老年糖尿病合并高血脂的護(hù)理研究進(jìn)展

蔡 粵，郭曉春

（中日友好醫(yī)院心臟科，北京 100029）

隨著老齡化和人們生活方式改變，老年糖尿病合并高血脂患者發(fā)病率持續(xù)提升，由于兩種疾病可相互作用、發(fā)展，因此也使得疾病控制過程較為復(fù)雜。糖尿病作為慢性疾病，常會(huì)合并高血脂等疾病，由于需終身治療，因此嚴(yán)重威脅患者生命健康，也會(huì)降低其生活質(zhì)量。現(xiàn)從疾病發(fā)展機(jī)理，常用干預(yù)方式入手分析，最終將各種干預(yù)方式進(jìn)行整體分析。

1 疾病分析

糖尿病為多發(fā)性內(nèi)分泌代謝障礙疾病，近年發(fā)病率逐步提升，嚴(yán)重威脅人類生命健康，且合并高血脂發(fā)病率也逐步提升[1]。分析可知，此種疾病為慢性疾病，可嚴(yán)重影響患者身體機(jī)能，長(zhǎng)期控制不當(dāng)則會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，因此需有效控制血糖。

高血脂也為老年患者多發(fā)性疾病，有分析發(fā)現(xiàn)：我國(guó)血脂異常水平低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平，但增長(zhǎng)幅度較高。也有分析發(fā)現(xiàn)，我國(guó)約45%糖尿病患者合并血脂異常，血脂達(dá)標(biāo)率較低[2]。兩種疾病相互影響機(jī)制：糖尿病患者多會(huì)伴隨脂質(zhì)代謝紊亂，隨著研究逐步深入，逐步認(rèn)識(shí)到血脂異常和糖尿病之間的關(guān)系，有冠心病易感性。同時(shí)糖尿病也會(huì)刺激胰島素分泌提升，繼而引發(fā)高胰島血癥，促使肝臟合成甘油三酯、低密度脂蛋白，繼而引發(fā)血甘油三脂提升，肝內(nèi)聚集之后則會(huì)形成脂肪肝。脂肪肝會(huì)使得葡萄糖無法充分利用，繼而誘發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂，引發(fā)血脂異常性疾病。

現(xiàn)階段主要干預(yù)目標(biāo)為：恢復(fù)患者生理、心理健康，延長(zhǎng)患者壽命以及生活質(zhì)量。控制血糖、血脂、體重，爭(zhēng)取全面達(dá)標(biāo)。常規(guī)性護(hù)理多數(shù)可暫時(shí)性控制患者血糖、血脂，當(dāng)患者長(zhǎng)期控制效果有限，無法有效提升患者整體干預(yù)效果。

2 各種護(hù)理方式

強(qiáng)化健康教育，分析患者研究結(jié)果可知。多數(shù)老年患者健康知識(shí)缺乏，缺乏對(duì)疾病正確認(rèn)知，健康保健意識(shí)薄弱，不科學(xué)的健康觀念直接影響患者疾病控制態(tài)度。有分析提出可采用健康知識(shí)講座的方式提升患者疾病認(rèn)識(shí)，為患者家屬分析各種并發(fā)癥、危害和防治措施，采用圖文并茂的方式宣傳疾病知識(shí)，確保患者可正確認(rèn)識(shí)疾病，良好的心理配合治療，提升整體生存質(zhì)量[3]。

也有學(xué)者提出，患者情緒也會(huì)影響疾病發(fā)展，分析認(rèn)為情緒會(huì)使得胰島素分泌減少，提升血糖[4]。因此在護(hù)理時(shí)需重視患者對(duì)自身情緒重視，鼓勵(lì)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，積極疏導(dǎo)改變不良情緒，最終樹立正確疾病認(rèn)識(shí)。

