中國呼吸系統疾病藥物利用現狀：基于3個數據庫比較分析※

賴云鋒 陳獻文 陳圣琦 郭 琰 別瑞雪 韓 晟 史錄文 胡 豪*

慢性呼吸系統疾病已成為全球“四大慢病”之一[1]，具有患病率高、致殘率高、病程長、治療成本高等特點[2]。隨著工業化、城鎮化、人口老齡化不斷加快，中國慢性疾病呈爆炸性增長，發病人數急劇增加，嚴重影響我國居民健康水平[3]。2017年中國衛生統計年鑒顯示，我國城鄉居民呼吸系統疾病的兩周患病率、兩周就診率、住院人數構成長期居第1位[4]。同時，世界銀行報告指出呼吸系統疾病的疾病負擔在我國已上升至第3位[5]。但我國慢性呼吸系統疾病防治體系尚未完善，具體表現為檢測設備不足、治療藥物缺乏、醫師教育培訓欠缺、疾病防治指南落實不到位等[6]。國務院頒布的“十三五”衛生與健康規劃中，將降低慢性呼吸系統疾病導致的過早病死率列為主要發展指標。同時，在我國防治慢性疾病中長期規劃（2017—2025年）中，對慢性呼吸系統疾病的治療和預防也做出了明確指導，強調要實施早診早治，降低高危人群發病風險。而系統分析我國呼吸系統疾病藥物利用現狀，對促進我國慢性呼吸系統疾病防治體系建設具有重要意義。本研究從中國三個醫藥市場數據庫（CHIS數據庫、MENET數據庫和 PDB數據庫）獲取醫院呼吸系統用藥相關數據，采用實證分析方法，基于不同渠道數據，橫向比較分析我國呼吸系統疾病用藥現狀，以期為了解我國呼吸系統疾病藥物利用現狀提供證據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究收集了 CHIS數據庫、PDB數據庫和MENET數據庫的呼吸系統疾病用藥相關數據。

1.1.1 CHIS數據庫CHIS（China Health Industry Intelligence System），又稱開思系統，是由廣州中康資訊股份有限公司開發，覆蓋了研發、生產供應、招標價格、產品信息、準入目錄、終端銷售數據等全產業情報。本研究收集了2014年至2018年CHIS數據庫全國終端銷售的呼吸系統疾病用藥相關數據，包括全國范圍內的城市等級樣本醫院、城市基層樣本醫療機構、縣域等級樣本醫院、農村基層樣本醫療機構和樣本零售藥店。根據CHIS數據庫藥品分類法，呼吸系統用藥分為治療咳嗽和感冒類藥物、治療阻塞性氣管疾病類藥物、咽喉用制劑、系統用抗組胺藥物、鼻用制劑、其它。

1.1.2 PDB 數據庫PDB（Pharmaceutical Database），又稱藥物綜合數據庫，是由中國醫藥工業信息中心（原上海醫藥工業研究院信息中心）開發，集醫藥企業資產狀況、經營業績、產品表現、研發能力等重要基本面信息于一體的綜合性數據庫。本研究收集了PDB數據庫全國重要城市醫院2012年至2018年第二季度呼吸系統用藥相關數據，數據范圍是全國重要城市樣本醫院。根據PDB數據庫藥品分類法，呼吸系統用藥的亞類分為平喘藥、祛痰藥、清熱解毒用藥、感冒用藥、治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）用藥、鎮咳藥、袪痰平喘用藥、呼吸興奮藥和其它。

1.1.3 MENET數據庫MENET，又稱米內數據庫，是由原國家食品藥品監督管理總局南方醫藥經濟研究所主管，廣州標點醫藥信息股份有限公司主辦，其數據庫的主要特點是醫藥終端市場數據和醫療器械數據庫群。本研究收集了MENET數據庫重點城市公立醫院2008年至2016年呼吸系統用藥相關數據，數據范圍是全國重點城市樣本公立醫院。

1.2 方法

通過Excel對3個數據庫的呼吸系統用藥數據進行分類、匯總、統計，采用描述性分析方法橫向比較分析我國呼吸系統用藥現狀，同時分析發展趨勢。

2 結果

2.1 CHIS數據庫

根據CHIS數據庫對全國城市等級醫院、城市基層醫療機構、縣域等級醫院、農村基層醫療機構和零售藥店的樣本監測統計，呼吸系統用藥情況如圖1所示，2014年銷售規模為1188.45億元，2017年為1438.09億元，同比增長率為4.01%，增速下跌了約4個百分點；2014—2017年復合增長率為6.56%，整體增長放緩；預計2018年銷售規模達1589.58億元，同比增長10.53%，增長相對較快。

根據CHIS數據庫呼吸系統用藥亞類劃分，如圖2所示，咳嗽和感冒用藥銷售金額所占比例最高，均超過65.00%，但銷售占比整體呈下降趨勢；阻塞性氣管疾病用藥是第二大亞類，銷售金額所占比例不斷上升，預計2018年達17.42%；咽喉用制劑和系統用抗組胺藥的銷售占比也呈上升趨勢。

2.2 PDB數據庫

根據PDB數據庫對全國城市醫院的樣本監測統計，呼吸系統用藥情況如圖3所示，2012年銷售規模為47.40億元，而2017年銷售規模是78.15億元，同比增長率為1.81%，增速同比下跌約10個百分點；2012—2017年復合增長率為10.52%，2014—2017年的復合增長率為7.42%，整體增長呈放緩趨勢。

