手術室系統護理干預在上消化道內鏡黏膜下剝離術中的應用

鄭愛芳

上消化道腫瘤屬于臨床常見病癥，通常發生于胃或者食管等部位，能對患者正常進食造成嚴重影響，手術治療為其臨床首選療法[1]。內鏡黏膜下剝離術能夠一次性完整切除患者病變，具有創傷小、術后恢復快、復發率低及實施安全性高等特點，達到根治上消化道病變治療目的。但患者術中依然面臨著手術風險，可能產生縱隔氣腫、出血及穿孔等并發癥，影響其生存質量，并且術中內鏡治療單元及手術室護理單元相互兼容，內鏡醫師與麻醉醫師需要長時間共用患者咽喉通道，因而優化手術室護理干預措施為手術室護理主要內容[2-3]。本文以76例行上消化道內鏡黏膜下剝離術患者作為研究對象，證實手術室系統護理干預實施效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2018年12月筆者所在醫院76例行上消化道內鏡黏膜下剝離術患者，納入標準：（1）經臨床癥狀與體征觀察、影像學檢查確診為上消化道腫瘤；（2）有手術適應證；（3）精神與意識正常。排除標準：（1）合并免疫性疾病或者血液病；（2）伴隨嚴重心肺肝腎??；（3）合并精神類疾??；（4）孕期或者哺乳期患者。采用隨機數字表法將其平均分為兩組，每組38例。觀察組男20例，女18例；年齡25～68歲，平均（45.12±4.92）歲；疾病種類：胃間質瘤18例，食管平滑肌瘤12例，早期胃癌6例，胃神經纖維瘤2例。對照組男22例，女16例；年齡27～66歲，平均（45.03±4.90）歲；疾病種類：胃間質瘤19例，食管平滑肌瘤9例，早期胃癌7例，胃神經纖維瘤3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性?；颊吆炇鸨敬窝芯恐橥鈺?。本次研究獲得倫理委員會人員審批。

1.2 方法

對照組予以常規護理，包括術前病情評估、健康指導、生命體征監測、保持病房良好、術中積極配合醫師與手術體位護理、術后用藥指導、飲食護理、康復鍛煉指導等。觀察組在對照組基礎上予以手術室系統護理干預：（1）術前干預。護理人員接到手術通知后仔細閱讀患者病歷資料，和主管醫師、護士進行溝通，充分了解其基本狀況，同時向患者介紹醫院手術室環境、所采取的麻醉方式、具體方法及注意事項，囑咐其術前保持良好睡眠，并進行嚴格禁食水，嚴格要求術前1 d進行沐浴更衣；完善術前牙齒狀況檢查，確定體表無金屬物，指導其穿病員服，充分暴露小腿肌腹，益于粘貼手術電刀負極板。提前了解手術室站位，于患者右側上肢部位開放靜脈通路，在其頭右側放置手術麻醉機及監護儀，分離手術室配套儀器采取的電源系統和分離內鏡治療單元儀器采用的電源系統，防止出現跳閘事件。有效整理巡回通道，益于搬動患者進行體位調整，防止影響手術操作區情況。（2）術中干預。①手術配合：護理人員協助內鏡護士了解手術室環境及進出通道，妥善安置內鏡治療單元相關設備，同時確保電源、負壓吸引及二氧化碳（CO2）氣源穩定；準備齊全所需儀器；與內鏡護士一起準備染色液，并在低溫蒸餾水里面加入腎上腺素；確保所需針筒、滅菌石蠟油及患者胃腸減壓引流設備等均齊全。于其右上肢部位建立靜脈通道，進行入室后各項基礎指標檢測，并且持續心電監護，同時準備齊全所需搶救性藥物。結束麻醉誘導步驟后，需要行氣管插管操作，確保氣管導管固定良好。由于胃鏡及麻醉時所用氣管插管必須共用一條通道，從而提高了患者呼吸管理難度，故術中氣管導管固定非常重要。結束氣管插管同時充氣導管氣囊之后，拔出氣管導管尾端相應連接套件，確保氣管導管有效穿過患者牙套側孔，進行牙套固定之后，采取膠帶充分固定氣管導管，同時注意避免牙齒或胃鏡管損害到與氣管導管配套的氣囊注氣管。詳細記錄患者氣管導管插入情況，并且確認患者呼氣末CO2波形變化與予以通氣治療過程中氣道壓力，有益術中動態觀察，避免術中患者產生胃穿孔或者氣胸影響氣管導管位置的準確判斷。對于手術體位，指導患者處于左側臥位，角度為30°～45°，于其頸、肩部位放置軟墊，避免頸椎損傷。固定手術床雙側骨盆架及輔墊，同時做好緊急搶救過程中體位變動準備，采取術中保暖措施。設置電凝與電灼使用功率，同時清點內置鈦夾，避免意外遺落。完成手術后，需對操作臺面物品進行清點，特別注意檢查患者頭頸處是否遺漏器械，并且及時送檢病灶標本。②并發癥干預：及時予以腹部檢查，對于呼氣末CO2分壓迅速增加并＞45 mm Hg者，應使其降低至正常水平范圍。③胃腸減壓引流管處理：對其壁進行充分潤滑，置管期間反復檢查患者口腔，避免引流管卷曲滯留于其口腔之中，同時每深入一定長度，應該于胃鏡軟鏡觀察下緩緩往外抽動，使其無扭曲，再繼續往內插入。因為胃鏡和氣管導管一同插入患者咽喉通道，需要注意抽拉引流管過程中及胃鏡軟鏡操作過程中切勿盲目拽動氣管導管。④手術物品清點：確保拆、遞針筒過程中，勿將針頭掉落至患者口腔中；設置手術安全核查科學作業步驟，于手術麻醉前、正式開始手術前及離開手術室前，實施“護理人員提醒”對策，手術醫生及麻醉醫生均需書面簽字之后予以確認。

