排石顆粒聯合MPCNL治療小兒腎結石的效果觀察

劉振華

吉安市中心人民醫院，江西 吉安 343000

小兒腎結石是一種小兒泌尿系統常見疾病，目前臨床上對于小兒腎結石多采用手術治療作為徹底治療手段，運用微創經皮腎穿刺取石術(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治療為多數國內醫療單位常用治療方案，但由于術后復發率較高，患兒家屬較難接受多次手術。排石顆粒的主要成分為連錢草、車前子、徐長卿等，具有通淋排石、清熱利水的功效，據任安吉等[2]研究發現，排石顆粒聯合治療對于治療腎結石具有一定功效，排石時間短，結石清除率高，并發癥少。因此，本研究旨在通過探討排石顆粒聯合MPCNL治療小兒腎結石療效，為臨床應用提供指導，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來源于2015年10月至2017年10月醫院泌尿外科就診的130例小兒腎結石患兒。納入標準：①經過B超檢查證實腎結石[2]；②藥物無法排出結石或結石直徑>10mm，符合MPCNL的手術指征；③年齡4～14歲；④首次接受治療；⑤臨床資料完整；⑥監護人同意研究并簽署知情同意書。排除標準：①先天性心、肝、腎功能不全；②內分泌紊亂或器官惡性腫瘤病史；③符合MPCNL禁忌證；④對本研究藥物過敏或未按照要求服藥；⑤入組前已接受相關治療。本研究共納入130例，經過醫院倫理會同意，隨機分為對照組、觀察組各65例，其中對照組男42例，女23例，年齡4～12歲，平均(8.35±1.81)歲，單側腎結石57例，雙側腎結石8例，結石直徑12～24mm，平均(17.38±2.91)mm；對照組男40例，女25例，年齡5～14歲，平均(9.14±2.08)歲，單側腎結石59例，雙側腎結石6例，結石直徑11～27mm，平均(18.54±3.32)mm，兩組的基本資料比較均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法①所有患兒在術前6h內禁食禁水，實施靜吸復合全麻；②對照組采取截石位插入輸尿管形成人工腎積水后改俯臥位，經輸尿管注入造影劑，利用OEC9800 C型臂X光機(美國GE公司)進行透視后進行穿刺，置入斑馬導絲和擴張器，擴張皮腎通道至14F，以200mL/s的流量使用灌水泵進行沖洗，對于體積較大的使用碎石鉗進行碎石，術后常規留置14F腎造瘺管，術后7d經過彩超檢查后對于體內無殘留結石的患兒進行拔除瘺管，對于有殘留結石的患兒沿原通道進行二次MPCNL手術；③觀察組在對照組的基礎上于手術后次日給予排石顆粒(南京同仁堂藥業有限責任公司，5g×6袋，國藥準字Z32020071)溫開水沖服，5g/次，3次/d，7d為1個療程，連續治療3個療程。

1.3 觀察指標①分別在術后7d采用Xario SSA-660A彩色超聲診斷儀(日本東芝公司)對兩組患兒進行腹部彩超檢查，統計結石排凈以及殘留情況；②治療后3、6個月復查時統計患兒腎結石的復發情況。

1.4 統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用[例(%)]表示，進行c2檢驗；計量資料用()表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒療效比較觀察組結石排凈率為95.38%，對照組為90.77%，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒療效比較[例(%)]

2.2 兩組患兒復發情況比較治療后3個月，兩組的復發率差異無統計學意義(P>0.05)；治療后6個月，觀察組的復發率為3.08%，對照組為12.31%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒復發情況比較[例(%)]

3 討論

近年來隨著生活水平以及飲食結構的改善，每日攝入的含高蛋白質、脂肪及草酸等易形成結石成分的食物比重越來越大，使得小兒腎結石發病率逐年升高，目前臨床上針對結石較大或藥物治療無效的患兒多采用MPCNL治療[3]，MPCNL與傳統經皮腎鏡的腎通道更小，對患兒的腎組織損傷小，在配合輸尿管鏡的觀察進行結石清除的排凈率高但無法避免患兒術后復發，據劉李等[4]研究發現，MPCNL治療學齡前患兒腎結石較其他治療方法具有更高的排凈率、手術創傷更小、患兒在術后的恢復情況更好且無較為嚴重的不良反應；而臨床上針對結石較小的患兒多采取藥物治療，據陳武等[5]研究發現，服用2個療程以上的排石顆粒對于治療腎結石具有良好效果，但目前對于排石顆粒聯合MPCNL治療小兒腎結石的療效研究尚不明確。

本次研究結果顯示，觀察組的結石排凈率與對照組差異無統計學意義(P>0.05)，說明短期內聯合服用排石顆粒無法明顯提升結石排凈率，這是由于排石顆粒的藥效較為緩慢，需要長期服用才能起到促進排石的作用，短期內無顯著療效，據王同冰[6]研究發現，術后配合使用排石顆粒進行治療的患者的結石排凈率與純手術治療的患者相比無明顯差異，與其研究結果一致；在術后3、6個月對兩組患者進行復查發現，觀察組的術后3個月結石復發率與對照組差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組的術后6個月結束結石復發率低于對照組(P<0.05)，說明術后長期服用排石顆粒可顯著降低結石的復發率，這是由于排石顆粒可以顯著抑制結石的生成，同時對輸尿管的蠕動作用具有增強功效，據谷現恩等[7]研究發現，聯合排石顆粒治療的患者在肝腎功能異常發生率和結石復發率上均低于手術治療患者，與本研究結果一致。

綜上所述，排石顆粒相對MPCNL治療小兒腎結石的結石排凈率與單一MPCNL治療相當，術后6個月的結石復發率更低。