三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)在臨床護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

曾拓業(yè) 唐四元

[摘要] 目的 分析三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)在臨床護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法 研究階段為2018年1—12月，根據(jù)不同時間段進(jìn)行分組，2018年1月—6月醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理工作作為對照組，采用常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理措施，2018年7—12月醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理工作作為觀察組，以三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)作為準(zhǔn)則開展護(hù)理質(zhì)量管理工作，對比兩組護(hù)理質(zhì)量管理效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理不良事件、護(hù)理糾紛事件發(fā)生件數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意率94.0%（94/100）高于對照組78.0%（78/100），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在醫(yī)院臨床護(hù)理管理工作中應(yīng)用三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)可提升護(hù)理管理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn);臨床護(hù)理;質(zhì)量管理;效果

[中圖分類號] R248.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（a）-0032-03

Application of Evaluation Standards of Three-level General Hospitals in Clinical Nursing Quality Management

ZENG Tuo-ye1， TANG Si-yuan2

1.The First People's Hospital of Chenzhou City， Chenzhou， Hunan Province， 423000 China;2.School of Nursing， Central South University， Changsha， Hunan Province， 410000 China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of the evaluation criteria of tertiary comprehensive hospitals in clinical nursing quality management. Methods The research period was from January to December ， 2018， grouped according to different time periods. The quality of hospital nursing quality management from January to June， 2018 was used as a control group. Nursing quality management measures， from Jul 2018 to December 2018， as the observation group， the quality of care management was carried out with the evaluation criteria of the three-level general hospital as the criteria， and the quality management effects of the two groups were compared. Results The number of adverse events and nursing disputes in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was 94.0% （94/100）， which was higher than that of the control group（78.0%， 78/100）. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of three-level comprehensive hospital evaluation criteria in hospital clinical nursing management can improve the quality of nursing management and satisfaction of nursing， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Three-level general hospital evaluation criteria; Clinical nursing; Quality management; Effect

醫(yī)院的評審、評價是衛(wèi)生行政管理部門結(jié)合我國國情，針對醫(yī)院管理，探索形成的行之有效的管理制度，對促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展，保障醫(yī)療質(zhì)量安全具有重要的導(dǎo)向作用。2018年由中國國家衛(wèi)生健康委員會、國家發(fā)改委、教育部等11個部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》，這個文件明確提出要擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)供給，有效提高服務(wù)質(zhì)量和效率。但是，從目前我國臨床護(hù)理工作現(xiàn)狀可以發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域處于極端落后。特別是在護(hù)理工作早期，很長一段時間停留在手工護(hù)理階段，護(hù)理問題導(dǎo)致我國醫(yī)院的交叉感染情況十分嚴(yán)重。面對醫(yī)院嚴(yán)重的交叉感染情況，我國越來越重視臨床護(hù)理質(zhì)量管理工作。而相關(guān)制度的建立是保證臨床護(hù)理質(zhì)量管理工作開展的基礎(chǔ)之一。三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)明確提出要完善醫(yī)院關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識別措施，建全轉(zhuǎn)科交接登記制度等多個方面，其對提高臨床護(hù)理質(zhì)量有重要幫助。該文于2018年1—12月間分析三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)在臨床護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

根據(jù)不同時間段進(jìn)行分組，2018年1—6月醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理工作作為對照組，2018年7—12月醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理工作作為觀察組。

1.2? 方法

對照組階段采用常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理措施。

觀察組以三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)作為準(zhǔn)則開展護(hù)理質(zhì)量管理工作，具體措施如下。

①確立護(hù)理管理組織體系：于該院內(nèi)部建立起一個完善的護(hù)理垂直管理體系，要求細(xì)化其中每一個管理層工作人員的工作內(nèi)容、職責(zé)等，開展針對性的目標(biāo)管理，要求嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)開展護(hù)理質(zhì)量管理工作。依據(jù)法律法規(guī)，行業(yè)指南、標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)制定護(hù)理制度、常規(guī)和操作規(guī)程。

②護(hù)理人力資源管理：要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定開展護(hù)理工作。針對護(hù)理人員制定更加完善、健全的管理制度。針對護(hù)理人員的管理制度其中涉及到具體的崗位設(shè)置、職責(zé)、技術(shù)能力要求以及對應(yīng)的工作標(biāo)準(zhǔn)。按照醫(yī)院現(xiàn)有條件、水平等，匹配與醫(yī)院一致的護(hù)理人員資源。為保證護(hù)理人力資源的最大化，設(shè)置相應(yīng)的配置標(biāo)準(zhǔn)以及彈性調(diào)配，并結(jié)合以往護(hù)理質(zhì)量管理工作經(jīng)驗建立相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。有護(hù)理人員在職繼續(xù)教育計劃，保障措施到位。另外，從考核角度而言，還需要建立起一個結(jié)合護(hù)理工作量、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理難度、護(hù)理技術(shù)要求等的績效考核管理制度，將考核與護(hù)理人員的未來發(fā)展掛鉤，最大限度地調(diào)動護(hù)理人員的積極性。

③臨床護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：依據(jù)《護(hù)士條例》[1]等法律法規(guī)，要求實現(xiàn)護(hù)理工作的優(yōu)化與升級，實現(xiàn)常規(guī)護(hù)理模式向整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)為患者提供高效、有效、優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。

