協(xié)同護(hù)理模式對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

吳靜娟

隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)的變化和生育政策的調(diào)整，我國(guó)二胎政策已全面放開，越來越多的女性選擇生育二胎，隨之而來的高齡產(chǎn)婦也逐漸增多。眾所周知，生育風(fēng)險(xiǎn)和生育能力與女性年齡有密切關(guān)系，隨著年齡的增加，高齡妊娠不僅對(duì)產(chǎn)婦自身健康有重大影響，同時(shí)也影響胎兒健康[1]。研究顯示，高齡產(chǎn)婦的分娩結(jié)局劣于適齡產(chǎn)婦，其剖宮產(chǎn)率、妊娠期合并疾病發(fā)生率和新生兒窒息發(fā)生率均高于適齡產(chǎn)婦[2]。因此，關(guān)注高齡產(chǎn)婦健康，改善高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局越來越引起臨床關(guān)注。

協(xié)同護(hù)理模式（collaboration care model，CCM）起源于美國(guó)，是一種社會(huì)支持的護(hù)理方法[3]，利用現(xiàn)有人力和物力資源，最大程度地發(fā)揮產(chǎn)婦、家屬、護(hù)士的協(xié)同作用，共同提高護(hù)理質(zhì)量[4-5]。本研究通過對(duì)高齡產(chǎn)婦進(jìn)行協(xié)同護(hù)理，探討CCM對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響，為高齡產(chǎn)婦的護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2017年12月就診于南京市揚(yáng)子醫(yī)院的146例高齡待產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，平均年齡（39.6±4.2）歲；平均孕周（39.5±0.9）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥35歲；（2）單胎妊娠且孕周為37～42周；（3）產(chǎn)婦至少有1名家屬照顧且愿意參加研究，并具有一定的學(xué)習(xí)和理解能力，無精神類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；（2）智力低下或患有精神疾病無法正常溝通；（3）胎兒存在健康問題。將參與本研究的所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組73例。本研究方案經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。產(chǎn)婦自愿參加本次研究，均簽署知情同意書。兩組年齡、孕周、計(jì)劃妊娠比例、孕前健康狀況等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

1.2 資料收集

設(shè)計(jì)統(tǒng)一的資料調(diào)查表格，在產(chǎn)婦入院當(dāng)天，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行基線資料收集，收集內(nèi)容包括：一般人口學(xué)資料，如姓名、年齡等，分娩相關(guān)信息資料，如孕期體重增長(zhǎng)、孕周、是否計(jì)劃內(nèi)妊娠、孕前健康狀況、是否初產(chǎn)婦等。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組入住普通病房，給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理。宮口開至3 cm時(shí)由病房轉(zhuǎn)入產(chǎn)房待產(chǎn)，產(chǎn)后2 h轉(zhuǎn)回病房。整個(gè)分娩過程給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理和相關(guān)知識(shí)宣教。住院期間每日上午10：00-10：30針對(duì)全病區(qū)產(chǎn)婦及家屬集中進(jìn)行健康宣教，產(chǎn)婦和家屬自愿參加。出院時(shí)對(duì)產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行口頭健康宣教。

1.3.2 干預(yù)組 干預(yù)組在產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予CCM護(hù)理，具體措施包括：（1）明確產(chǎn)婦、家屬、護(hù)士職能。由醫(yī)院專職護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)介紹產(chǎn)前及分娩后主要的母嬰護(hù)理工作，并對(duì)產(chǎn)婦及其家屬在護(hù)理過程中能參與的工作進(jìn)行詳細(xì)分工。（2）產(chǎn)前宣教。入院第一天，對(duì)產(chǎn)婦心理和身體狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)講解臨產(chǎn)癥狀、分娩流程、產(chǎn)前準(zhǔn)備、分娩疼痛原因及緩解辦法、可能的并發(fā)癥及預(yù)防、圍產(chǎn)褥期保健知識(shí)、母乳喂養(yǎng)方法及重要性、新生兒護(hù)理知識(shí)等，共同討論制定護(hù)理干預(yù)方案。對(duì)家屬進(jìn)行針對(duì)性宣教，指導(dǎo)家屬積極參與產(chǎn)婦及新生兒的護(hù)理工作。（3）提高產(chǎn)婦自我護(hù)理能力。指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)技巧、臍部護(hù)理、新生兒沐浴，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在分娩后初期做一些力所能及的事情，家屬適時(shí)的提供幫助，為以后的新生兒護(hù)理做好準(zhǔn)備。（4）出院當(dāng)天對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行出院健康宣教，發(fā)放新生兒護(hù)理和產(chǎn)婦保健手冊(cè)，提供網(wǎng)絡(luò)在線服務(wù)，對(duì)各類問題及時(shí)進(jìn)行解答。搭建家庭交流群，分享育兒經(jīng)驗(yàn)和產(chǎn)后心理支持。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒產(chǎn)后5 min Apgar評(píng)分。Apgar評(píng)分根據(jù)出生后5 min的心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色來評(píng)價(jià)新生兒的狀況。滿分10分，7分以上為正常，只需要一般處理，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。分別在入院當(dāng)天和產(chǎn)后24 h采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)產(chǎn)婦焦慮和抑郁情況，SAS＞50分認(rèn)定為焦慮，SDS＞53分認(rèn)定為抑郁，得分越高，表示焦慮/抑郁程度越嚴(yán)重[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)前后焦慮和抑郁比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩結(jié)局比較

