鈣劑與米索前列醇聯合縮宮素對高危孕婦剖宮產后出血的影響

宋 銳 劉 璐

產后出血是指胎兒娩出后24 h內產婦出血量＞500 ml[1]，屬于分娩期并發癥，病死率較高。因此一旦孕婦出現羊水過多、巨大兒、宮縮乏力、多胎妊娠等產后出血危險因素時，需積極采取合理防治措施[2-3]。米索前列醇是一種前列腺素類衍生物，能促進子宮收縮，加速殘留于宮內的妊娠組織排出。研究顯示，鈣離子能使子宮平滑肌收縮能力增加，參與多個凝血環節，剖宮產術前注射葡萄糖酸鈣能促進胎盤床血竇閉合，對胎兒無影響，安全性較高[4]。本研究就鈣劑、米索前列醇聯合縮宮素對高危孕婦剖宮產后出血的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月本溪鋼鐵（集團）總醫院婦產科收治的 90例高危產婦作為研究對象，按照用藥方案不同分為對照組和試驗組，各45例。納入標準：對本研究藥物無禁忌證或過敏；足月妊娠；臨床資料完整，未中途退出；均自愿簽署了知情同意書。排除標準：合并嚴重腎、心、肺等臟器病變；凝血功能異常；精神疾病。

1.2 治療方法

所選孕婦均于術前完善各項檢查，且不存在剖宮產手術禁忌證，實施連續硬膜外麻醉，選取腹膜下子宮下段橫切口作為手術切口行剖宮產。

對照組：剖宮產術后，立即靜脈滴注20 U縮宮素（上海第一生化藥業有限公司，批準文號：國藥準字 H31020862，規格：1 ml：10 U)，2 h后肌內注射縮宮素20 U。

試驗組：于實施剖宮產手術前給予10%葡萄糖酸鈣（湖北紐蘭藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20056710）20 ml靜脈滴注，0.2 mg米索前列醇（湖北葛店人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20073696）肛塞；待胎兒娩出后給予20 U縮宮素靜脈滴注；結束手術后于產婦直腸中置入0.2 mg米索前列醇。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦干預效果，包括第三產程時間、出血量（術中、產后2 h、產后24 h）以及產后出血發生情況。出血量采用稱重法進行測量，于分娩前將產婦所用敷料和消毒單、巾稱重，產后將被血浸濕的敷料和消毒單、巾稱重，二者差值即為失血量，按血液比重1.05 g換算為1 ml。記錄兩組產婦生命體征指標變化情況，包括血壓（收縮壓與舒張壓）、呼吸頻率、心率與動脈血氧飽和度。同時，記錄兩組產婦產后24 h血紅蛋白（Hb）和紅細胞（RBC）下降值及用藥后不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 患者臨床資料比較

兩組產婦年齡、體重、孕期及合并癥比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

2.2 第三產程時間和產后血象指標比較

試驗組產婦第三產程時間明顯短于對照組，且產后24 h的Hb和RBC下降值均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 出血量及產后出血情況比較

試驗組產婦各時間段出血量均明顯少于對照組，且產后出血發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

2.4 分娩后生命體征指標變化情況比較

分娩后，兩組產婦收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率與動脈血氧飽和度比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表4。

2.5 藥物干預后不良反應發生情況比較

試驗組產婦藥物干預后不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（χ2=1.0000，P＞0.05），見表5。所有不良反應均未做特殊處理，經幾天觀察后均自行好轉。

表2 兩組產婦第三產程時間及產后血象指標比較(±s)

表2 兩組產婦第三產程時間及產后血象指標比較(±s)

組別 例數 第三產程時間(min) Hb下降值(g/L) RBC下降值(×1012)對照組 45 11.09±2.76 11.71±2.28 0.50±0.17試驗組 45 7.38±3.09 7.25±2.13 0.37±0.12 t值 6.003 9.591 4.194 P值 0.0000 0.0000 0.0006

