急性心肌梗死患者的護理措施與體會

侯小利

（黃石市第二醫院心電中心，湖北 黃石 435002）

急性心梗是冠心病的嚴重類型，具有發病快，病情重的特點，特別是近年來，發病率逐年增加，并有年輕化的趨勢。為降低急性心肌梗死的死亡率，改善患者預后，現將幾年來本院救治的52例急性心梗患者護理體會報告如下。

1 臨床資料

收集本院綜合內科2013年5月～2015年7月急性心肌梗死患者52例，均符合急性心肌梗死診斷標準。男30例，女22例;年齡35～70歲，平均52.5歲；其中急性下壁梗死29例，前壁梗死15例，后壁心梗6例，廣泛性前壁心梗1例。50例患者救治后病情穩定出院，死亡2例，無護理并發癥的發生。

2 護理措施

2.1 生命體征的監測

應嚴密觀察生命體征72小時，每4小時測體溫1次，每小時測脈搏或心率、呼吸、血壓各1次，每24小時描記一次心電圖，并進行心電監護，監護時應掌握病史，有學者認為心肌梗死后室性心律失常發生以梗死后48～72小時內較多見。前壁梗死可出現快速的室性心律失常，甚至發生室顫;下壁、后壁梗死。因此，發生心梗后，均應重視對患者的心電監護，一旦發生室早、心率緩慢等改變，應高度重視，給予有效處理，防止猝死發生。

2.2 觀察疼痛情況

疼痛是心梗最早出現最為突出的癥狀，應注意觀察疼痛的部位、性質、持續時間，并將疼痛的變化及時通知醫生。

2.3 吸氧

持續給氧，流量4～6升/分為宜，因心梗時動脈血氧張力常下降，吸氧可改善心肌氧合，有助于減少梗死周圍缺血心肌氧的供給，縮小梗死面積，從而減少缺氧性損傷。

2.4 輸液

立即建立靜脈通路，盡量選擇上肢大靜脈，必要時開放兩條靜脈通路。輸液速度要嚴格按照病情制定，同時測定血壓、心率、心律，硝酸甘油通常滴速為15～20滴/分，24小時輸液量為1500 ml，心功能差者，應限制補液量。血容量不足的患者應及時補充血容量，每天可達2000～3000毫升，甚至更多。觀察藥物療效及用藥后的不良反應，調好輸液速度，防止心力衰竭的發生。

2.5 休息

心梗發生初期3～5天或1周內絕對臥床休息，嚴禁隨便自由翻身，一切生活護理均由護理人員協助完成，盡量減少搬動和機體活動，降低機體組織代謝及心肌耗氧量周后病情穩定可在床上活動肢體;2周后逐漸下床活動逐步過渡到室內緩步走動，病情較重者臥床時間相應延長。

2.6 病房環境

保持病房清潔、整齊、舒適、安靜、溫濕度適宜、空氣清新，并注意保暖，預防呼吸道感染，急性期謝絕探視。

2.7 保持大便通暢

鼓勵進食新鮮蔬菜及富含粗纖維食物。保持每日大便1次或2次。若2次未解大便須積極處理，可用中藥番瀉葉代茶飲或進行腹部按摩，加速腸蠕動，便秘者給予開塞露或溫鹽水灌腸，排便時須有專人看護，避免排便過度用力，防止因腹內壓急劇升高反射性引起冠狀動脈血流量變化而發生意外。

2.8 并發癥護理

疼痛病人絕對臥床休息，注意保暖，并遵醫囑給予解除疼痛的藥物，如硝酸異山梨酯，嚴重者可選用嗎啡等。心源性休克應將病人頭部及下肢分別抬高30°～40°，高流量吸氧，密切觀察生命體征、神志、尿量，必要時留置導尿管觀察每小時尿量，保證靜脈輸液通暢，有條件者可通過中心靜脈或肺微血管楔壓進行監測。應做好病人的皮膚護理、口腔護理、按時翻身預防肺炎等并發癥，做好24小時監測記錄。加強心律失常與心力衰竭的護理。密切觀察生命體征的變化，預防并發癥，如乳頭肌功能失調或斷裂、心臟破裂、室壁瘤、栓塞等。

2.9 心理護理

急性心肌梗死急性期普遍存在焦慮、恐懼、緊張心理，對疾病產生不利影響，醫護人員應以一種緊張而有條不紊的方式進行，護士語言要親切，恰當解釋病情，對患者給予安慰、解釋、開導，介紹一些疾病的基本常識，從根本上解決他們的恐懼心理，使患者保持心情舒暢，增強戰勝疾病的信心。

3 應用溶栓藥物的護理

在適應范圍內進行靜脈溶栓是近年來急性心肌梗死治療的重要方法之一，因尿激酶來源廣泛，價格低廉，進入體內后可即刻起到溶栓作用，故臨床應用廣泛。

溶栓前準備，急查血常規，血小板，凝血酶原及出凝血時間。在發病后6小時內，心電圖尚未出現病理性Q波時進行溶栓，但在發病6小時內已出現Q波時仍適于溶栓治療。。

靜脈給藥一般將尿激酶25～50 u靜脈緩慢推注后，再用100～150 u尿激酶加入100ml 生理鹽水中于30分鐘內滴完。以后用低分子肝素鈣600 u q12h皮下注射1 ml。尿激酶必須置于冰箱冷藏，妥善保管，現配現用，禁止與其他藥物共用一靜脈通道。

4 健康教育

4.1 飲食指導

患者宜進低脂、清淡、易消化的流質、半流質飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，以減少便秘與腹張。進食不宜過快、過飽、過熱、過涼，以免加重心臟負擔和胃部不適。

患者在住院期間和出院時，護士應圍繞加強自我護理能力和預防保健為題，指導患者及家屬注意日常飲食調節，注意飲食搭配，粗細糧結合，適當增加流質及含纖維素高的食物，如水果、芹菜、白菜等，避免進食過飽而加重心臟負擔。

4.2 康復指導

有計劃的康復期鍛煉能使患者的體力及自我照顧能力增強，還可使膽固醇下降，血壓恢復正常，降低急性心肌梗死發生的危險因素。

5 結 果

經以上治療處理后，1例死于心臟驟停，另1例不聽勸阻，下床后劇烈活動死亡，其他50例病情逐漸好轉，康復出院。

6 體 會

急性心肌梗死發病急，病情快，并發癥較多，早期病死率高，是臨床常見的急危重病。在搶救護理中，除加強一般護理外，及時發現心律失常、心源性休克或心力衰竭等并發癥，是提高急性心肌梗死搶救成功率的關鍵。近年來，急性心肌梗死發生率有所增加，發病年齡有所提前，直接危害廣大人民的健康。在今后的工作中，我們還要不斷提高護理技術質量，總結經驗，積極搶救，提高治愈率。