按需探視制度在ICU的應用

楊玉梅

（江蘇揚中市人民醫院ICU，江蘇 鎮江 212200）

由于ICU 是收治危重患者并對其進行集中搶救和嚴密監測的場所，為預防感染，家屬不能隨意進入[1]，實行封閉管理。國內ICU中的家屬探視制度通常都是以醫院的規定或慣例為依據的，而不是根據病人或家屬的要求[2]，其目的在于保持病室安靜，讓患者得到充分休息，保持環境干凈，防止交叉感染，同時有利于醫務人員從事醫療工作，免受打擾。目前國內絕大多數醫院ICU均采用限制性探視，每天一次，固定時間，每次30分鐘。我科從2017年10月～2018年3月份采用按需探視模式，在盡量減少不利因素影響的同時靈活機動地安排家屬探視，取得了較好的效果。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年3月，在江蘇省揚中市人民醫院ICU收住ICU的住院患者及家屬160例，經醫院倫理委員會同意。納入標準：患者及家屬年齡＞18周歲，意識清楚，家屬知情同意，愿意前來探視。排除標準：患者入院時即被診斷患有精神及神經疾病；不愿意前來探視的家屬及患者；對于有呼吸道感染的患者家屬，禁止進入探視。剔除標準：在住ICU期間死亡或自動出院患者。

1.2 方法

2017年4～9月份患者為對照組，2017年10月～2018年3月份為觀察組。

兩組探視人員進ICU前在工作人員指導下進行換鞋，穿隔離衣，戴口罩，用快速手消液消毒雙手。探視人員探視前告知遵守各項要求的必要性及應該注意的相關事宜，告知在探視過程中不可以隨意到處走動，只能陪伴在自己親屬身邊，在探視過程中可以適當安撫患者，如輕輕地握住患者的手、觸摸患者的額頭等等，探視時要特別注意，避免使用聲音過高、刺激性的語言或提出讓患者擔心的問題。對于不合作患者的家屬進行指導，希望在哪些方面給予配合支持等。在探視過程中，護理人員主動與家屬溝通，介紹患者目前的病情，正在接受的治療、護理措施，耐心解答家屬提出的問題。如有涉及有些特殊的問題，可以由責任護士請床位醫生幫助解答。探視結束后開窗通風。

1.2.1 對照組

實施科室常規的限制探視制度，每天15:30～16:00進行探視，每次30分鐘，每次可進入兩人。

1.2.2 觀察組

實施以限制探視制度為主導，同時可以在規定探視時間外提出按需探視要求。科室每位患者床尾護理牌上均有一張特殊留言單，其中有一項是家屬留言及要求，護士交接班時首先仔細閱讀留言單，以了解患者及家屬的需求，護士根據具體情況進行合理安排。按需探視根據患者及家屬的需求如：①規定探視時段內未能趕來或錯過探視時間的家屬，患者家屬提前在留言單上注明探視時間，護士在家屬趕來后安排探視；②患者家屬不放心，希望每天早晨知道患者前一晚的情況，可在留言單上注明，每天10:00～10:30安排家屬探視。③若病人表示希望某人前來探視，則責任護士電話通知，安排合適的時間進行探視；④患者在ICU發生病情變化，待搶救結束病情穩定后可以安排家屬探視；⑤患者入住ICU后出現譫妄狀態，不配合治療及護理，可以安排家屬短期陪伴20～30分鐘；⑥如有家屬從外地趕來要求探視，責任護士可適當安排。

1.3 統計學方法

用SPSS 18.0統計軟件包進行統計分析，計量數據描述采用±s表示。組間比較采用獨立樣本t檢驗和方差分析，組內比較采用配對樣本t檢驗。率的比較采用x2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

（1）2組患者及家屬對ICU護理工作滿意度調查：觀察組對ICU護理工作滿意度調查為94.6%（70/74），對照組對ICU護理工作滿意度調查為83.7%（72/86），2組比較，P＜0.05差異有統計學意義。

（2）2017年4月～2018年3月每月空氣質量監測，均達標；觀察組感染率為0.12%（9/74），對照組感染率為0.15（13/86），2組比較，P＞0.05差異無統計學意義。

3 討 論

當患者因突發的危重疾病進入ICU時，會產生一種危機狀況，根據危機理論，在危機狀況下，病人及整個家庭將會陷入混亂狀態，嚴重影響病人及家屬對疾病的應對能力[3]。ICU在限制性探視的基礎上進行按需探視需求的結合，能夠有效的提高ICU患者及家屬對不適護理工作的滿意度，不僅可以緩解家屬本身的焦慮不適情緒，還可以促進病人身心的康復。同時，探視時通過加強對探視人員的管理，探視結束后及時開窗通風，并沒有增加醫院的感染率。但該探視制度的實施，家屬陪伴在病人身邊的機會增多，對ICU護士的業務能力、心理素質、人文素質都可能提出了更高的要求，要求護士具有精湛的護理技術、牢固的專業知識、敏捷的反應能力、良好穩定的心理素質以及與病人、家屬之間的良好的溝通能力，對護士及護理工作提出了更高的要求。