表3 兩組產婦出血量及產后出血情況比較

表4 兩組產婦分娩后生命體征指標變化情況比較(±s)

表4 兩組產婦分娩后生命體征指標變化情況比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg) 呼吸頻率(次/min) 心率(次/min) 動脈血氧飽和度(%)對照組 45 74.36±8.61 125.18±9.67 23.64±4.81 75.62±5.62 98.35±4.12試驗組 45 75.61±8.59 121.96±10.37 24.19±4.08 74.37±5.71 97.69±5.85 t值 0.6894 1.5234 0.5850 1.0466 1.0476 P值 0.4924 0.1312 0.5601 0.2981 0.2977

表5 兩組產婦藥物干預后不良反應發生率比較

3 討論

高危妊娠因素如異常生育史包括習慣性流產、早產、死胎等；孕期異常情況包括前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎位不正、過期妊娠等，以及一些孕婦合并癥等。具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦。產后出血原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素（胎盤早剝、剝離不全、殘留等）、軟產道損傷（巨大兒、急產）以及凝血功能障礙，其也是產婦分娩的高危因素[5]，因此高危產婦產后出血發生率較高。現階段臨床主要通過藥物和手術來控制剖宮產術后出血量，確保產婦生命安全。藥物治療應用相對較廣泛，常用藥物為縮宮素、前列腺素制劑與卡前列素氨丁三醇等[6]。

縮宮素分為生理性縮宮素與外源性縮宮素，生理性縮宮素由腦垂體后葉釋放，能加速子宮收縮；而外源性縮宮素是一種人工合成的多肽類激素，可間接刺激子宮平滑肌，通過模擬分娩的子宮收縮作用，強制性收縮子宮，并對子宮肌層血管產生壓迫[7]，達到止血目的。臨床研究顯示，縮宮素可有效增加子宮收縮力，減少陰道分娩高危產婦的產后出血量[8]。但縮宮素維持子宮收縮時間較短，需反復注射，用藥過程中需注意用藥劑量，以免過量使用引起不良反應[9]。

米索前列醇屬于非甾體類抗炎藥物，不僅能增強子宮壓力，還可提高子宮收縮頻率，進而促進血竇關閉，起到止血目的；另外，米索前列醇能擴張血管平滑肌，使腎臟血流量、心輸出量與冠狀動脈血流量增加，有效保護腎臟系統以及心血管系統。通過塞肛途徑應用米索前列醇能夠加速藥物吸收，使其最大程度地發揮治療效果，與常規縮宮素相比，米索前列醇收縮子宮的幅度與頻率更理想[10]，同時不良反應發生率更低。鈣離子可通過鈣離子通道進入細胞內，觸發細胞內貯存的鈣釋放，進而引起肌肉收縮。臨床研究顯示，鈣有助于縮短產程，減少第一、第二產程縮宮素使用率，增加順產率，降低剖宮產率，減少產后2 h出血量[11]。高危孕婦分娩后出血的發生率較高，而米索前列醇與鈣劑有效結合能發揮協同作用，主要原因為米索前列醇與子宮內膜上的前列腺素受體能加速鈣離子內流[12]；同時，鈣離子還可輔助米索前列醇加速子宮收縮，阻斷子宮出血。

本研究結果顯示，試驗組產婦第三產程時間短于對照組，且產后24 h的Hb和RBC下降值均低于對照組，各時段出血量均少于對照組，且產后出血發生率低于對照組；分娩后，兩組產婦收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率、動脈血氧飽和度及藥物干預后不良反應發生率比較，差異均無統計學意義。提示試驗組干預方案可行性更高，在預防和控制剖宮產產后出血方面效果顯著。本研究由于樣本量有限，觀察效果雖有一定意義但并不具有代表性，需擴大樣本量進行進一步探究。

綜上所述，高危孕婦應用鈣劑、米索前列醇聯合縮宮素防治剖宮產產后出血效果理想，安全高效，不良反應少。