干預(yù)組剖宮產(chǎn)率為28.8%，低于對(duì)照組的45.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組新生兒Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)后2 h出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.2 兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

兩組第一產(chǎn)程時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)組第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 （x-±s）

2.3 兩組焦慮及抑郁情況比較

兩組入院當(dāng)天SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組產(chǎn)后24 h SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組產(chǎn)后24 h SAS、SDS評(píng)分均低于入院當(dāng)天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組產(chǎn)后24 h SAS、SDS評(píng)分與入院當(dāng)天比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組焦慮及抑郁情況比較 [分，（x-±s）]

3 討論

高齡產(chǎn)婦指分娩年齡在35歲及以上的女性。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，女性生育意愿受到經(jīng)濟(jì)、文化、職業(yè)、家庭等多種因素的影響，生育年齡明顯升高。此外，國(guó)家對(duì)生育政策進(jìn)行了調(diào)整，約50%的產(chǎn)婦有生育二胎的意愿[7]，這進(jìn)一步促使高齡產(chǎn)婦的人數(shù)逐年升高。相關(guān)研究顯示，高齡產(chǎn)婦由于代謝功能、機(jī)體功能及產(chǎn)后恢復(fù)能力、子宮伸縮能力均開始逐漸下降，妊娠及分娩期間妊娠期高血壓、胎膜早破、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限等并發(fā)癥與不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均明顯高于非高齡產(chǎn)婦[8-10]。因此，加強(qiáng)高齡產(chǎn)婦的保健護(hù)理將有助于改善高齡產(chǎn)婦及新生兒健康狀況。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)高齡產(chǎn)婦采用CCM護(hù)理模式后，可顯著降低高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高新生兒Apgar評(píng)分，改善產(chǎn)婦負(fù)性情緒。為科學(xué)護(hù)理高危產(chǎn)婦提供了理論依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)程時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分娩過程比較漫長(zhǎng)，分娩前產(chǎn)婦往往由于對(duì)相關(guān)知識(shí)缺乏了解、恐懼疼痛等原因產(chǎn)生負(fù)面心理，而這些負(fù)面情緒直接影響分娩方式的選擇和產(chǎn)程進(jìn)展[11]。CCM模式是將家屬護(hù)理和護(hù)士護(hù)理相結(jié)合的一種新型護(hù)理模式，可使產(chǎn)婦在分娩過程中感受到來自家庭的關(guān)愛，增加產(chǎn)婦自然分娩的信心，因此該模式護(hù)理的高齡產(chǎn)婦更多的選擇了對(duì)胎兒更有益的生產(chǎn)方式并順利完成。

相關(guān)研究顯示，98%的產(chǎn)婦在分娩過程中都會(huì)有緊張、恐懼等負(fù)性情緒發(fā)生[12]。本研究結(jié)果顯示，CCM模式可顯著降低產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮和抑郁的發(fā)生。CCM模式通過在產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行全面系統(tǒng)的健康教育，使產(chǎn)婦及其家屬在產(chǎn)前充分了解分娩的流程和可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)措施，可降低產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼。此外，CCM模式通過指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬盡快掌握新生兒護(hù)理技能，緩解初為人父母的緊張和惶恐，降低了產(chǎn)婦由于缺乏護(hù)理技能而出現(xiàn)的焦慮，進(jìn)而改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)。而良好的心理狀態(tài)有助于產(chǎn)婦選擇順產(chǎn)并使產(chǎn)程縮短，這也有助于降低新生兒并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果也顯示，干預(yù)組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

自我效能感指?jìng)€(gè)體對(duì)自己完成某一行為并達(dá)到預(yù)期效果的自信心。自我效能感越低，越容易出現(xiàn)悲觀或消極等不良情緒。CCM模式通過護(hù)士和家屬對(duì)產(chǎn)婦給予精神上和物質(zhì)上的支持，同時(shí)通過健康教育指導(dǎo)產(chǎn)婦完成力所能及的自我護(hù)理和新生兒護(hù)理工作，可顯著提高產(chǎn)婦自我效能感，進(jìn)而消除不良情緒。

綜上所述，協(xié)同產(chǎn)婦、家屬和護(hù)士的護(hù)理模式可有效緩解產(chǎn)婦不良情緒，降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，改善母嬰健康。