療，能提高臨床治療效果，改善疼痛癥狀，值得在臨床中普及應用。