Foley尿管球囊擴張宮頸對足月妊娠促宮頸成熟及引產的臨床效果研究＊

黃麗

當前選擇剖宮產的產婦呈上升趨勢，在臨床中采取適當催引產的方式，有助于提高產婦經陰道自然分娩率，減少剖宮產，由于基層醫院各項設施設備相對簡單，使用導尿管球囊對宮頸進行擴張，可起到良好的臨床應用效果[1-2]。在產婦生產時給予及時、科學的促宮頸成熟引導手段，可有效減少臨產時間，大大提高引產成功率。本文將2019年1-5月到筆者所在醫院進行生產的足月妊娠具有引產指征的100例產婦作為研究對象，分別采取常規縮宮素引產及Foley尿管球囊擴張宮頸，觀察其對足月妊娠產婦促宮頸成熟及引產的應用價值，現將有關情況總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臟器功能障礙；（2）不愿接受自然分娩；（3）合并異位妊娠或胎位異常。將其按照入院先后順序分為對照組（n=50）、觀察組（n=50）。對照組年齡23～40歲，平均（34.62±3.71）歲，孕周37～41周，平均（38.94±2.16）周；其中存在羊水過少14例，過期妊娠43例；合并癥：妊娠期合并高血壓15例，妊娠期合并糖尿病13例。觀察組年齡22～39歲，平均（34.15±2.88）歲，孕周38～42周，平均（39.51±0.26）周；其中存在羊水過少12例，過期妊娠45例；合并癥：合并高血壓13例，合并糖尿病14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究經醫院倫理委員會批準，兩組產婦及其家屬均簽署研究知情同意書。

1.2 方法

隨機選取2019年1-5月來筆者所在醫院接受待產的初產婦100例。納入標準：（1）均為首次妊娠；（2）年齡≥20歲；（3）符合自然分娩指征。排除標準：（1）存在嚴重心、肝、腎

1.2.1 研究組 該組產婦在放置Foley尿管球囊前，對宮內胎兒進行監護，實施無應激試驗（nonstress test， NST）15～20 min，全面掌握胎兒宮內具體情況，將產婦自發性宮縮排除，引導產婦排盡膀胱，取患者膀胱截石體位，對外陰及陰道全面消毒，進行陰道檢查并對宮頸進行Bishop評估，使用無菌窺陰器放置到產婦陰道當中，將宮頸完全暴露，多次對陰道和宮頸進行消毒，使用碘伏棉簽對宮頸管全面清潔消毒，用卵圓鉗往宮頸部位放置18號Foley尿管，使尿管球囊通過宮頸內口，往球囊當中輸注無菌生理鹽水60 ml，將水囊緩慢拉回，對宮頸內口上方情況明確探查，將導管末端完全夾閉，無菌小紗塊填塞于陰道內，對胎心音進行監測，密切關注產婦是否存在不適癥狀，觀察陰道是否存在出血情況。每間隔2 h對胎心進行監測，觀察導管牽引固定情況，一旦存在導管松動的情況，則重新拉直并將其固定，若球囊自行脫出，則記錄脫出時間；對陰道全面檢查后評估宮頸Bishop水平。球囊取出的相關指征為：（1）臨產現象；（2）子宮刺激性過大或是宮縮過強（每次宮縮時間超過2 min）、宮縮過于頻繁 （每10 min以內宮縮次數超過5次），同時胎心存在異常情況；（3）胎心存在異常情況；（4）胎膜發生破裂情況；（5）產婦陰道出血總量大于月經量；（6）置入球囊24 h仍自行脫出。球囊取出后對陰道全面檢查，并實施宮頸Bishop評分，球囊自行脫出或將其取出后仍未臨產產婦，可靜脈輸注小劑量催產素（產商：馬鞍山豐原制藥有限公司；國藥準字：H34020474），濃度控制在0.5%，起始滴速為8滴/min，視宮縮調節滴速，引誘其發生宮縮。在輸入過程中由專人密切觀察，結合產婦宮縮情況對催產素使用劑量進行調整，若超過48 h胎兒仍未娩出則視為引產失敗，準備行剖宮產。

