高血壓慢病護(hù)理門診對(duì)高血壓患者的影響

劉 妍

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

高血壓是我國乃至全球最常見的慢性病，臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為病程持續(xù)時(shí)間長、發(fā)病率高以及控制率低[1]。我國高血壓調(diào)查最新數(shù)據(jù)顯示[2]，2012～2015年我國18歲及以上居民高血壓患病粗率為27.9%(標(biāo)化率23.2%)，患病率呈上升趨勢。該疾病發(fā)生后極易導(dǎo)致嚴(yán)重的心腦腎并發(fā)癥，目前高血壓慢性病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人們身心健康的重要公共衛(wèi)生問題之一。因此，臨床上應(yīng)該重視高血壓的治療，提高高血壓并發(fā)癥的防范意識(shí)[3]。其次，由于醫(yī)療資源緊張、平均住院日縮短、部分患者醫(yī)療支付能力有限等，長期大量的高血壓患者在門診就診，門診患者存在就診時(shí)間有限、獲得高血壓知識(shí)途徑單一的問題，因此建立高血壓護(hù)理門診的是滿足患者及社會(huì)需要。高血壓慢病護(hù)理門診由我科?？谱o(hù)士坐診，相比一般護(hù)士而言，專科護(hù)士的專業(yè)性更強(qiáng)、在高血壓疾病領(lǐng)域內(nèi)的護(hù)理水平更高。同時(shí)具有括危重癥、糖尿病、心理咨詢、健康管理師的相關(guān)資質(zhì)，能運(yùn)用疾病?？谱o(hù)理知識(shí)和技術(shù)為患者提供專業(yè)化、個(gè)性化的服務(wù)。高血壓慢病護(hù)理門診的開展，能幫助患者掌握高血壓疾病知識(shí)，促進(jìn)改善健康的行為，提高患者服藥依從性及自我管理水平，同時(shí)體現(xiàn)了護(hù)理的專業(yè)價(jià)值，為其他疾病護(hù)理門診的開展提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2018年7月～2019年7月期間門診診療過程中的30歲以上160例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，采用自身對(duì)照，比較高血壓慢病規(guī)范化管理前后生活質(zhì)量的變化。本次研究中女性患者64例，男性患者96例，年齡在30～78歲之間，其中高血壓低?；颊?2例、中?；颊?4例、高危患者64例。所有患者研究對(duì)象均簽訂《知情同意書》。

1.2 方法

1.2.1 為高血壓患者建立檔案

為高血壓患者建立健康檔案，檔案內(nèi)包括：患者基本信息，日常生活和運(yùn)動(dòng)能力，身高、體重，腹圍、飲酒、膳食和鈉攝入狀況，以及藥物應(yīng)用的劑量和不良反應(yīng)。并建立隨訪手冊(cè)，將每次的隨訪安排及檢測結(jié)果記錄在隨訪手冊(cè)，專柜保存，以此種方式對(duì)高血壓患者進(jìn)行檔案管理。

1.2.2 高血壓患者管理

1.2.2.1 評(píng)估

對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，①家族史:詢問患者有無高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、血脂異?；蚰I臟病的家族史，包括一級(jí)親屬發(fā)生心腦血管病事件時(shí)的年齡。②病程:初次發(fā)現(xiàn)或診斷高血壓的時(shí)間、血壓最高水平。如已接受降壓藥治療，既往及目前使用的降壓藥物種類、劑量、療效及有無不良反應(yīng)。③癥狀及既往史:詢問目前及既往有無腦卒中或一過性腦缺血、冠心病、心力衰竭、心房顫動(dòng)、外周血管病、糖尿病、腎臟疾病等癥狀及治療情況。④生活方式:鹽、酒及脂肪的攝入量，吸煙狀況、體力活動(dòng)量、體重變化、睡眠習(xí)慣等情況。⑤心理社會(huì)因素:包括家庭情況、工作環(huán)境、文化程度以及有無精神創(chuàng)傷史。⑥體格檢查：測量血壓、心率、身高、體重、腹圍、臀圍、BMI指數(shù)等。

