“智慧+教育”時代探索臨床血液學檢驗技術“金課”的打造

薛 龑，陶林芬，林艷鳳，鄭曉倩，林東紅，徐建萍

(福建醫科大學醫學技術與工程學院，福建 福州 350004)

2018年，教育部陳寶生部長在新時代全國高等學校本科教育工作會議上提出以本為本和推進“四個回歸”兩個基本點。特別指出，大學生要合理“增負”，提升大學生學業挑戰度，要合理增加課程難度、拓展課程深度、擴大課程的可選擇性，激發學生學習動力和專業志趣，真正把“水課”變成有深度、難度、挑戰度的“金課”[1]。何謂“金課”，即課程應具有“兩性一度”：高階性、創新性、挑戰度。如何抓住機遇，重塑教育教學形態，造就新一代醫學檢驗人才值得我們思考。近年來，我們以深化醫學檢驗專業核心課程臨床血液學檢驗技術的課程改革為切入點，利用現代信息技術，以智慧教育為導向，打造課程的“金課”內涵。

一、構建具有“金課”內涵的課程內容

“金課”的打造首先要從課程內容體系改革入手，梳理教學的“三基”知識、重點和難點，創新和優化課程理論和實驗教學體系，增加課程難度、拓展課程深度和廣度，使本課程具有“高階性、創新性、挑戰度”。

(一)拓展有深度的理論教學體系。

以培養現代醫學檢驗人才為目標，全面梳理課程造血檢驗、紅細胞檢驗、白細胞檢驗、血栓和止血檢驗等四大模塊內容。凝練課程“三基”：即基本理論、基本知識、基本技能等內容，作為學生必須掌握的知識和技能。將部分“三基”知識從理論課堂教學直接轉變為線上教學或實踐教學。淘汰陳舊性、低階性知識：淘汰過時的、粗淺的、與臨床檢驗工作脫節的內容。如白細胞檢驗中淘汰巨噬細胞吞噬功能試驗、硝基四氮唑藍還原試驗、墨汁吞噬試驗等。拓展新知識：將臨床血液學檢驗的新進展、新技術和新方法融入課程，拓展和更新知識體系。如介紹造血干細胞移植檢驗的新技術，高效液相色譜對PCR產物定量檢測聯合STR技術鑒定嵌合體作為移植后植入證據。通過優化拓展，使課程內容具有復雜性、探究性，更好的反映前沿性和時代性。

(二)建立創新型的實驗教學體系。

醫學檢驗是一門應用性和實踐性很強的學科，要求臨床檢驗人員具備良好的動手能力和實踐操作技能，因此，實驗教學在醫學檢驗人才綜合實踐和創新能力培養中起著舉足輕重的作用。為構建具有“金課”內涵的實驗教學體系，改革了原有單純以骨髓細胞形態學為主線“三模塊三階段”的教學模式，建立以“技能型、驗證型、綜合型、設計型”四個層次為主導的創新型實驗教學體系。根據“掌握基本技能，減少驗證型實驗，增加綜合型實驗，拓展設計型實驗”的原則，改革實驗項目，增加實驗綜合難度，提升實驗挑戰度，以提高學生創新精神和實踐能力。開展以“系統為中心，病例為導向”的綜合型、設計型實驗。提供各系統常見臨床病例，如缺鐵性貧血、急性白血病等，要求學生整合知識，開出檢查項目，明確樣本類型和實驗試劑、儀器，設計實驗，完成實驗。由此培養學生解決復雜臨床問題的綜合能力和高級思維，使知識、技能、素質三者有機融合。

二、變革教學手段，開啟智慧教育

“金課”的打造不僅要提升課程內容的“金課”內涵，而且要變革獲取知識和傳授知識的方式。現代信息技術的飛速發展為提升教學藝術帶來新的變革。隨著互聯網、云平臺、大數據等的推陳出新和在醫學教育領域的運用，探索“互聯網+”時代的智慧教育已是大勢所趨[2]。運用現代信息化教育技術，借助課程中心平臺、微信平臺和云平臺等互聯網工具，變革教學手段，構建“智慧+教育”的教學環境，開展線上、線下新型混合式教學，推動“金課”的打造。

(一)線上教學。

1.情景式微視頻教學。微課是以在線學習或移動學習為目的的教學形式，微視頻是其主要載體[3]。借助微視頻，將課程中枯燥生澀的知識直觀化、感性化。那么，如何設計、應用微視頻？首先遴選課程的教學重點、難點、“三基”、新儀器、新技術等作為重要知識點，制作情景劇式微視頻/微課。如巨幼細胞貧血的發病機制既是教學重點，也是學習難點，在微課設計時以患者就診導入，從為何“巨”“幼”“貧”三個要素講授血細胞發生形態學上巨變、幼變、貧血的機制。對臨床較難診斷的疾病，如骨髓增生異常綜合征，在微課設計時以“病例為導入、問題為導向”，展開對疾病的臨床分析、檢查項目選擇、檢測結果討論。一個微視頻/微課就是一個知識點，主題突出、重點明確，借助“短、快、精、實”的情景式微視頻/微課，通過互聯網平臺打造“隨身課堂”，并使“金課”的教學手段和形式呈現靈活性和先進性。

