前饋控制在老年維持性血液透析患者跌倒中的應(yīng)用

馮素娟，張珀璇，張?jiān)戮S 艷

（江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

跌倒指的是患者跌倒在地板上、地面上或更低的平面上，屬于一種非預(yù)期性的事件，其是導(dǎo)致老年人傷殘、受傷、死亡的重要因素。在整個(gè)世界上，跌倒是對老年人生活質(zhì)量、生命健康的重要問題[1]。老年MHD患者屬于特殊群體，和普通年輕人相比，其跌倒發(fā)生率更高[2]。怎樣幫助老年MHD患者避免跌倒事件的發(fā)生，是一項(xiàng)重要問題。鑒于此。我科室在2018年，對老年MHD患者預(yù)防跌倒問題管理中將前饋控制理論融入其中，并取得了一定效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月～2018年12月到我院血液凈化中心實(shí)施規(guī)律透析的80例患有MHD的老年患者為研究對象，在患者知情同意的情況下，隨機(jī)數(shù)字法分成對照組與觀察組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲。（2）意識清楚，能行走。（3）規(guī)律透析。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除認(rèn)知障礙、言語障礙、聽力障礙等。（2）近期手術(shù)史。（3）腦血管疾病后遺癥及精神疾病。（4）體內(nèi)佩戴心臟起搏器等電子醫(yī)療器械。觀察組：男/女：18/22,對照組：男/女:23/17,兩組基本資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者均維持性血液透析治療，每次4 h，每周2～3次，并根據(jù)患者病情予控制血壓和血糖、糾正貧血和鈣磷代謝紊亂等常規(guī)治療。對照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括透析治療期間的健康教育，基礎(chǔ)護(hù)理、血管通路的護(hù)理等。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，運(yùn)用前饋控制的理論和方法預(yù)防老年MHD患者跌倒，具體如下。

1.2.1 成立跌倒管理前饋控制小組

由1名護(hù)士長為組長，1名血透中心醫(yī)生，4名血液透析中心護(hù)士組成，其中1名血液凈化省級專科護(hù)士，其余3名均是N3級的護(hù)士。在整個(gè)小組當(dāng)中，由小組組長管理，和組員一同對跌倒事件的發(fā)生原因進(jìn)行探討，根據(jù)發(fā)生原因制定避免跌倒事件出現(xiàn)的相關(guān)規(guī)章制度、工作流程。可邀請省級專科護(hù)士，定期對小組成員進(jìn)行專科化預(yù)防的培訓(xùn)，護(hù)理部及護(hù)士長負(fù)責(zé)跌到管理的質(zhì)量控制。

1.2.2 完善跌倒評估系統(tǒng)

小組成員綜合當(dāng)天所有MHD老年患者，通過等級劃分的形成將患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級，從而使護(hù)士能夠預(yù)見性的將防范工作做好。對于高風(fēng)險(xiǎn)患者，充分利用電子信息系統(tǒng)，進(jìn)入預(yù)報(bào)報(bào)警程序。

1.2.3 制定專科化預(yù)防措施

小組成員通過查閱文獻(xiàn)，對各項(xiàng)危險(xiǎn)因素、各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析和整理，同時(shí)評估當(dāng)前科室內(nèi)人員情況、疾病治療和護(hù)理特點(diǎn)、危機(jī)環(huán)境，例如：設(shè)施設(shè)備、建筑環(huán)境等，并與組內(nèi)成員反復(fù)探討，一同想出更加完善的跌倒預(yù)防流程，將跌倒流程制作成跌倒預(yù)防的臨床護(hù)理路徑錄入信息系統(tǒng)，要求人人掌握信息系統(tǒng)跌倒預(yù)防臨床路徑的使用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 17.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料%表示，行x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，代表差異顯著。

2 結(jié) 果

觀察組的跌倒發(fā)生率為5%（2/40）明顯低于對照組22.5%（9/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.165，P＜0.05）；觀察組跌倒可預(yù)防知曉率明100%（40/40）高于對照組55%（22/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=23.226，P＜0.05）。

3 討 論

前饋控制，使得使在管理工作前，采取預(yù)防措施預(yù)測管理活動(dòng)可能造成的后果，促使可能會(huì)出現(xiàn)的不良事件能夠在未發(fā)生前就能得到預(yù)防，前饋控制主要強(qiáng)調(diào)防范于未然，通過合理糾正臨床存在的問題，從而實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)，達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。

當(dāng)前，前饋控制已被很多管理者應(yīng)用，其可預(yù)防可能出現(xiàn)的問題，能夠在問題還未出現(xiàn)前加以補(bǔ)救。在老年人群體（年齡大于等于65歲）中，每年的跌倒發(fā)生率可達(dá)33.3%，并且伴隨著年齡的不斷升高會(huì)使跌倒發(fā)生率逐漸升高[3]。怎樣幫助老年MHD患者降低跌倒發(fā)生率，避免因?yàn)榈苟鴰淼牟涣加绊懀桥R床重點(diǎn)關(guān)注的一大問題。將前饋控制應(yīng)用于老年MHD患者跌倒的預(yù)防，通過專業(yè)的前饋控制小組，對老年MHD患者進(jìn)行有效的跌倒風(fēng)險(xiǎn)充分評估，對評估的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行事前控制，落實(shí)專科化有針對性的干預(yù)措施，對于老年MHD患者來說，明顯降低了跌倒的發(fā)生率，提升了跌倒可預(yù)防知曉率。本次總結(jié)得出，觀察組的跌倒發(fā)生率5%比對照組22.5%低，跌倒可預(yù)防知曉率100%比對照組55%高，差異明顯（P＜0.05），說明前饋控制方法對跌倒發(fā)生的預(yù)防有實(shí)際性的作用。