1.2.2.2 家庭血壓監(jiān)測

教會(huì)高血壓患者正確的進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測是高血壓慢病護(hù)理門診的一項(xiàng)重要工作。目前電子血壓計(jì)已經(jīng)普遍進(jìn)入家庭，許多高血壓患者都已經(jīng)比較規(guī)范地進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測[4]。但家庭血壓監(jiān)測有許多問題，比如血壓測量的頻次、時(shí)間，測量的方法，血壓計(jì)校準(zhǔn)的方法，規(guī)范記錄等問題。針對(duì)這些問題對(duì)患者實(shí)行家庭血壓監(jiān)測教育，建議患者選擇進(jìn)行過準(zhǔn)確性驗(yàn)證的上臂式示波法全自動(dòng)電子血壓計(jì)，并根據(jù)上臂周徑選擇大小合適的袖帶，根據(jù)個(gè)體血壓情況與患者共同制定測量頻次的方案，使患者及家屬積極參與到家庭血壓監(jiān)測中。

1.2.2.3 藥物管理

根據(jù)患者的個(gè)體特點(diǎn)，有無合并腦血管疾病、糖尿病、年齡等方面，讓患者了解降壓的基本原則及自身血壓的控制目標(biāo)，所服用藥物的作用及主要不良反應(yīng)。勿擅自減量或停藥，強(qiáng)調(diào)定期門診復(fù)查調(diào)整用量達(dá)到藥物靶劑量的重要性，這是護(hù)理門診的重點(diǎn)內(nèi)容之一。

1.2.2.4 膳食管理

合理膳食可降低人群高血壓、心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。合理膳食是高血壓治療的基石，高血壓患者飲食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纖維的全谷物、植物來源的蛋白質(zhì)為主，減少飽和脂肪和膽固醇攝入，并控制鹽的攝入，不吸煙及避免被動(dòng)吸煙，限制飲酒。

1.2.2.5 運(yùn)動(dòng)管理

綜合評(píng)估患者年齡、BMI、職業(yè)、心功能情況、血壓水平、有無骨關(guān)節(jié)疾病等制定中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)處方，如步行、慢跑、騎自行車、游泳等，常用運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率來評(píng)估運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為能達(dá)到最大心率【最大心率(次/分鐘)=220-年齡】的60%～70%的運(yùn)動(dòng)。高?；颊哌\(yùn)動(dòng)前需進(jìn)行評(píng)估)，并采用電話、短信、微信、方式進(jìn)行提醒。

2 結(jié) 果

2.1 家庭血壓測量頻率增加

經(jīng)過高血壓慢病護(hù)理門診管理，患者了解家庭血壓監(jiān)測的重要性及測量血壓的正確方法等，減少了“白大衣高血壓”，提高了血壓測量的準(zhǔn)確率，為醫(yī)生的診療提供了可靠的依據(jù)。測量血壓患者由原來的44.36%上升到75.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 生活方式明顯改善

經(jīng)過高血壓慢病護(hù)理門診管理，全面評(píng)估患者，讓患者了解高血壓的危害，學(xué)習(xí)高血壓的知識(shí)，與患者及家屬共同制定管理計(jì)劃，幫助患者樹立一定可以控制好血壓的信心，從而改變不良飲食習(xí)慣及生活方式；在管理過程中，要鼓勵(lì)患者，對(duì)患者微小的改變要給與肯定，激勵(lì)患者繼續(xù)改變不良生活方式。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 高血壓控制率明顯提升

通過對(duì)高血壓患者的門診護(hù)理管理，讓患者清楚知道血壓管理的目標(biāo)及階段性的措施，使血壓控制合格率從原來的38.62%提高到了79.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

我科高血壓慢病護(hù)理門診開展于以來，全面有針對(duì)性的對(duì)高血壓患者進(jìn)行干預(yù)，通過系統(tǒng)的評(píng)估患者各危險(xiǎn)因素、不良生活方式、藥物療效等，與患者及家屬共同制定管理方案，調(diào)動(dòng)患者及家屬的積極性，取得了明顯的效果。經(jīng)高血壓慢病護(hù)理門診干預(yù)高血壓慢病管理后患者的認(rèn)知情況、生活方式的改善、血壓控制率等相關(guān)項(xiàng)目的評(píng)分顯著提升。數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。

綜上所述，高血壓慢病護(hù)理門診對(duì)高血壓患者影響改善較為顯著。下一步我們將繼續(xù)致力于高血壓患者生活方式的干預(yù)、療效評(píng)估、藥物不良反應(yīng)的檢查等，使高血壓患者得到長期規(guī)范的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。