1例血吸蟲性肝硬化患者行腔鏡下脾切除加賁門周圍血管離斷的護理

湯海琴

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第904醫院，江蘇 無錫 214000）

血吸蟲性肝硬化常見于血吸蟲病晚期,因蟲卵損害到肝臟，從而引起腹水、脾臟腫大、食管靜脈異常、重度營養不良等疾病。食管靜脈曲張破裂出血是臨床中門脈高壓疾病重癥并發癥之一，也是臨床中患者死亡的主要原因。腹腔鏡下行脾切除術聯合賁門周圍血管離斷術是近年來新興手術方式，其臨床應用效果較好。門脈高壓、肝硬化患者大多數都有凝血功能障礙、腹腔血管曲張，從而導致手術風險極大[1]。2018年10月12日我院收治的1例血吸蟲性肝硬化患者，在全麻下行全腹腔鏡下脾全切聯合賁門周圍血管斷流的手術獲得成功,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者女性，71歲，因“乏力伴納差3天”入院，查血常規：紅細胞3.31*1012/L、血紅蛋白98 g/L、白細胞2.97*109/L、血小板57*109/L。體格檢查，皮膚鞏膜無黃染，腹部軟、平坦，無胃腸型蠕動波，無腹壁靜脈曲張，肝脾未及，膽囊墨非氏征呈陰性，脾肋下8厘米。

1.2 手術過程

麻醉成功后取分腿仰臥位，常規皮膚消毒后，置無菌巾單。使用超聲刀，從胃網膜左、右動脈交匯處開始，選擇無血管區域，沿胃大彎向上打開胃結腸韌帶，于胰腺找到脾動脈，結扎。繼續使用分離脾結腸、脾腎及部分脾隔韌帶，充分游離脾門區脾蒂周圍間隙，使用美敦力Endo GIA腔鏡下切割閉合器45-2.5(白釘)離斷脾門區脾蒂血管。游離過程中發生出血，立即用腔鏡紗布壓迫止血。繼續沿胃大彎向上凝閉離斷胃短血管，直到胃體、胃底部完全游離。再分離結扎至賁門上5 cm左右血管支，及膈下、食管下側周圍血管的側支血管。手術成功，安返病房。

2 護 理

2.1 術前護理要點

于患者手術前，護理人員常規進行術前訪視及宣教，提前一天告知患者及其家屬手術相關的內容，通過心理干預方式予以護理，幫助患者建立手術及治療的信心。同外科醫生們開展術前的病案討論及治療方案安排。了解手術復雜性，降低對患者血管造成損傷，優化術前手術準備工作。（1）因患者是老年女性，手術時間又較長、且術中需要采取頭高足低斜坡臥位、建立人工氣腹、故應指導患者術前做下肢的活動操，以便預防下肢深靜脈的血栓發生[2-6]。（2）做好手術期間多應用修補血管用物及止血材料的準備工作，防止延誤患者的搶救時機。巡回護士提前備好自體血回輸機。（3）因患者有凝血功能障礙，術中發生出血的可能性較高，因此存在一定的中轉開腹比例，因此器械護士需做好中轉開腹的準備，并在手術開始前共同清點完畢。（4）因患者高齡，營養狀況差，提前做好壓瘡評估。

2.2 “人”字分腿體位的擺放及手術空間管理

（1）手術體位應針對患者肢體擺放予以優化，術野的良好的暴露、又要考慮各個醫生不同站位的需求[7]。取患者平臥位，因本研究案例中患者所采用的手術復雜性水平較高，經與外科醫生協商后決定擺“人”字分腿體位。主要優點：①利于扶鏡手站位，便于手術操作。②術中一旦發生了大出血，“人”字分腿位不但不影響中轉開腹，還可迅速轉變為平臥位[8]。有利于手術搶救。雙上肢可直接用中單束于身體兩側，保持其功能位。

（2）該手術需要的器械及儀器設備較多，為避免手術間擁擠，優化其治療及搶救空間，術前對手術間應做好空間布局管理。腔鏡顯示系統放置于患者頭部正中，保障其臨床醫師、助手、扶鏡手等的手術視野及角度。為免儀器互相干擾，應將超聲刀與高頻電刀放置時保持一定的距離。麻醉機置于患者頭部左外側，提升麻醉醫生搶救時效性。器械臺置于患者右側，并將其放置于腳側。此種方式器械護士傳遞器械更為便捷，同時也可針對其電視圖像予以檢測。

2.3 皮膚護理要點

重視患者術中褥瘡預防，術前給予賽膚潤于肩胛和骶尾部按摩，通過按摩皮膚促進循環起到預防壓瘡作用?？紤]到該名患者消瘦及年齡較大，給予保溫毯與凝膠墊。并在患者骶尾部貼好壓瘡貼，在手術視野貼雙袋防水手術巾，從而預防大量鹽水沖洗時出現滲漏，保持手術床單的整潔平整干燥。

2.4 術中低體溫的預防

二氧化碳氣腹的作用、手術室溫度、手術時長、輸血、肌松藥物的使用均會增加患者術中發生低體溫問題。具體采取以下措施:提前升高術間溫度，設定在22～24℃;盡量減少暴露患者軀體的時間，提前在溫箱溫好消毒液；在保障其液體性質應用前，應用加溫儀提高藥物溫度，進而防止患者發生術中低體溫。

3 小 結

手術室屬于重要科室，是當前醫院治療最為關鍵的環節，能夠保障患者的生命安全。因此，手術對護理工作的要求較高，護理人員不僅需要具備全面手術相關理論知識,更重要的還需要具備良好的操作技能及配合水平以及對手術安全的前饋控制,巡回護士和器械護士都必須對術中病情變化、搶救程序、手術環境等做到全面掌控。提高應急搶救能力,規范手術室搶救護理秩序，提高手術室搶救護理的效率，從而提高搶救水平和工作質量。最終手術順利完成，術后對科室護理人員工作能力及質量予以優化，通過分享與交流方式全面提升護理工作質量。