1.2.2 對照組 該組產婦則使用常規縮宮素引產促進宮頸成熟，由專人陪產，首日使用濃度5%葡萄糖溶液（廠家：廣東科倫藥業有限公司；國藥準字H20045196）500 ml與催產素2.5 U聯合靜脈輸注，起始滴速為8滴/min，視宮縮調整滴速，當輸注10 mIU/min仍未取得良好宮縮情況時，則將輸注濃度加大，最大濃度不超過20 mIU/min，輸注過程中密切監測胎心和宮縮狀況，當發生胎兒宮內窘迫或是宮縮過于強烈時，則立即停用催產素，并積極及時采取對癥措施，保障母嬰安全。每日靜脈輸注10 h，輸注24 h后對產婦宮頸Bishop進行評估。于第2日持續使用前1 d藥量，連續給藥不超過3 d，第3天起進行人工破膜后靜滴催產素，若超過48 h胎兒仍未娩出則視為引產失敗，準備行剖宮產。

1.3 觀察指標及療效判定標準

（1）評估兩組宮頸Bishop評分，Bishop宮頸成熟度評分法主要對宮口開大情況、宮頸管消退狀況、先露位置、宮頸軟硬程度、宮口位置等五個方面進行評估，總分13分，評分越高代表宮頸成熟度越佳，反之則越差。結合Bishop評分判斷兩組產婦宮頸成熟效果，宮頸Bishop評分提高≥3分為顯效；宮頸Bishop評分提高1～2分為有效；宮頸Bishop評分未改變為無效，總有效=顯效+有效[3-4]。（2）對比兩組干預后至臨產時間。（3）統計兩組引產成功率，若超過48 h胎兒仍未娩出則視為引產失敗。（4）對比兩組引產成功率、產褥感染發生率。

1.4 統計學處理

文中數據運用SPSS 20.0系統軟件處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組促進宮頸成熟效果對比

觀察組促宮頸成熟率為88.0%，對照組則為58.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組促進宮頸成熟效果對比 例（%）

2.2 兩組宮頸Bishop評分及干預后至臨產時間對比

觀察組治療后Bishop評分高于對照組，干預后至臨產時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組宮頸Bishop評分及干預后至臨產時間對比 （x-±s）

2.3 兩組引產成功率、產褥感染發生率對比

兩組產褥感染發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組引產成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組引產成功率、產褥感染發生率對比 例（%）

3 討論

當前剖宮產發生率日益上升，相關研究報告指出[4]，我國70年代前剖宮產發生率為8%左右，當前我國各大醫院剖宮產發生率占40%以上。世界衛生組織倡議應將剖宮產發生率盡可能控制在15%以下[5-6]。采取科學合理的引產方式可有效提升經陰道自然分娩率，臨床效果明確。宮頸成熟情況與引產成功密切相關，宮頸不成熟、妊娠晚期促宮頸成熟度不足則易導致引產不成功，嚴重時還將影響母嬰健康[7-8]。故此，在對于需要采取引產來終止妊娠的產婦來講，促宮頸成熟十分重要[9-10]。對Foley尿管球囊輸注60 ml無菌生理鹽水時，球囊直徑為4～5 cm，當Foley尿管球囊自行脫出或取出時，產婦宮頸口擴張4～5 cm，可見，Foley尿管球囊可有效促宮頸成熟的效果[11-12]。相關研究報道中提出，Foley尿管球囊可促進宮頸成熟度，對子宮刺激性小，具有良好安全性，同時Foley尿管球囊具有成本低、安全性高的特點，感染概率小，臨床意義明確[13]。此次研究結果表明，觀察組產婦促進宮頸成熟效果優于對照組，引產成功率明顯高于對照組，與周友芬等[10]研究結果具有一致性。可見，Foley尿管球囊應用于足月妊娠促宮頸成熟及引產的臨床效果良好。

綜上所述，Foley尿管球囊促宮頸成熟應用于足月妊娠引產當中具有明確臨床效果，提高宮頸成熟效果和引產成功率，可在臨床中大力借鑒運用。