神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)糖尿病昏迷患者的治療分析

吳德龍 林建濱

[摘要] 目的 分析神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)糖尿病昏迷患者的治療效果。方法 選取該院2016年9月—2018年9月期間收治的實(shí)施神經(jīng)外科手術(shù)后并發(fā)糖尿病昏迷患者30例進(jìn)行研究，為患者實(shí)施補(bǔ)液、胰島素、補(bǔ)鉀治療，分析患者治療前后的生化指標(biāo)。結(jié)果 患者治療后的血糖指標(biāo)、血鈉指標(biāo)指標(biāo)均低于治療前，患者治療前后的生化指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。不同程度糖尿病患者治療前后的血糖水平對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。結(jié)論 為神經(jīng)外科手術(shù)后并發(fā)糖尿病患者實(shí)施有效治療，積極預(yù)防感染，能夠提高治療效果，改善預(yù)后，促進(jìn)患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分，改善患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科手術(shù);糖尿病昏迷;治療效果

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（a）-0019-02

在臨床治療中，患者實(shí)施神經(jīng)外科手術(shù)后并發(fā)糖尿病的幾率較低，而且也極易被其他癥狀掩蓋，大多數(shù)患者都無糖尿病病史，臨床診斷難度較高，若一旦出現(xiàn)糖尿病昏迷則會(huì)提高患者術(shù)后的死亡率。糖尿病昏迷主要以血糖指標(biāo)偏高為特點(diǎn)，因此要及時(shí)為患者補(bǔ)液，同時(shí)給予患者胰島素、控制血糖水平等治療，促進(jìn)患者的預(yù)后[1]。該次研究選取2016年9月—2018年9月收治的30例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的實(shí)施神經(jīng)外科手術(shù)后并發(fā)糖尿病昏迷患者30例進(jìn)行研究，30例患者中有男性18例，女性12例;患者平均年齡為（52.8±6.8）歲;術(shù)后平均發(fā)病時(shí)間為（7.6±1.5）d。患者的血鈉為151～183 mmol/L;血糖指標(biāo)為26～48 mmol/L。

1.2? 方法

①補(bǔ)鉀治療。早期血容量較低，血鉀則會(huì)提高，大量輸液后，血鉀會(huì)降低，需要根據(jù)尿量及時(shí)補(bǔ)鉀。②胰島素治療。患者血糖高于33 mmol/L后，可取胰島素溶入生理鹽水經(jīng)微量泵入，胰島素輸入4～8 U/h，每隔2 h監(jiān)測一次血糖水平。血糖無明顯降低，可增加胰島素的使用劑量。病情穩(wěn)定后可過渡到實(shí)施胰島素皮下注射治療[2]。③補(bǔ)液治療。若患者脫水嚴(yán)重要及時(shí)補(bǔ)液處理，補(bǔ)液總量按照體質(zhì)量的15%計(jì)算，取0.9%濃度的氯化鈉溶液1 000～2 000 mL實(shí)施靜脈滴注，緩解低血容量休克情況。患者血糖下降至16.7 mmol/L時(shí)開始輸入5%葡萄糖并按每2～4克葡萄糖加入1 U胰島素。在補(bǔ)液前4 h補(bǔ)充總量的1/3，8～12 h補(bǔ)充總量的1/2，其他在24 h內(nèi)補(bǔ)充完畢。在實(shí)施補(bǔ)液的過程中，監(jiān)測患者的水和電解質(zhì)水平、心肺功能[3]。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

該文數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，患者的生化指標(biāo)、血糖水平，用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 生化指標(biāo)

患者治療后的血糖指標(biāo)、血鈉指標(biāo)均低于治療前，患者治療前后的生化指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1? 治療前后患者生化指標(biāo)對(duì)比[（x±s），mmol/L]

2.2? 不同病情患者治療前后血糖水平

不同程度的高血糖患者治療前后的血糖水平對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2? 不同病情患者治療前后血糖水平對(duì)比[（x±s），mmol/L]

2.3? 生活質(zhì)量評(píng)分

在患者治療前后實(shí)施生活質(zhì)量評(píng)估，采取相應(yīng)治療后的患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于治療前，治療前后生活質(zhì)量評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3? 患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（x±s），分]