1.3 觀察指標

比較兩組手術指標（手術時間、平均住院時間及術后禁食時長）、手術成功率及術后并發癥（出血、穿孔及腹痛腹脹等）發生率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

觀察組手術時間、平均住院時間及術后禁食時長均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較 （x-±s）

2.2 兩組手術成功率比較

觀察組手術成功率為100%（38/38），對照組手術成功率為94.74%（36/38），兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.514，P=0.474）。

2.3 兩組術后并發癥比較

觀察組術后并發癥1例，對照組8例；觀察組并發癥發生率為2.63%，明顯低于對照組的21.05%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥比較 例（%）

3 討論

相較于傳統手術治療，內鏡黏膜下剝離術屬于微創手術，可以完整取出病灶，明確腫瘤進展情況，同時可掌握淋巴浸潤及血管狀態，有效評估患者預后，判定是否需要追加實施外科手術治療[4]?，F階段，在我國醫學技術水平日益發展背景下，內鏡黏膜下剝離術因為具有患者并發癥風險低、手術療效好及微創等優勢，已經得到廣泛應用。該手術不會造成嚴重損傷，可獲得確切治療效果，可以有效消除病灶，降低手術治療風險，因而更易被患者接受。

該手術方式具有較高要求，術中操作復雜，為降低并發癥風險，不僅需要術者具備較高技術水平，同時還需做好有效護理配合[5]。手術室護理人員應該依據術者要求，提前做好術前準備，并且熟練掌握手術室儀器使用方法。為優化內鏡黏膜下剝離手術室護理質量，持續拓展護理人員知識面，要求其掌握該手術具體步驟、各種并發癥的識別與有效處置方法、呼吸道管理重點內容。實施該手術時，患者可能產生出血或者穿孔等并發癥，一旦發生，CO2進入患者腹腔，將出現腹壓提升、腹部柔軟度減小及呼氣末CO2氣體濃度突然升高等明顯表現。正常呼氣末CO2氣體分壓≤45 mm Hg[6]。如果產生上述并發癥，手術室護理人員必須沉著面對各種情況，積極配合醫師，準確發現穿孔位置和出血位置，同時采取有效對癥處理措施。內鏡黏膜下剝離術一般具有操作時間長的顯著特點，手術室護理人員應提醒醫師將消化道之中積聚氣體吸出，防止產生腹脹現象[7-8]。本次觀察組中，有3例患者手術結束時，氣管導管位移距離＞1 cm，通過繩扣將氣管導管有效固定于其頸后，從而獲得了良好防氣管導管滑動效果。由1側口咽插入手術內窺鏡進行長時間治療，可引起牙套偏移，必須間斷調整，以確保其處于正中位置，避免出現口唇壓瘡。手術過程中，胃鏡多次進出，導致異物夾帶或者殘留于患者口、咽部位成為可能[9-10]。如果創面出血，應以50 ml針筒抽取低溫0.9%氯化鈉溶液（其中含腎上腺素）進行沖洗[11-12]。置入相應胃腸減壓引流管，采取20 ml針筒注入大約10～20 ml 0.9%氯化鈉注射液，用以檢查引流效果，同時拆、遞針筒過程中，注意避免針頭掉落口腔[13-14]。本次研究中實施手術安全核查科學操作流程，以減少手術物品清點差錯。本次研究顯示，觀察組手術時間、平均住院時間與術后禁食時長均明顯短于對照組（P＜0.05），表明手術室系統護理干預能夠改善上消化道內鏡黏膜下剝離術患者手術指征，降低手術風險，促進術后康復。本次結果還顯示，兩組手術成功率比較差異無統計學意義（P＞0.05），與李麗等[15]研究結論相符。說明在上消化道內鏡黏膜下剝離術中采取常規護理與手術室系統護理干預均能獲得較高手術成功率。觀察組并發癥發生率為2.63%，顯著低于對照組的21.05%，提示手術室系統護理干預可降低患者并發癥概率，改善患者預后。

綜上，對上消化道內鏡黏膜下剝離術患者采取手術室系統護理干預措施，能有效改善其手術指征，減少術后并發癥，縮短術后康復進程，具有積極實施價值及意義。