小兒營(yíng)養(yǎng)不良臨床分析及應(yīng)對(duì)措施探討

江文英

（廣州市南沙區(qū)第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，廣東 廣州 511462）

營(yíng)養(yǎng)不良作為一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，嚴(yán)重影響小兒的身心健康，甚至?xí)绊懙交純旱纳参！?jù)報(bào)道，全世界兒童死亡與營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)占50%以上的[1]。我國(guó)兒童近年來(lái)的飲食結(jié)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)狀況均已得到明顯改善，兒童的營(yíng)養(yǎng)水平也得到很大提高，但營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題仍相當(dāng)突出，特別是在農(nóng)村，多見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒[2]。為進(jìn)一步預(yù)防或降低營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，本研究對(duì)來(lái)我院進(jìn)行診治的小兒營(yíng)養(yǎng)不良患者的臨床特征及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行了系統(tǒng)探討，為兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的臨床管理提供有效參考輔助依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入182例收治于2012年1月～2013年6月小兒營(yíng)養(yǎng)不良患兒研究，并作調(diào)查與體格檢查。182例小兒營(yíng)養(yǎng)不良患兒中，111例男童，71例女童，年齡為5個(gè)月～7歲，中位(4.5±0.3)歲；其中，有108例為城鎮(zhèn)患兒，為74例農(nóng)村患兒；Ⅰ度營(yíng)養(yǎng)不良76例，Ⅱ度78例，Ⅲ度28例。

1.2 檢驗(yàn)項(xiàng)目

首先對(duì)兒童進(jìn)行身體測(cè)量記錄，體重測(cè)量記錄；接著運(yùn)用Z評(píng)分法（WHO推薦），并結(jié)合年齡身高Z評(píng)分法評(píng)估結(jié)果以及年齡別體重Z評(píng)分法評(píng)估結(jié)果進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況。計(jì)算公式具體為Z評(píng)分=(測(cè)量數(shù)據(jù)-參考中位數(shù))÷參考標(biāo)準(zhǔn)差，結(jié)合計(jì)算結(jié)果，若Z＜-2，則表示營(yíng)養(yǎng)不良，若WAZ＜-2，則診斷為低體重，若HAZ＜-2，則診斷為生長(zhǎng)遲緩；使用血紅蛋白儀進(jìn)行檢測(cè)血紅蛋白含量，參考6月-7歲兒童貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)（由WHO制定），貧血為Hb＜110 g/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)應(yīng)用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特征

所有患者均具有不同程度的消瘦、皮膚干燥、蒼白、皮下脂肪減少等典型癥狀，此外，部分患者伴有水腫，體格發(fā)育落后，智力減退等癥狀。從臨床分型來(lái)看，182例患者中消瘦型156例(85.71%)，水腫型10例(5.49%%)，混合型16(8.79%)例。

2.2 并發(fā)癥

182患者中，共出現(xiàn)并發(fā)癥138例，占75.82%。其中并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良性貧血者107例，均為小細(xì)胞低色素性貧血；并發(fā)感染者81例，以消化道、皮膚、呼吸道感染為主；佝僂病47例(25.82%)；尿布皮炎31例(17.03%)，其他12例(6.59%)。

3 討 論

營(yíng)養(yǎng)不良為營(yíng)養(yǎng)缺乏癥類型，主要是因?yàn)槌Ａ繝I(yíng)養(yǎng)素（如蛋白質(zhì)、能量等）缺乏而引起[3]，在臨床上主要表現(xiàn)為消瘦、皮下脂肪減少，更嚴(yán)重地是還會(huì)引起一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的健康狀況，甚至?xí)C(jī)兒童的生命[4]。相關(guān)研究顯示，營(yíng)養(yǎng)不良是引起嬰幼兒死亡的重要原因。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的改善，居民對(duì)嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)狀況越來(lái)越重視，其營(yíng)養(yǎng)狀況也得到巨大提高[4]。然而在農(nóng)村地區(qū)，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率較高。

導(dǎo)致小兒營(yíng)養(yǎng)不良主要原因是哺乳不足，尤其是蛋白質(zhì)攝入，對(duì)于小兒營(yíng)養(yǎng)狀況有著十分重要影響作用。雖然部分患兒開展母乳喂養(yǎng)，但由于未能及時(shí)給予患兒添加輔食，或者僅添加含有淀粉谷類輔食（如稀飯、面糊等），而缺乏蛋白質(zhì)攝入、脂肪攝入等，導(dǎo)致小兒機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的正常需求未能有效滿足，更導(dǎo)致小兒的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入失衡，進(jìn)而誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。致使小兒營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因?yàn)榧毙愿腥尽⒙愿腥荆貏e是慢性腹瀉等相關(guān)病癥。小兒營(yíng)養(yǎng)不良則容易明顯降低小兒食欲、正常食物攝入量以及食物中獲取營(yíng)養(yǎng)機(jī)會(huì)，進(jìn)而出現(xiàn)小兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。而且，感染性病癥對(duì)小兒正常吸收、正常消化均一定障礙，更導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，進(jìn)而加重或者激發(fā)感染。而上述兩者間有著因果交錯(cuò)影響，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，并嚴(yán)重威脅著患兒的身體營(yíng)養(yǎng)狀況。

