圍術期體溫保護措施在經腹全子宮切除術中的應用效果

劉嘯寒

近年來，經腹全子宮切除術已被廣泛應用于女性下腹部疾病的治療中，具有良好的治療效果，但在手術過程中患者體溫波動幅度較大[1]。由于患者在術中易出現低體溫現象，導致藥物代謝緩慢、蘇醒時間延遲、呼吸抑制，甚至出現心臟功能異常等情況，產生嚴重不良影響[1]。為有效緩解患者術中不良情況，尋求更有效的護理措施，筆者所在醫院選取2017年1月-2019年4月收治的需行全子宮切除術患者186例為研究對象，其中93例在圍術期采取常規護理聯合體溫保護措施，取得良好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年1月-2019年4月收治的經腹全子宮切除術患者186例為研究對象。納入標準：經確診需要進行經腹全子宮切除術；無精神障礙、可進行正常交流。隨機分為觀察組與對照組，每組93例。觀察組年齡45～68歲，平均（57.36±9.35）歲；子宮肌瘤45例，子宮腺肌癥17例，異常子宮出血17例，宮頸上皮內瘤變14例；體溫36.1 ℃～37.2 ℃，平均（36.43±0.23）℃。對照組年齡43～65歲，平均（57.13±6.98）歲；子宮肌瘤48例，子宮腺肌癥16例，異常子宮出血16例，宮頸上皮內瘤變13例；體溫為36.2 ℃～36.9 ℃，平均（36.56±0.34）℃。兩組年齡、疾病類型及體溫比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬同意本次研究且獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組與觀察組分別采用常規護理和常規護理聯合體溫保護措施。常規護理以監測患者生命體征為主，出現異常情況及時采取相應措施[2]。觀察組在常規護理基礎上進行體溫保護護理，主要分為三個階段，分別為T1、T2、T3期。T1期指手術開始前30 min，T2期指手術開始后30 min，T3期指手術結束后30 min。

1.2.1 T1期護理方法 術前充分了解患者資料，評估病情。根據年齡、病情、心理狀態、麻醉方式、手術方式及營養情況對患者術中出現體溫下降的可能性進行分析與評估，并制定優質的、有效的體溫保護措施[2]?；颊咝g前需禁食8～12 h，禁飲4 h以上，為補充熱量，可靜滴葡萄糖[3]。術前對患者皮膚進行消毒，消毒液雖對皮膚黏膜具有很好的消毒作用，但在揮發時會帶走皮膚表層大量熱量。因此，術前應縮短消毒時間，避免皮膚長時間暴露在外造成體溫下降[4]。根據患者年齡、體質及手術需要，適當地調整手術室溫度。為防止患者體溫下降，注意覆蓋控溫毯，可在身下放置控溫毯[5]。

1.2.2 T2期護理方法 將手術室內溫度、濕度分別設置為23 ℃～25 ℃、45%～65%。為保持患者體溫穩定，防止體溫下降，在非手術部位覆蓋控溫毯，溫度調節為37 ℃[6]。避免控溫毯溫度過高，應使患者體溫適合手術需要。時刻監測患者體溫情況，并做好體溫升降調節準備。當術中需要大量輸液或沖洗腹腔時，應采用液體升溫箱、控溫儀將液體溫度調節至37 ℃[7]。對營養狀況較差、全身麻醉后體溫迅速下降等患者采取多種體溫保護措施，如棉被、毛毯、減少皮膚暴露在外等。若術中腹腔臟器長時間暴露在外，護理人員應采用37 ℃鹽水紗布覆蓋暴露內臟[8]。

1.2.3 T3期護理方法 由于患者處于麻醉狀態，大部分神經傳導功能被阻斷，難以隨外界溫度變化調節自身體溫，因此，術后需采用棉被嚴密覆蓋患者身體[9]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）記錄兩組T1、T3期體溫，并進行比較。（2）記錄兩組圍術期低體溫發生率，低體溫包括體溫＜35 ℃、體溫為35 ℃～36 ℃ 及寒戰。（3）采用醫院統一調查問卷進行護理滿意度調查，滿分100分，＜65分為不滿意，65～85分為滿意，＞85分為非常滿意[10]。總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統計學處理

本次數據應用SPSS 19.00軟件處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組T1、T3期體溫對比

T1期兩組體溫比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；T3期觀察組體溫顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組T1、T3期體溫對比 [℃，（x-±s）]

2.2 兩組低體溫對比

觀察組低體溫發生率為19.4%，顯著低于對照組的61.3%，差異有統計學意義（χ2=12.817，P＜0.05），見表2。

表2 兩組低體溫對比 例（%）

2.3 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=9.717，P＜0.05），見表3。

3 討論

在經腹全子宮切除術中，進行體溫保護是維持患者各項生理功能的基本保障。由于麻醉、腹腔臟器暴露、輸入未加溫的液體等，極易導致患者術中體溫下降[5]。術中體溫下降易引發機體免疫力、凝血功能下降、心血管等意外事件發生[11]。鑒于圍術期體溫下降帶來的諸多不利影響，對患者進行體溫保護至關重要。加強患者圍術期體溫保護，對保證手術安全進行、減少并發癥具有重要意義[12]。

表3 兩組護理滿意度對比 例（%）

本次研究顯示，T3期觀察組體溫顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組低體溫發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。說明加強圍術期體溫保護，能夠為患者安全及經腹全子宮切除術成功進行提供重要保證，有效減少低體溫發生率，取得良好的護理效果。

綜上所述，圍術期對經腹全子宮切除術患者采取體溫保護措施，在保障手術安全進行的同時可降低低體溫發生率，提升患者護理滿意度，建議臨床推廣應用。