3? 討論

糖尿病多發(fā)于老年患者，是由于使用抗癲癇、糖皮質(zhì)激素、利尿等藥物治療，出現(xiàn)水分限制不合理、應(yīng)激反應(yīng)等情況。神經(jīng)外科術(shù)后患者的誘發(fā)因素較明顯，為了避免患者繼發(fā)腦水腫，則要控制好補(bǔ)液的劑量，從而導(dǎo)致臨床糖尿病的發(fā)病率增高。因此，神經(jīng)外科術(shù)后患者在使用脫水藥物的同時(shí)，要及時(shí)地為患者補(bǔ)充液體。神經(jīng)外科手術(shù)后并發(fā)糖尿病的幾率較低，且極易被其他癥狀掩蓋，大多數(shù)患者都無糖尿病病史，臨床診斷難度較高，若一旦出現(xiàn)則會(huì)提高患者的死亡率。根據(jù)相關(guān)學(xué)者的報(bào)道可知[4]，糖尿病患者早期治療具有重要意義，若無法及時(shí)為患者實(shí)施抗休克、補(bǔ)充血容量治療，則會(huì)損傷患者的神經(jīng)功能，同時(shí)實(shí)施補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、抗感染等治療能夠改善患者各項(xiàng)生化指標(biāo)，改善患者預(yù)后[5]。

該文研究可知，患者治療后的血糖指標(biāo)、血鈉指標(biāo)、血漿滲透壓指標(biāo)均低于治療前，患者治療前后的生化指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在患者治療前后實(shí)施生活質(zhì)量評(píng)估，采取相應(yīng)治療后的患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于治療前，治療前后生活質(zhì)量評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

糖尿病昏迷患者，無法正常進(jìn)食，因此極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，患者由于存在糖尿病，因此對(duì)患者的生命構(gòu)成極大的威脅，要降低不良反應(yīng)和惡劣后果的出現(xiàn)，就需要為患者實(shí)施有效治療和腸內(nèi)營養(yǎng)。在患者合適的時(shí)間實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)，能夠避免患者術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)也能提高機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者機(jī)體的免疫力。同時(shí)搭配有效護(hù)理，能夠提高腸胃功能屏障，降低腸源性感染的發(fā)病率，提高患者治療后的生活質(zhì)量[6]。早期治療中，利用胃腸道補(bǔ)液可減少輸液量和速度，可降低心血管并發(fā)癥發(fā)生率，但是也需要保證患者不存在消化道潰瘍疾病。胰島素治療要使用小劑量，尤其是在血容量補(bǔ)充治療前更要注意使用小計(jì)量胰島素，避免降糖速度過快引發(fā)患者休克病情加重，給患者造成不可逆的損害[7]。

綜上所述，為神經(jīng)外科手術(shù)后并發(fā)糖尿病昏迷的患者實(shí)施有效治療，積極預(yù)防感染，能夠提高治療效果，改善預(yù)后，促進(jìn)患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分，改善患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉振勇，張保田，李闖政.神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者的治療探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（52）：35.

[2]? 陳寶滿.神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者的治療探討[J].糖尿病新世界，2015（10）：234，236.

[3]? 孫小燕，王月盛，高天勤，等.重型顱腦損傷并發(fā)非酮癥高滲性糖尿病昏迷33例救治分析[J].糖尿病新世界，2015（2）：128-128.

[4]? 倪瑞云.并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷的神經(jīng)外科護(hù)理觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：100-101.

[5]? 張?jiān)萍t.神經(jīng)外科患者合并中高滲性非酮癥糖尿病昏迷的觀察及護(hù)理[J].糖尿病新世界，2015（3）：213.

[6]? 陳志.對(duì)并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷的神經(jīng)外科患者的護(hù)理研究[J].糖尿病新世界，2015（3）：171.

[7]? 田振宇.高血壓腦出血手術(shù)后合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷的臨床搶救措施[J].糖尿病新世界，2015（9）：140-141.

（收稿日期：2019-09-09）