腹腔鏡與開腹宮頸癌根治術治療早期宮頸癌的臨床價值比較研究

郭軍

【摘要】 目的 研究并比較在早期宮頸癌患者臨床治療中分別實施開腹與腹腔鏡宮頸癌根治術的療效與價值。方法 66例早期宮頸癌患者， 按手術方式不同分為甲組和乙組， 每組33例。甲組患者予以開腹宮頸癌根治術治療， 乙組患者予以腹腔鏡宮頸癌根治術治療。觀察比較兩組手術基本指標（出血量、手術時長、淋巴結清除數量）、術后基本指標（留置尿管時長、肛門排氣時長、住院時長）、術后生活質量、疼痛情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 乙組患者出血量（254.55±60.40）ml、手術時長（226.44±35.66）min均優(yōu)于甲組的（455.68±100.22）ml、（250.20±55.40）min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;乙組淋巴結清除數量（23.50±5.00）個與甲組的（22.50±5.60）個比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。乙組患者留置尿管時長、肛門排氣時長、住院時長分別為（7.00±3.00）d、（35.00±5.88）h、（13.25±1.00）d， 均短于甲組的（8.75±3.80）d、（53.58±6.88）h、（20.50±2.80）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。乙組術后1、7 d的生活質量（QOL）、視覺模擬量表（VAS）評分均優(yōu)于甲組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。乙組總并發(fā)癥發(fā)生率6.06%明顯低于甲組的27.27%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在早期宮頸癌患者的臨床治療中， 實施腹腔鏡宮頸癌根治手術的療效較傳統(tǒng)開腹宮頸癌根治術高， 建議在婦科臨床上廣泛推廣與運用。

【關鍵詞】 開腹手術;宮頸癌;腹腔鏡手術;治療效果;臨床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.032

宮頸癌作為婦科惡性腫瘤疾病， 目前具有極高的發(fā)病率， 對廣大女性的身體健康與生命安全造成嚴重威脅[1]。為保障患者的生命安全， 盡早診治十分關鍵， 一般而言， 臨床上常采取根治術治療早期宮頸癌， 常規(guī)開腹術式雖能獲得一定療效， 但切口較大、出血量多， 后期還容易出現切口感染、愈合不良等并發(fā)癥， 影響患者的康復[2]。而腹腔鏡術式則能夠彌補開腹術式的不足， 發(fā)揮顯著的微創(chuàng)作用， 為了進一步比較上述兩種術式對早期宮頸癌的治療價值， 本研究選取了山東省單縣海吉亞醫(yī)院婦產科2018年8月2日～2019年8月2日收治的66例早期宮頸癌患者， 并實施科學分組和不同手術治療， 現各組手術療效情況總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取山東省單縣海吉亞醫(yī)院婦產科2018年8月2日～2019年8月2日收治的66例早期宮頸癌患者， 按手術方式不同分為甲組和乙組， 每組33例。甲組年齡35～66歲， 平均年齡（55.00±6.67）歲;文化程度：初中以下文化、高中及專科文化、本科及以上文化依次是10、15、8例;婚姻狀態(tài)：未婚3例、已婚30例。乙組年齡34～68歲， 平均年齡（55.05±7.02）歲;文化程度：初中以下文化、高中及專科文化、本科及以上文化依次是8、15、10例;婚姻狀態(tài)：未婚2例、已婚31例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準 兩組患者入院后均經病理學檢查， 與第4版宮頸癌診治指南中的相關標準相符;分期為Ⅰ期～Ⅱa期、病灶>4 cm;患者的資料完整， 且經本院倫理委員會審批， 患者及（或）其家屬知情同意;患者表現出高度的治療依從性， 語言能力、理解能力均正常。

1. 3 排除標準 將合并嚴重心臟疾病、肝腎疾病者排除;將合并精神異常與其他惡性腫瘤疾病者排除;將腫瘤轉移及存在手術禁忌者排除;將中途撤離本研究者排除;將后期無法參與隨訪者排除。

1. 4 方法 所有患者在術前均接受常規(guī)查體， 術前2 d沖洗陰道和清潔臍部， 禁食禁飲、清潔灌腸等。甲組患者予以開腹宮頸癌根治術治療， 協助患者保持平臥體位， 在良好的硬膜外麻醉狀態(tài)下于其下腹正中， 臍部向上4 cm處作20～25 cm長的術口， 根據患者的病變情況行盆腔淋巴結清掃、廣泛子宮切除等手術， 止血后關腹。

乙組患者予以腹腔鏡宮頸癌根治術治療， 協助患者取頭低臀高的膀胱截石體位后麻醉方式同甲組一致。常規(guī)建立二氧化碳氣腹后維持12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的壓力， 并于左下腹分別作1.0 cm與0.5 cm長的小切口， 于右下腹作0.5 cm長的小切口， 并行常規(guī)的Trocar穿刺處理。經腹腔鏡明確病灶具體位置， 仔細觀察病灶組織及其周圍正常組織的關系， 若需要保留卵巢功能則將其游離移位到患者骨盆外髂處;若無需保留則自卵巢動靜脈起始部位距卵巢門約6 cm處， 高位結扎骨盆漏斗韌帶， 并游離出患者的輸尿管， 術中根據患者的實際情況開展根治手術。切開患者腰大肌表面的腹膜并使動靜脈與輸尿管充分暴露后， 將脂肪組織與淋巴結切除。或者對患者進行廣泛子宮全切除手術， 病灶組織送出體外后及時送檢， 清理陰道后放置引流管、縫合切口即可。