2.交互式課程中心平臺教學。利用校園網的課程中心平臺開展交互式教學，是打造本“金課”的一個手段。借助該平臺建設了課程教學資源庫：教學大綱、教案、課件、新知識、微視頻、文獻推送及鏈接、細胞形態圖片庫、練習測試、模擬試卷等，為學生提供豐富多彩的立體化學習資源，實現其個性化、自主化學習資源的獲取，提高探究性學習的積極性，推動本課程的翻轉課堂教學。同時利用平臺良好的交互性，開展答疑討論、課程問卷、作業、在線測試等線上教學活動，及時在線解答學生問題，實時掌控學生的課程學習程度。

3.參與式微信平臺教學。微信已成為教師和學生日常最熟悉的軟件。利用手機便攜性和微信功能多樣性，拓展微信輔助教學平臺，將課堂上負面影響因素——智能手機轉變為學習工具。利用師生間微信群，階段性推送臨床案例，血髓象、少見/罕見細胞、不典型細胞等，要求學生進行細胞辨別、血髓象分析，結合臨床提出檢查及診斷意見。教師引導學生討論，學生思維更活躍，視野更開闊，其主動探索、創新的能力得到最大發揮。

(二)線下教學。

1.探究式翻轉課堂教學。翻轉課堂依賴現代信息技術，貫穿“以學生為中心”的新理念，將以往單向傳授教學轉為雙向互動學習，使學習成為一種個性化、多樣化、終身化、不限時的日常活動[4]。在本“金課”打造中，引入翻轉課堂教學模式。課前，教師設計教學環節，借助課程中心/微信平臺推送學習資源，學生預習形成見解。課中，教師側重講解重點、難點，組織討論，引導學生思考探究、協同答疑、內化知識，完成學習目標。課后，教師布置作業、階段考核和課程考試，總體把握評估和反饋。探究式翻轉課堂教學把沉默單向的課堂變成碰撞思想、啟迪智慧的互動場所，把立體化教學資源、自主學習和學生知識能力三者有機融合，增強學習便捷性和趣味性。

2.數字化形態學實踐教學。骨髓細胞形態抽象、多變和難辨識，臨床實踐性強，是教學的重點、難點。現代臨床檢驗全自動檢測系統幾乎取代手工檢測，具備細胞形態學檢驗技能成為勝任崗位的核心競爭力。通過建設數碼互動實驗室，利用智能軟件和互聯網，構建智慧教學環境，開展數字化形態學實踐教學。教師可實時監控每臺鏡下情況。學生通過電子舉手，教師實時應答。通過任意顯微鏡下的細胞同步轉換，進行共享和示教，并進行隨堂測試和反饋，使細胞形態實踐教學更加便捷、豐富多樣。集先進性和互動性為一體的數碼互動教學，大大提高了形態實踐教學效益和學生綜合技能。

三、合理“增負”，提升課程挑戰度

打造有深度、難度、挑戰度的“金課”必然要求合理“增負”[1]。提升學業挑戰度，應不局限于講授課本知識，還應合理增加課程難度，拓展課程深度，適當擴大課程內容的可選擇性。根據本課程專業特殊性，針對血友病、再生障礙性貧血、白血病等血液病，開展SCI、CSCD源期刊如Blood、Leukemia等科研文章導讀，讓學生涉足文獻閱讀，學習基本研究思路、科研文章格式和寫作方法、畢業論文選題等。結合我校大學生創新創業項目的開展，促進學生走進實驗室參與研究，由此拓寬了對血液病領域的了解，增加了血液學知識的深度和廣度。培養了學生臨床血液病研究的邏輯思維，不僅促進其協作性和科研型的學習，更激發了學生的專業志趣。

四、打造金課，成效顯著

以“智慧+教育”為導向的臨床血液學檢驗技術“金課”的構建和實施，重塑了學習和教學形態，切實推進了創新性、高素質的人才培養。該教學模式拓展了學生學習的自主性、自控性、協作性，激發學生思索與創新，從“要學”拓展為“會學”“肯思”“能創”，不僅學生課程通過率達99%，更顯成效的是學生的創新力、競技意識和素養得到了明顯提高。學生參加“澤眾杯”全國醫學檢驗專業大學生形態讀片大賽，連續斬獲一、二、三等多項獎項；獲大學生創新創業項目國家級、省級17項。學生反饋，這種自主式、研究式、討論式的學習模式使得課余投入學習的時間增多，學習壓力也更大，但是拓寬了學習渠道和學習方式，增加學習自主性和靈活性，變壓力為動力，提升了學習興趣和能力。同時，改革也大大促進了教師教育教學能力和水平的提升，近年，教師獲得省級教學成果二等獎2項，校級特等獎1項，一等獎2項；獲省級優秀特色教材1部；微課“巨幼細胞貧血的發病機制”獲首屆“澤眾杯”全國醫學檢驗微課競賽二等獎；獲中華醫學會全國優秀醫學教育技術多媒體課件(“骨髓細胞形態學”)二等獎1項；優秀論文三等獎2項，攝影優秀成果(“骨髓小粒”)三等獎1項。

五、總結經驗，開拓前進

在“智慧+教育”時代，探索臨床血液學檢驗“金課”的打造中，堅持“以本為本”的指導思想，以“兩性一度”為探索目標，提升課程內涵，變革教學手段，教育教學成效顯著，促進了高等醫學檢驗人才培養教育教學質量的變軌超車。