④護(hù)理安全管理：要求醫(yī)院針對護(hù)理工作不同情況有相應(yīng)的處理標(biāo)準(zhǔn)，例如包括護(hù)理操作技術(shù)出現(xiàn)的常見并發(fā)癥處理規(guī)范等，并定期做好對護(hù)理人員的安全教育與培訓(xùn)工作。對于臨床上存在護(hù)理安全事件，建立相應(yīng)的上報機(jī)制，確保其能夠有效指導(dǎo)護(hù)理工作人員工作，對重大護(hù)理安全（不良）事件有根本原因分析。

⑤特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測：針對醫(yī)院的特殊單元，要求護(hù)理人員能夠遵守相關(guān)規(guī)定，并重點做好對手術(shù)部（室）護(hù)理質(zhì)量管理，定期反饋監(jiān)測效果并提出其中存在的問題，總結(jié)原因提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。對于醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心需要嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)開展相應(yīng)工作，一定要加強(qiáng)各類器械的回收、清洗、消毒、滅菌等一系列工作，要求避免出現(xiàn)工作問題。按照《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》，積極做好新生兒室的護(hù)理管理工作，并定期進(jìn)行工作總結(jié)與反饋。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組護(hù)理不良事件、護(hù)理糾紛事件發(fā)生率比較。分別于對照組階段、觀察組階段共對200例患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查分析，采用醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查，總分100分，分為非常滿意、滿意及不滿意，總滿意度=滿意率+非常滿意例數(shù)率。

1.4? 統(tǒng)計方法

利用Excel軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類、整理、排序、統(tǒng)計和分析。運(yùn)用Epidata3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計處理分析。計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理不良事件、護(hù)理糾紛事件比較

觀察組護(hù)理不良事件、護(hù)理糾紛事件發(fā)生件數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1? 兩組護(hù)理不良事件、護(hù)理糾紛事件比較（件）

2.2? 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意率94.0%（94/100）高于對照組78.0%（78/100），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2? 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3? 討論

利用三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，其對臨床護(hù)理管理工作帶來了新的理念，包括全過程質(zhì)量管理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[2]。三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)關(guān)系到醫(yī)院發(fā)展，通過在醫(yī)院中開展三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，從而有效發(fā)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理工作中存在的問題，有效提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和水平，促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化管理，推動醫(yī)院各項事業(yè)持續(xù)快速發(fā)展。該次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意率94.0%（94/100）高于對照組78.0%（78/100），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在三級醫(yī)院綜合評審標(biāo)準(zhǔn)中，其中的臨床護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)這部分內(nèi)容中，十分重視護(hù)理安全管理工作，而護(hù)理安全管理的實質(zhì)是把以往對發(fā)生不安全事件后的被動處理變?yōu)榘l(fā)生不安全事件前的積極預(yù)防，從而讓護(hù)理工作人員積極主動地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險因素，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，以保證盡可能地不產(chǎn)生大的差錯。實現(xiàn)臨床護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)就是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，根據(jù)文獻(xiàn)和醫(yī)院的實踐措施，主要可以基于PDCA框架，通過品管圈、追蹤方法學(xué)、6 d等方法的使用來分析差錯的原因進(jìn)而提出有針對性的改進(jìn)措施，并進(jìn)行結(jié)果管理以保證改進(jìn)措施的有效性[3-4]。

實際上，醫(yī)院實行三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，需要從醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、科研教學(xué)等多個方面進(jìn)行質(zhì)量提升，從而持續(xù)提高醫(yī)院整體水平和綜合實力，以精湛的醫(yī)療技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)開展臨床工作。以三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)院開展護(hù)理管理工作的標(biāo)準(zhǔn)，重點對醫(yī)院服務(wù)、患者安全、醫(yī)療、質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)院管理等進(jìn)行多維度、多層面、全方位的檢查和全面提升。以發(fā)現(xiàn)問題為主線，全面、系統(tǒng)、深入地評價醫(yī)院現(xiàn)有的護(hù)理工作現(xiàn)狀，從而更好地開展護(hù)理管理工作。以三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)以基礎(chǔ)，將醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理工作緊圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”為目的有計劃、有步驟地開展護(hù)理工作，甚至能夠促使醫(yī)院的各項工作更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化[5]。

綜上所述，在醫(yī)院臨床護(hù)理管理工作中應(yīng)用三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)可提升護(hù)理管理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 管細(xì)紅，周文蕓，梁斌，等.江西省第三周期三級綜合醫(yī)院的護(hù)理管理評審結(jié)果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（30）：132-135.

[2]? 吳睿，靳曉霞.等級評審對河南省部分醫(yī)院醫(yī)院感染管理的影響分析[J].中國消毒學(xué)雜志，2018，35（7）：546-547.

[3]? 曾勇，唐寧一，黃祖瑚.江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2017版）特點解析及啟示[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2018， 29（3）：263-265.

[4]? 宋慶文.論“三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)”在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理中的實際應(yīng)用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（5）：211-213.

[5]? 肖翔.基于《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》的醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量與安全管理探索[J].醫(yī)療裝備，2017，30（22）：66-67.

（收稿日期：2019-09-06）