基于風險評估策略下分層護理干預在老年髖關節置換術患者中的應用效果

費正艷

（高郵市中醫醫院手術室，江蘇 揚州 225600）

人工髖關節置換術是一種臨床常用的手術治療方案，其主要目的在于糾正關節畸形、解除疼痛癥狀、促進髖關節功能恢復。但由于老年人的機體免疫力與抵抗力較差、身體素質下降，手術耐受性較低，因此，必須為患者實施有效的護理干預，以確保手術治療效果，促進患者早日恢復[1]。為探討基于風險評估策略下的分層護理干預在老年髖關節置換術患者中的應用效果，現對80例老年髖關節置換術患者進行分組實驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年6月期間的80例老年髖關節置換術患者作為研究對象。均簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。排除意識障礙、精神疾病、心肺功能障礙者。根據護理評估方案的不同，將80例患者分為2組，各40例。研究組：男25例，女15例；年齡65～82歲，平均（71.46±5.14）歲；髖關節炎11例，髖關節骨折16例，髖關節脫位13例。對照組：男24例，女16例；年齡65～81歲，平均（71.52±4.97）歲；髖關節炎12例，髖關節骨折14例，髖關節脫位14例。

1.2 方法

對照組采取常規護理干預方案，加強對患者及其家屬的健康宣教，實施心理護理，密切觀察手術切口狀態，一旦發現紅腫熱痛癥狀及時處理，監測生命體征變化情況，待患者身體情況允許后指導功能鍛煉。

研究組采取基于風險評估策略下的分層護理干預。具體：1）風險評估。建立風險評估小組，對患者的一般資料（性別、年齡、家庭情況等）、癥狀與體征、既往史、血常規、尿常規、影像學檢查、血生化等信息進行綜合分析，并以此為根據，量化評估護理風險程度，評分＞80分為一級風險，評分在60～80分之間為二級風險，評分＜60分為三級風險。根據患者風險等級的不同，制定分層護理干預方案。2）人員配備。以護士的學歷、職稱、工齡為根據進行分級，主管護師或工齡≥5年的護師為一級護士，工齡為3～5年的護師或工齡≥5年的護士為二級護士，工齡＜5年的護士、進修護士為三級護士。一級風險患者，配備1名一級護士+1名三級護士；二級風險患者，配備1名二級護士，三級風險患者，配備1名三級護士。3）分層護理干預方案的實施。①疼痛管理。術后采取VAS評分法對患者的疼痛程度進行評估。VAS≥6分者，應用藥物鎮痛；VAS≤5分者，可采取轉移注意力、松弛療法、心理護理、促進舒適的非藥物性止痛方法。根據VAS評分，選擇合適的鎮痛藥物，如非甾體類鎮痛藥、阿片類鎮痛藥、神經阻滯類鎮痛藥等。②并發癥的預防及護理。a.壓瘡：術后做好皮膚評估，填寫皮膚壓瘡評估單。壓瘡評分＜10分，無壓瘡風險，定期變換體位、翻身，預防壓瘡；壓瘡評分≥10分，有壓瘡風險，10～14分為輕度壓瘡風險，15～19分為中度壓瘡風險，≥20分為重度壓瘡風險，每隔12小時、6小時、2小時翻身1次，并應用充氣床墊、軟枕、棉墊、水膠體敷料等來預防壓瘡。b.DVT：在腳后跟墊軟枕，小腿懸空與床面呈30度，術后給予低分子肝素，或者是使用足底靜脈泵，來預防DVT。c.出血：加強心電監護，監測血常規，定期記錄心電參數、血紅蛋白水平，預防出血過多而導致的貧血。③康復鍛煉。術后6小時進行床上康復鍛煉，主要是雙側足踝運動，被動背伸踝關節、踝關節內外翻等，每分鐘15～20次；一級風險、二級風險患者，按摩兩側股二頭肌、股四頭肌、腓腸肌，每個部位按摩2分鐘。術后1天，肌肉長收縮運動，每分鐘15～20次，重復20次。術后3天，搖高床頭，逐漸保持半臥位、坐位，行膝關節、髖關節屈伸練習，注意屈髖不可超過90度，每天3次，每次15分鐘。術后7天后，使用助行器輔助，逐漸站立、行走。

1.3 觀察指標

疼痛程度：采用VAS評分法對患者的疼痛程度進行評估，分為0～10分，分值越高，疼痛越明顯；髖關節功能：采用Harris髖關節評分法對患者的髖關節功能進行評估，滿分100分，分值越高，髖關節功能越好。

1.4 統計學方法

數據分析用PSS 21.0軟件。計量資料用±s表示，組間行t檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

研究組的術后疼痛評分明顯低于對照組，研究組的術后Harris髖關節評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組疼痛程度及髖關節功能評分比較（±s，分）

n 疼痛評分 Harris髖關節評分術后24小時 術后72小時 手術前 術后6個月研究組 40 2.55±0.521.92±0.3134.55±4.1293.81±5.73對照組 40 3.63±0.642.74±0.3935.02±4.2681.24±8.57

3 討 論

髖關節的活動度、負重較大，受到外力作用時極易出現損傷，從而發生髖關節脫位、髖關節骨折等。老年人的骨量減少，且普遍存在不同程度的血管硬化、痙攣以及骨質疏松癥狀，因此容易受到各種疾病或者是安全事故、跌倒等原因的影響而發生髖關節骨折、髖關節壞死，嚴重影響患者的生理、心理健康[2]。為改善患者的生存質量，多采取髖關節置換術進行治療。

隨著醫療技術的發展，髖關節置換術也在不斷改進、成熟、完善，其安全性已經得到了保證，但因為老年患者的身體素質較差、免疫力低下、合并多種疾病，因此，傷口感染、壓瘡、深靜脈血栓形成等并發癥的發生率較高。同時，髖關節的血運豐富，髖關節置換術相對復雜、手術時間較長，且老年人對疼痛、麻醉及手術操作的耐受性較差，因此術后極易出現多種并發癥，影響患者的術后恢復，所以有必要為患者實施有效的護理干預。相關研究指出，常規護理干預的應用效果有限[3]。

基于風險評估策略下的分層護理干預，是在綜合分析患者的疾病情況、身體條件以及年齡等資料的基礎上，對患者的手術風險、護理風險進行評估，并以此為根據，制定分層護理干預方案，高效利用醫院現有護理資源，實現對患者的有針對性、有效護理。分析本研究結果發現，基于風險評估策略下的分層護理干預，可以減輕老年髖關節置換術患者的術后疼痛，還可以促進髖關節功能恢復。

綜上，基于風險評估策略下的分層護理干預，有利于提高老年髖關節置換術患者的護理效果，值得推廣。