根據PDB數據庫呼吸系統用藥亞類劃分，如表1所示，平喘藥銷售規模所占比例最高，銷售占比整體呈上升趨勢，2018年前兩個季度的數據統計顯示，占比已達46.28%；第二大亞類袪痰藥則呈不斷下降趨勢；治療COPD藥物的銷售占比呈上升趨勢，2018年前兩個季度的銷售占比已達 5.54%；清熱解毒用藥、感冒用藥和鎮咳藥的銷售規模所占比例均呈不同幅度下降。

圖1 2014—2018E年呼吸系統用藥銷售規模及增長率

圖2 2014—2018E年呼吸系統用藥亞類銷售規模占比

圖3 2012—2018(Q1-Q2)年呼吸系統用藥銷售規模及同比增長率

表1 2012—2018(Q1-Q2)年呼吸系統用藥亞類銷售占比(%)

2.3 MENET數據庫

根據 MENET數據庫對全國城市公立醫院的樣本監測統計，呼吸系統用藥情況如圖4所示，2008年銷售規模為12.64億元，同比增長24.00%，2017年銷售規模為 53.11億元，同比增長 13.95%；2008—2017年城市公立醫院的呼吸系統用藥的增速一直保持在10%以上增長，整體是快速增長的，其中2014—2017年的復合增長率為12.59%。

3 討論

隨著經濟高速發展和工業化進程，人口老齡化以及人們生活方式的改變，中國呼吸系統疾病的發病率呈顯著上升趨勢，同時也促使呼吸系統用藥整體增長[7-9]。尤其是空氣污染，對呼吸系統健康的影響非常顯著，可使中國慢性呼吸道疾病負擔明顯增加[10]。另外，由于目前基層醫療衛生機構對慢性呼吸系統疾病缺乏規范化管理[6]，以及各地區的醫療資源發展不平衡，造成各地區用藥差異[11]。

本研究綜合分析了 3個不同樣本范圍的數據，對了解我國呼吸系統疾病藥物利用現狀具有一定參考意義。研究發現整體趨勢是增長的，但不同渠道數據，反映出的增長速度有所不同，并且呼吸系統用藥的亞類發展也有所不同。從CHIS數據庫對全國范圍的城市等級樣本醫院、城市基層樣本醫療機構、縣域等級樣本醫院、農村基層樣本醫療機構和樣本零售藥店的監測統計來看，2014—2017年呼吸系統用藥銷售規模的復合增長率為 6.56%，整體增長緩慢；從PDB數據庫對全國重要城市樣本醫院的監測統計來看，2014—2017年的復合增長率為 7.42%，整體增長呈放緩趨勢。雖然整體增長呈放緩趨勢，但 PDB數據庫重點城市樣本醫院的增長是高于CHIS數據庫多渠道的增長。再結合MENET數據庫對全國重點城市樣本公立醫院的監測統計，渠道范圍進一步細化，2014—2017年的復合增長率為12.59%，增速明顯高于CHIS數據庫和PDB數據庫。因此，從同一時期對不同渠道的監測統計發現，城市公立醫院呼吸系統用藥的增速是最快的，其次是城市醫院，而整體多渠道的增長卻比較緩慢。

圖4 2008—2016年呼吸系統用藥銷售規模及增長率

從亞類用藥來看，CHIS數據庫分為咳嗽和感冒用藥、阻塞性氣管疾病用藥、咽喉用制劑、系統用抗組胺藥、鼻用制劑、其它六大亞類。其中，咳嗽和感冒用藥是第一大亞藥，占整體銷售規模比例超過65.00%，包括祛痰藥、止咳藥、感冒用藥等；第二大亞類是阻塞性氣管疾病用藥。而PDB數據庫是以疾病病理類型分為平喘藥、祛痰藥、清熱解毒用藥、感冒用藥、治療COPD用藥、鎮咳藥、止咳袪痰平喘用藥、呼吸興奮藥和其它共九個亞藥。其中，第一大亞類是平喘藥，主要包括支氣管擴張藥、抗炎平喘藥和抗過敏平喘藥。平喘藥、治療 COPD用藥和止咳袪痰平喘用藥，均呈增長趨勢，與CHIS數據庫分析一致。而祛痰藥、感冒用藥和鎮咳藥，以及常用于咳嗽和感冒的清熱解毒用藥，均屬于咳嗽和感冒用藥，整體呈下降趨勢，亦與CHIS數據庫的分析趨勢相同。

綜上所述，通過不同數據庫證據的分析，可以發現中國呼吸系統用藥整體呈增長趨勢，城市單一渠道上是公立醫院增長最快，而多渠道下增長緩慢?？人院透忻坝盟幨亲畲蟮膩嗩?，其中又以袪痰藥為主，平喘藥和治療COPD用藥增長迅速。

本研究僅從整體上探討了呼吸系統疾病藥物利用現狀，沒有分析具體渠道的使用情況。因此，在下一步研究中，需深入分析具體渠道呼吸系統疾病藥物利用情況。另外，在亞類方面，由于不同數據庫分類不同，無法從具體的藥品品種層面深入了解亞類異同，從而形成不同渠道中同一維度的亞類分析。