針對(duì)目前小兒營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，必須首先了解影響其營(yíng)養(yǎng)不良的因素，才能進(jìn)行針對(duì)性的宣傳教育。目前，影響小兒營(yíng)養(yǎng)不良的因素很多，包括：母乳喂養(yǎng)不足、輔食添加的質(zhì)和量不能滿足小兒生長(zhǎng)發(fā)育所需及患兒的急性感染疾病、慢性感染疾病等，其中，哺喂不足是小兒營(yíng)養(yǎng)不良的主要發(fā)病原因，特別是蛋白質(zhì)攝入，更具影響。另外，雖然部分患兒有母乳喂養(yǎng)，但，由于輔食添加未及時(shí)，或僅僅添加含有淀粉谷類輔食（如稀飯、面糊等），而缺失蛋白質(zhì)攝入、脂肪攝入，從而未能有效滿足小兒的生長(zhǎng)發(fā)育正常需要，更會(huì)導(dǎo)致小兒營(yíng)養(yǎng)攝入失衡，產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良。其次，產(chǎn)生小兒營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因類別為急性感染、慢性感染[5]，尤其是發(fā)生慢性腹瀉等相關(guān)慢性疾病，也會(huì)致使小兒食欲降低，更降低小兒的食物中獲取營(yíng)養(yǎng)機(jī)會(huì)；其次，患兒因感染性病癥而產(chǎn)生一定的消化障礙、吸收障礙，進(jìn)而出現(xiàn)小兒營(yíng)養(yǎng)不良，以及加重感染程度或激發(fā)感染，形成惡性循環(huán)，從而明顯威脅著小兒的身體營(yíng)養(yǎng)狀況[6]。

而從營(yíng)養(yǎng)不良的臨床特征可以發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村兒童所占比例遠(yuǎn)高于城市，從年齡分布來(lái)看，6月～3歲的兒童為高發(fā)期，并且主要表現(xiàn)為消瘦型。因此，在營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)防中，應(yīng)將重點(diǎn)放在上述高危人群上。農(nóng)村父母對(duì)科學(xué)育兒知識(shí)的知曉度偏低，應(yīng)加大農(nóng)村小兒營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)知識(shí)的宣傳和普及，重點(diǎn)應(yīng)放在普及母乳喂養(yǎng)、添加輔食及飲食合理搭配等相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)小兒營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)因素的認(rèn)知，自覺(jué)參加健康篩查[7]。發(fā)生小兒營(yíng)養(yǎng)不良的原因與感染性疾病及其他相關(guān)疾病的關(guān)系密切，常見(jiàn)影響因素包括呼吸系統(tǒng)疾病、皮膚感染疾病、胃腸道系統(tǒng)疾病、敗血癥等。臨床目前結(jié)合具體影響因素，以及時(shí)使用抗生素抗感染治療為常用治療手段。若小兒營(yíng)養(yǎng)不良患兒合并先天性疾病，則應(yīng)予以積極矯正，同時(shí)，在實(shí)施積極營(yíng)養(yǎng)不良治療期間，應(yīng)加強(qiáng)處理電解質(zhì)平衡、脫水等情況，特別是伴有營(yíng)養(yǎng)不良的腹瀉患兒，需予以加強(qiáng)液體進(jìn)入量，從而有效預(yù)防心力衰竭的發(fā)生，并積極維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡，積極維持機(jī)體液體平衡；待機(jī)體電解質(zhì)平衡后，應(yīng)及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，定期隨訪患兒的肝功能指標(biāo)情況。在使用各種消化酶藥物治療期間，為有效促進(jìn)小兒營(yíng)養(yǎng)不良患兒的消化，臨床應(yīng)結(jié)合具體情況適當(dāng)給予蛋白同化類固醇劑（如肌注治療苯丙酸諾龍，一周2次，每次20 mg），從而有助于加強(qiáng)機(jī)體蛋白質(zhì)合成，增加食欲。其次，在給予藥物治療過(guò)程中，需加強(qiáng)熱量供應(yīng)、蛋白質(zhì)供應(yīng)。值得注意的是，在實(shí)施臨床治療小兒營(yíng)養(yǎng)患兒不良過(guò)程中，應(yīng)積極查明病因，并予以對(duì)癥下藥。

綜上所述，我們需要采取多方面、多層次和多渠道的小兒營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)知識(shí)普及活動(dòng)，針對(duì)現(xiàn)狀，應(yīng)加大篩查知識(shí)的宣傳力度，提高其對(duì)疾病危害的認(rèn)知程度，通過(guò)綜合多種渠道方式，如墻報(bào)宣傳、板報(bào)宣傳、網(wǎng)絡(luò)宣傳、發(fā)放宣傳冊(cè)組織健康講座等，以采用圖文并茂形式、淺顯易懂形式以深入農(nóng)村宣傳。各地區(qū)可以根據(jù)地區(qū)實(shí)際情況，因地制定有效措施，對(duì)農(nóng)村小兒營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行定期普遍篩查，地方政府根據(jù)各地財(cái)力適當(dāng)考慮降低收費(fèi)或給予補(bǔ)貼，盡大可能地提高小兒營(yíng)養(yǎng)不良篩查認(rèn)知程度，提高查率，進(jìn)而降低小兒營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良患兒要給予積極的干預(yù)，提高患兒的營(yíng)養(yǎng)程度，防止并發(fā)疾病的發(fā)生。