責任制護理公示牌在精神科運用中的實踐與思考

劉 義，明永琴，王成艷

（貴州省第二人民醫院，貴州 貴陽 550004）

精神科患者由于疾病的特殊性，要求護士嚴密監護，勤觀察巡視，提前發現病人情緒波動，及時進行干預及防范。保障病人安全，防范不良事件的發生。“以人為本，以病人為中心”的整體護理理念已被廣大護理人員接受，并運用于臨床實踐中[1]。2010年，國家衛生計生委(原衛生部)開展“優質護理服務示范工程”活動，將落實責任制整體護理作為重點，我國大型綜合醫院開始進一步探索和實踐責任制整體護理模式，在取得一定成效的同時仍暴露出一些問題”[2]。在精神科如何貫徹落實責任制值得深思，因在此類病區，采用信息化公示具有安全隱患，因此，一種方便、快捷、便于操作的責任制公示牌應運而生。

1 方 法

在病區落實責任制護理，提供整體護理。在護理理論的指導下，發揮護士作為護理工作的計劃者、實施者和教育者的作用，實現患者的治療、護理、康復指導、健康宣教等全部由責任護士負責的模式[3]。在不適合使用信息化的精神科病區，自制使用責任制護理公示牌，現以老年科為例進行經驗介紹。

2 表格設計

（1）使用規格60*90磁性白板，固定于醒目墻面上，表上方注明優質護理責任制公示。

（2）布局設置：實行分組管理，根據科室床位設置。共設置十行四列，將白板第一行設置為責任一組和責任二組，后面固定粘貼分組對應的床位范圍。第一列及第三列格子大小為65 mm*42 mm,用于放置姓名牌。第二行第一列及第三列空格固定粘貼組長，第五行第一列及第三列空格固定粘貼責任護士。第二行第二列及第四列空格固定粘貼管床分布，格子大小為27 mm，可橫向排列床位數字共9個。余下空格均不固定粘貼。第十行左側第一列放置暫空床位標識牌，第二列放置暫空床位的數字標識。第四列粘貼科室護士站電話號碼。余下當天未用的姓名牌整齊排列于表格下方空白處。

（3）磁性姓名卡大小為62*39*6.5 mm，內放置打印有責任護士姓名及固定管床床號標簽，為可抽取替換式內芯。卡片磁性吸附于白板上，便于取放。根據護士層級，內芯卡紙顏色進行區別。并用卡紙底色與之相對應的層級在公示牌右下方加以說明。粉紅色為N1級，黃色為N2級，藍色為N3級，紫色為N4級。用顏色對層級加以區別，是為了讓責任護士的層級與病人的病情護理等相匹配。如病危病重的病人必須由N2級以上的護士進行管床，并對N1級護士有針對性地進行指導。在公示牌處進行體現，減少工作量，并激勵護士積極晉升到上一層級。

（4）數字吸鐵石大小為3 cm，數字與科室床號相對應，磁性吸附于白板上。護士所管床位放置于其名字標牌右邊空格。病人出院后將對應床號數字放于下方暫空床位處，一目了然，通過查看暫空床位處，每個人對科室現有空床數心中有數。

3 操作方法

科室采用以固定管床為主，機動管床相結合的方式進行每日管床分布。

（1）科室將現有床位進行劃分，科室共有開放床位40張，護理人員共有16名。除護士長及四名責任組長不固定管床外，其余人員均有固定管床，管床范圍已打印于姓名牌上。責任護理組組長，負責協助低年資護士和監督組內護理工作質量，增加了協作精神，提高了團隊凝聚力，充分發揮了組長及組員的主觀能動性[4]。固定管床護士不當班時，由責任組長代管。

（2）每日根據排班表，先把在班人員的固定床號進行分布后，再根據實際情況進行微調即可，方法簡單，且不會增加工作量。不會出現管床護士不當班，病人不知道找誰等情況發生。

（3）編排床位的方法，最先是由護士長進行操作，每日上班前排好公示，當日上班人員根據公示在早間查房、治療、巡視等過程中與所管病人進行溝通交流，了解病人的思想動態。后為發揮責任組長作用，每周由一名責任組長進行編排。在大家對公示欄的作用和意義有了進一步了解后。由前一天的P班人員負責，大家在進行此項活動中，積極發揮主人翁精神，變被動服務為主動服務。

4 結 論

增進護患、醫護關系：采用改良后的公示牌后，醒目、整潔，病人及家屬反響良好[5]。在護患溝通及醫護溝通中起到較大作用，患者愿意主動向管床護士反映自己的病情，護士能及時進行反饋。醫生與護士的溝通指向性強，避免因層層轉達導致對病人的觀察不到位等情況發生，護士因多次與患者溝通交流，能拿到病情及情緒等變化的第一手資料，及時告知醫生并采取干預措施，預防不良事件的發生，真正體現優質護理服務的內涵[6]。

護士工作積極主動，落實各項措施到位，成長迅速。以前大家分組管理病人，未細化落實在公示欄上時，個別素質不高的護士有偷懶的情況發生，對自我責任落實不到位不重視。實行責任制每日公示后，責任心加強，偶有上述事件發生，在責任組長及護士長的督導下整改效果明顯[7]。

效果監測 在科室采取公休座談會、入院、出院滿意度、出院病人隨訪等方式進行采集數據，病人及家屬反響良好。從護理部層面，通過護理部巡查、護士長夜查房、優質護理專項檢查、滿意度調查等方式進行數據收集，效果良好。

使用此種方式進行責任管床分布，對于提高責任護士工作質量效果良好，可快速了解到病房開展優質護理的成效。病人、家屬及醫生可有效聯絡到自己的責任護士，為病人提供最優質的護理服務。但對于既往責任護士管床效果的追蹤，缺乏客觀性指標，在今后的工作中再進行探索。