腫瘤化療行PICC置管患者采用PDCA護(hù)理模式對患者并發(fā)癥及護(hù)理質(zhì)量的影響

陳 瑋

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

PICC導(dǎo)管留置患者的腫瘤放療和化療可以減輕反復(fù)穿刺的痛苦，但容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥而影響患者預(yù)后以及影響PICC導(dǎo)管的使用壽命，甚至導(dǎo)致拔管而對后續(xù)治療產(chǎn)生不良影響[1-2]。因此，有必要采取一種有效的護(hù)理模式減少腫瘤化療行PICC置管患者的并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療管理模式也發(fā)生了變化，越來越多的醫(yī)院管理模式應(yīng)用了PDCA循環(huán)管理[1]。它由四個階段組成：計劃階段（計劃），實施階段（Do），檢查階段（檢查）和處置階段（Act）。本研究分析了腫瘤化療行PICC置管患者采用PDCA護(hù)理模式對患者并發(fā)癥及護(hù)理質(zhì)量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇 我 院2017 年1 月～2018 年2 月 的80 例 腫 瘤 化 療 行P I C C 置管患者，隨機(jī)分組，B 組年齡最低36，最高76 歲（57.24±2.67）歲。男占28例，女占12例。A組年齡最低36，最高75歲（57.62±2.91）歲。男占29例，女占11例。兩組資料可比。

1.2 護(hù)理方法

A組給予普通護(hù)理，B組進(jìn)行了PDCA護(hù)理模式。PDCA小組由相關(guān)人員自發(fā)建立，加強(qiáng)對成員的培訓(xùn)，之后開展PICC管理。第一，計劃（P）護(hù)理人員定期巡視，評估PICC導(dǎo)管留置術(shù)PICC置管患者的并發(fā)癥，包括導(dǎo)管阻塞，感染，導(dǎo)管損傷，靜脈炎等，基于此開展針對性護(hù)理。第二，實施（D）（1）提高認(rèn)識。腫瘤PICC置管患者需要長期化療，需要告知患者化療藥物的特點(diǎn)以及PICC置管的優(yōu)勢，取得配合。（2）提高治療依從性。解釋管放置的必要性以獲得合作;規(guī)范消毒穿刺點(diǎn)，穿刺后用3M敷料固定PICC管，每周換藥。（3）記錄導(dǎo)管留置深度，觀察是否存在脫位，并每天移交;告知PICC置管患者避免拉動導(dǎo)管，告知PICC置管患者不要做劇烈的手臂運(yùn)動，以防止導(dǎo)管脫出;不要與PICC的體外部分一起使用，以避免損壞導(dǎo)管或?qū)?dǎo)管拉出體外。穿刺前嚴(yán)格消毒穿刺部位，穿刺時嚴(yán)格無菌操作，穿刺后使用局部血跡。用9%氯化鈉注射液洗滌，用2%碘伏消毒。輸液和推注應(yīng)嚴(yán)格無菌，輸液環(huán)應(yīng)每24小時更換一次。輸液接頭可每周更換一次。護(hù)理人員將向PICC置管患者解釋導(dǎo)管維護(hù)預(yù)防措施和應(yīng)對方式。第三，檢查（C）。護(hù)士長定期檢查和評估PICC導(dǎo)管留置術(shù)的質(zhì)量，以檢查導(dǎo)管阻塞，靜脈炎等并發(fā)癥，并檢查PICC置管患者是否掌握了相關(guān)預(yù)防措施。如果有并發(fā)癥分析，需要分析原因并給予處理。第四，處置階段（A）。總結(jié)出PDCA循環(huán)管理措施實施的成果，發(fā)現(xiàn)問題。將本循環(huán)中發(fā)現(xiàn)的新問題作為下一循環(huán)的開始，據(jù)此進(jìn)行新一輪的循環(huán)。

1.3 觀察的指標(biāo)

比較兩組滿意人數(shù)；PICC置管的時間、護(hù)理人員技術(shù)水平、凝聚力；護(hù)理前后生存質(zhì)量分值、護(hù)理質(zhì)量評分；PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 21.0軟件，檢驗方法：t、x2檢驗；檢驗標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 滿意人數(shù)

B組對比A組滿意人數(shù)更高，P＜0.05。B組滿意度是40（100.00），而A組滿意度是30（75.00）。

2.2 生存質(zhì)量分值、護(hù)理質(zhì)量評分

護(hù)理前B組生存質(zhì)量分值（62.32±4.21）、護(hù)理質(zhì)量評分（62.31±7.51）；A組生存質(zhì)量分值（62.11±4.02）、護(hù)理質(zhì)量評分（62.40±7.21），兩組生存質(zhì)量分值、護(hù)理質(zhì)量評分接近，P＞0.05；護(hù)理后B組生存質(zhì)量分值（90.74±4.31）、護(hù)理質(zhì)量評分（92.72±2.11）；A組生存質(zhì)量分值（80.74±4.21）、護(hù)理質(zhì)量評分（82.25±5.21），B組生存質(zhì)量分值、護(hù)理質(zhì)量評分的改善幅度更大，P＜0.05。2.3 PICC置管的時間、護(hù)理人員技術(shù)水平、凝聚力

A組PICC置管的時間（18.40±2.17）d、護(hù)理人員技術(shù)水平（85.40±2.17）分、凝聚力（84.41±3.57）分；B組PICC置管的時間（24.24±1.41）d、護(hù)理人員技術(shù)水平（93.24±2.41）分、凝聚力（91.56±3.61）分，B組PICC置管的時間、護(hù)理人員技術(shù)水平、凝聚力更具優(yōu)勢，t=5.678，5.215，7.102，P＜0.05。2.4 PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率

B組PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率更少，P＜0.05。A組有8例出現(xiàn)并發(fā)癥，B組有1例。

3 討 論

PICC導(dǎo)管留置術(shù)可以避免化療藥物的外滲，減少頻繁穿刺的疼痛，并減少靜脈炎的發(fā)生。PDCA循環(huán)管理模式用于PICC導(dǎo)管留置術(shù)中，可有效優(yōu)化護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，加強(qiáng)對PICC導(dǎo)管留置術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防，可減少PICC導(dǎo)管留置術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，延長PICC導(dǎo)管留置的時間，不僅提高了患者滿意度，也在一定程度上優(yōu)化了科室管理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、醫(yī)護(hù)工作者管理質(zhì)量等多個方面[3-4]。將PDCA循環(huán)應(yīng)用于PICC導(dǎo)管留置術(shù)管理中，各部門和科室人員均需要加強(qiáng)溝通，通過分析和討論，共同制定出解決問題的辦法，以及發(fā)現(xiàn)新問題，實現(xiàn)循序漸進(jìn)的優(yōu)化管理質(zhì)量。PDCA循環(huán)管理模式將理論和實踐結(jié)合起來，有效地引導(dǎo)PICC導(dǎo)管留置術(shù)患者帶入良性循環(huán)中，提高了患者滿意度[5-6]。

本研究中，A組給予普通護(hù)理，B組進(jìn)行了PDCA護(hù)理模式。數(shù)據(jù)顯示，B組滿意人數(shù)、生存質(zhì)量分值、護(hù)理質(zhì)量評分、PICC置管的時間、護(hù)理人員技術(shù)水平、凝聚力、PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率對比A組有優(yōu)勢，P＜0.05。

綜上，腫瘤化療行PICC置管患者實施PDCA護(hù)理模式可獲得良好效果。