護理質量敏感指標在臨床護理中的實施

朱建云，柏玉亭，劉永梅

（鹽城市第一人民醫院神經內科一病區，江蘇 鹽城 224006）

醫療質量衡量中護理質量屬于重要一個指標，為了獲得有效且規范的護理管理質量，參照美國護理質量指標國家數據庫（NDNQI）理念本科室才能夠2016年開始構建將收集數據當做基礎的護理質量敏感指標，涵蓋5項指標，經實踐完善，以便于有效監控和改進護理質量，促使規范化和標準化護理服務質量。

1 護理質量指標體系的構建和實施

1.1 指標確立

根據本科室病種篩出高量性、高危險性、高傾向性共5項為本科室護理質量敏感指標，符合下列條件：①護理單元使用一致性；②有足夠樣本；③發生率足夠；④有利于患者、護理管理人員、護理人員；⑤可對護理實踐質量進行準確反映出，有利于改變服務模式；⑥測量存在一定持續性和科學性，不因評價人員的不同警惕性或者評價技能產生偏差[1-2]。

1.2 建立巡查小組

由病區護士長負責各項指標，核心成員為3～4名高年資護士，已掌握該指標的護理知識、有較強的組織和管理能力以及組織溝通能力，和臨床實踐經驗、護理專業知識結合，聘請院質量委員會資深護士長或者專家進行授課，定期培訓核心成員和負責人，了解檢查方法和內容，獲得準確且客觀的指標監測結果。

2 監測指標的方法

針對指標制作護理質量敏感指標表格，內容包括：①指標名稱、監測方法、檢查內容、檢查目的、檢查目標；②基準對照來源醫院內部數據；③主要涵蓋監測的對象、指標調查、具體方法、指標調查和頻率、質量管理委員會、是否填報意外事件報告、或質量巡查小組抽查等檢測方法；④負責人；⑤收集人；⑥檢測頻率；⑦具體發布，主要通過每月一次的科室會議及質量改進進行匯報，公布監測結果；⑧備注。

3 指標構建

3.1 吞咽功能障礙患者的飲食指導

（1）應用標準吞咽功能評定表（SSA）對本科收治的腦卒中（由CT或MRI確診為CH或CI）患者進行篩查，標準內容共計5大項25小項總分100分，大于等于70分為合格。評估依據為“哇田飲水試驗”和“吞咽能力評估”。篩查方法：①包括頭和軀干控制、意識、唇的閉合、呼吸、喉功能、軟腭運動、自主咳嗽、咽反射等臨床檢查內容，總分處于8～23分之間，②患者分三次吞5 ml水，觀察是否存在重復吞咽、喉運動、吞咽時吶鳴等情況，總分處于5～11分之間；③如不發生異常現象，吞咽60 ml水，此時觀察患者吞咽時間、是否存在咳嗽現象，總分處于5～12分之間。最高數值即為46分，最低數值即為18分，數值越高，表示具有越差的吞咽功能。記錄得分情況；評估：①入院時是否存在；②處理方法；③護士記錄是否符合標準；④干預措施；⑤患者的進食情況；⑥是否恢復及恢復時間；⑦有無并發癥如吸入性肺炎。

（2）數據收集：根據飲食指導評分，標準總分100分，（吞咽功能評估14分、食物性質12分、進食前準備12分、進食方法40分、注意事項22分）統計吞咽障礙總人數，飲食指導正確人數、正確率

（3）計算方法：吞咽功能障礙患者的飲食指導正確率，以周期內護士對吞咽功能障礙患者的飲食指導正確人數與周期內吞咽障礙患者總數比×100%。

3.2 跌倒和墜床

對照往年及內部數據，主要檢查住院患者跌倒數與總床日數之比，住院患者跌倒墜床數與總床日數之比，計算結果。

3.3 約束具應用

針對收治病人的具體情況而定（煩躁，精神異常等）。應用約束具主要是為了保證治療和護理的順利實施，減少因身心因素造成不能自控行為。約束具使用必須掌握應用指征，嚴密觀察，避免并發癥發生。檢查住入院時院患者是否需要約束具和發生原因，檢測護理記錄標準滿足情況，間隔2 h對依從性進行一次評估。

3.4 壓瘡

壓瘡指標基準即為中國壓瘡治療網壓瘡發生率0.53%，①壓瘡發生率以及患病率和；②入院時患者壓瘡評估情況滿足標準情況；③護士評估和記錄壓瘡是否完整。入院24 h之后觀察所有患者皮膚狀態，收集新發生科內壓瘡人數占據入院人數的比例，直接在壓瘡評估上報表填報存在壓瘡的患者，表示壓瘡位置、壓瘡程度以及處理方法。

3.5 非計劃拔管

統計科室的置管數，發生非計劃拔管（胃管、導尿管等），由責任護士填寫意外事件報告，內容包括管道名稱、部位、事件經過、處理、不良后果等，上報質量管理小組，由專人填報非計劃拔管發生率、管道重置率和不良后果。

4 效 果

護理質量敏感指標，主要體現了護理質量的管理的結構質量、過程質量和結果質量。2017年本科所實行的5項敏感指標，較基準值均顯示良好，并較2016年下降。特別是吞咽功能評估，為患者的飲食護理提供了科學依據。

5 體 會

（1）衡量醫院醫療服務質量過程中護理質量屬于重要指標，構建護理質量敏感指標，有助于體現專業護理護理標準情況，同時也可對護理質量和改進情況進行動態監測[3]。國內現有護理質量評價指標已初具規模，但對患者的結果及整體評價關注較少本科護理質量敏感指標借鑒了NDNQI所涉及到的過程質量和結果質量，因人員、物品、設備、管理體系有一定的局限性，待于今后的工作中進一步深入，不斷完善[4]。

（2）指標的收集。

吞咽功能障礙患者的飲食指導正確率，以周期內護士對吞咽功能障礙患者的飲食指導正確人數與周期內吞咽障礙患者總數比×100%，MRI、CT確診為CI或CH患者，飲水試驗評定結果正確，評分標準內容共計5大項25小項總分100分，大于等于70分為合格，在飲食指導欄備注扣分原因，存在問題，計算結果。墜床或跌倒、非計劃性拔管等情況，能夠依據意外事故報告系統得到信息，可以在電子病歷系統中有所體現，對比分析結果可以在數據收集后很快完成，呈現在月、季度、年度質量報告中，為臨床質量控制和改進護理計劃提供了依據。

（3）指導臨床護理。

護理質量敏感指標在臨床實施，為臨床護理提供了科學的干預措施，有利于控制護理質量。發布與收集數據整個過程中展現了護理質量管理的目標性、科學性、透明性。依據質量控制、教育培訓、審核反饋、交流探討等措施，指導護理人員開展前瞻性護理，逐漸落實各項措施，確保監督質量的效果[5]。

護理質量敏感指標的建立，在各項指標收集前，均對指標的定義、內容、目標與背景做詳細介紹，便于負責人或執行人了解該指標的科學意義，通過現代信息技術，有利于保證制訂指標、監控指標、數據分析、質量檢查、持續改進管理質量的效果，建立科學質控機制，形成科學的基線數據，有效分析年度或者季度指標變化情況，方便科學的管理，提升各級護理人員的服務質量。