1. 5 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組手術基本指標（出血量、手術時長、淋巴結清除數量）、術后基本指標（留置尿管時長、肛門排氣時長、住院時長）、生活質量與疼痛情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。生存質量參照QOL評分標準， 分值為0～100分， 評分越高意味著患者術后生存質量越高。疼痛程度參照VAS評分標準。分值為0～10分， 分值越高意味著患者的疼痛程度越高。并發(fā)癥包括術口感染、尿潴留、淋巴囊腫、盆腔感染。

1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術基本指標比較 乙組患者出血量（254.55±60.40）ml、手術時長（226.44±35.66）min均優(yōu)于甲組的（455.68±100.22）ml、（250.20±55.40）min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;乙組淋巴結清除數量（23.50±5.00）個與甲組的（22.50±5.60）個比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者術后基本指標比較 乙組患者留置尿管時長、肛門排氣時長、住院時長分別為（7.00±3.00）d、（35.00±5.88）h、（13.25±1.00）d， 均短于甲組的（8.75±3.80）d、（53.58±6.88）h、（20.50±2.80）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者術后生活質量與疼痛情況比較 乙組術后1 d的QOL、VAS評分分別為（70.45±2.88）、（1.30±0.08）分， 術后7 d分別為（80.05±2.46）、（0.88±0.02）分;甲組術后1 d的QOL、VAS評分分別為（60.33±3.85）、（4.85±1.00）分， 術后7 d分別為（71.26±3.21）、（2.20±0.05）分， 乙組術后1、7 d的QOL、VAS評分均優(yōu)于甲組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 甲組患者術口感染率、尿潴留率、淋巴囊腫率、盆腔感染率分別為9.09%（3/33）、3.03%（1/33）、6.06%（2/33）、9.09%（3/33）， 總并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%（9/33）;乙組患者術口感染率、尿潴留率、淋巴囊腫率、盆腔感染率分別為3.03%（1/33）、3.03%（1/33）、0（0/33）、0（0/33）， 總并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%（2/33）， 乙組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來， 宮頸癌的臨床發(fā)病率越來越高， 成為婦科臨床常見的一種惡性腫瘤疾病， 并且發(fā)病年齡也逐漸趨于年輕化， 大大威脅婦女的健康[3]。一般情況下， 該疾病發(fā)病早期無顯著癥狀， 不易被察覺， 但隨著病情不斷進展后， 可能會出現陰道排液及流血， 并且表現出尿頻尿急、腎盂積水， 到了晚期甚至累及患者的全身器官。對于宮頸癌的致病因素， 臨床尚未十分明確， 但一律認為與陰道宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）感染相關， 這可能與分娩年齡較小、首次性生活年齡偏小、性行為混亂等有關[4]。手術是治療宮頸癌的重要手段， 特別是對于發(fā)病早期患者而言， 科學有效的手術是控制病情進展和保障患者生命安全的關鍵。

本研究中， 乙組患者出血量、手術時長均優(yōu)于甲組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;乙組淋巴結清除數量與甲組比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。乙組患者留置尿管時長、肛門排氣時長、住院時長均短于甲組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明與開腹術相比， 腹腔鏡根治術治療早期宮頸癌手術用時更短， 出血量更少， 患者術后康復的速度更快。不僅如此， 乙組術后1、7 d的QOL、VAS評分均優(yōu)于甲組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。乙組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。進一步說明了腹腔鏡根治術治療后疼痛輕， 并發(fā)癥少， 與開腹術相比較， 更能提高早期宮頸癌患者的生存質量。分析相關原因， 可能是與傳統(tǒng)開腹術比較， 腹腔鏡根治手術切口極小， 且能避免將手術過程暴露在空氣下， 可大大降低盆腔感染的風險， 不僅如此， 該術式的切口小， 術后切口愈合快[5]。另外， 腹腔鏡手術可避免暴露患者的腹腔， 手術操作均在腹腔鏡直視下進行， 可有效避免傷及腸道， 術后腸道功能康復快。腹腔鏡根治手術還聯合了雙極電凝、超聲刀等設備， 切口止血迅速， 大大降低了感染率， 尤其是對臟器粘連進行分離操作時， 操作的安全性更高。因此， 患者術后疼痛輕、康復迅速， 大大縮短了住院時長， 獲得了顯著療效[6-8]。

綜上所述， 對早期宮頸癌患者實施腹腔鏡宮頸癌根治術治療， 微創(chuàng)性更為顯著， 術后康復更快， 可發(fā)揮術口小、出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢， 臨床價值高。

參考文獻

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[收稿日期：2019-11-07]