生活方式干預(yù)。有分析提出，此種疾病50%患者和生活方式有關(guān)，因此需通過有效護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)。有分析認(rèn)為，提升運(yùn)動(dòng)量、體力活動(dòng)不僅可消耗體內(nèi)大量能量，同時(shí)也可控制血漿內(nèi)膽固醇、甘油三酯量，也可提升高密度脂蛋白水平。但需叮囑患者，挑選合適運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量，長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持，循序進(jìn)行，不可中斷，以輕微出汗為宜。同時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)間為餐后1 h,運(yùn)動(dòng)前5～10 min需進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30～60 min,運(yùn)動(dòng)之后需進(jìn)行10 min舒展或放松運(yùn)動(dòng)，通過此種方式有效防止運(yùn)動(dòng)性低血糖，也可有效降低患者血糖。同時(shí)也有分析認(rèn)為需定期監(jiān)測(cè)患者血糖、血脂等各指標(biāo)變化，通過此種方式有效控制并發(fā)癥。

飲食控制，飲食為疾病干預(yù)的基礎(chǔ)性措施。有學(xué)者認(rèn)為80%的患者疾病發(fā)展和飲食有關(guān)，因此需通過有效方式防止、控制并發(fā)癥，維持良好健康。其中血糖和總膽固醇均呈下降趨勢(shì)。

也有分析認(rèn)為，患者需依據(jù)自身年齡和體重有效控制熱量攝入，制定個(gè)性化飲食方案，其中男性每天總熱量為1800～2400 kcal,女性則為1600～2400 kcal，肥胖患者則為25～27 kcal/kg。最終達(dá)到熱量、能量消耗平衡，合理控制總熱量、蛋白質(zhì)、脂肪比例，滿足患者機(jī)體維生素、無機(jī)鹽、膳食纖維攝入，預(yù)防控制并發(fā)癥發(fā)展，提升患者整體生存質(zhì)量。

同時(shí)需重視食物帶搭配，有效控制飲食纖維，適當(dāng)提升膳食纖維攝入，通過此種方式有效降低患者血脂、血糖。同時(shí)也需多攝入含糖量較低的水果，其中主要為李子、桃子以及橘子，患者兩餐攝入水果最佳。

用藥指導(dǎo)，有學(xué)者提出，需幫助患者充分了解每種藥物降糖、降脂機(jī)制、副作用和服藥時(shí)間。按時(shí)用藥、注射胰島素，同時(shí)血糖指標(biāo)控制不當(dāng)時(shí)，需為患者講解調(diào)脂藥物控制重要性。年齡處于60歲之上的患者由于脂質(zhì)代謝異常，常會(huì)引發(fā)血脂水平較高，繼而使得動(dòng)脈粥樣硬化異常、冠心病死亡率、發(fā)病率提升。患者糖代謝糾正之后，胰島素抵抗可逐步解除，且糖尿病合并高脂血癥患者血脂也可逐步恢復(fù)正常。

心理護(hù)理。護(hù)理人員需和老年患者家屬建立良好護(hù)患關(guān)系，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有效改善患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)。同時(shí)也需穩(wěn)定老年患者心理健康，配合積極治療、護(hù)理，便于控制血脂、血糖，延緩并發(fā)癥率。

延伸護(hù)理干預(yù)。老年糖尿病高血脂患者多需長(zhǎng)期用藥，患者出院后得不到有效護(hù)理干預(yù)為疾病長(zhǎng)期控制不當(dāng)?shù)闹匾颍虼诵柚匾暢鲈汉笱永m(xù)性護(hù)理。借助音頻和視頻等方式引導(dǎo)患者遵循醫(yī)囑，養(yǎng)成按時(shí)、定量用藥習(xí)慣。因此可知通過此種方式進(jìn)行隨訪也為重要干預(yù)方式。

也有分析提出針對(duì)性護(hù)理，此種護(hù)理方式更為重視依據(jù)患者自身問題進(jìn)行護(hù)理。主要護(hù)理方式為分析患者心理狀況，疾病知識(shí)掌握度，飲食狀況和身體素質(zhì)。由于依據(jù)患者自身狀況進(jìn)行分析，因此護(hù)理針對(duì)性更高。

3 小 結(jié)

綜合分析可知，糖尿病合并高血脂時(shí)需予以綜合干預(yù)，通過對(duì)老年糖尿病高血脂患者進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物控制，有效控制患者血脂、血糖水平，同時(shí)提升老年患者生活質(zhì)量，加速病情康復(fù)。