循證檢驗醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗實踐帶教中的應(yīng)用研究

張媛媛

[摘要] 目的 評價循證檢驗醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)檢驗臨床實踐過程中的教學(xué)效果。方法 隨機(jī)將2016—2018級的80名實習(xí)學(xué)生分為兩組，每組40名，實驗組采用循證檢驗醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)，實習(xí)結(jié)束后，通過理論知識、實踐運用及調(diào)查問卷等形式對教學(xué)效果評估。結(jié)果 實驗組理論考試、能力評估和調(diào)查問卷反饋結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組的實踐操作考核成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 循證檢驗醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)對于提升醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)生整體素質(zhì)具有非常重要的意義，并且能夠提高帶教老師的教學(xué)質(zhì)量和水平，達(dá)到教與學(xué)的雙贏效果。

[關(guān)鍵詞] 循證檢驗醫(yī)學(xué);PBL;醫(yī)學(xué)檢驗;臨床實習(xí);教學(xué)

[中圖分類號] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（a）-0132-03

Application Research of Evidence-Based Laboratory Medicine Combined with PBL Teaching in Medical Laboratory Practice Teaching

ZHANG Yuan-yuan

Department of Clinical Laboratory， Huai'an First Hospital， Nanjing Medical University， Huai'an， Jiangsu Province， 223300 China

[Abstract] Objective To evaluate the teaching effect of evidence-based laboratory medicine combined with PBL teaching mode in the clinical practice of medical testing. Methods Randomly divided 80 internship students from 2016 to 2018 into two groups， 40 ineach group. The experimental group used evidence-based laboratory medicine combined with PBL teaching. The control group used traditional teaching-style teaching. After the internship， the teaching effect was evaluated through theoretical knowledge， practical application and questionnaire. Results The theoretical test， ability assessment and questionnaire feedback of the experimental group were significantly better than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）， but there was no statistically significant difference in the practice test scores between the two groups（P>0.05）. Conclusion Evidence-based laboratory medicine combined with PBL teaching is of great significance for improving the overall quality of medical test interns， and can improve the quality and level of teaching with teachers， and achieve a win-win effect of good teaching and learning.

[Key words] Evidence-based laboratory medicine; PBL; Medical examination; Clinical practice; Teaching

循證醫(yī)學(xué)在檢驗醫(yī)學(xué)中的運用，即為循證檢驗醫(yī)學(xué)（evidence-based laboratory medicine，EBLM），它是應(yīng)用于現(xiàn)有可靠的科學(xué)性證據(jù)，結(jié)合臨床資料和經(jīng)驗，探討檢驗項目的臨床應(yīng)用價值，為臨床診斷、療效觀察、病情轉(zhuǎn)歸提供最有效、最實用、最經(jīng)濟(jì)的檢驗項目及其組合[1]。EBLM作為一種求證醫(yī)學(xué)、實證醫(yī)學(xué)、尋求和應(yīng)用最好證據(jù)的醫(yī)學(xué)，伴隨它的廣泛運用，循證檢驗醫(yī)學(xué)教育也隨之產(chǎn)生，且為檢驗醫(yī)學(xué)教育提供了一種全新的教學(xué)模式。作為一種國際較流行的教學(xué)模式—問題式學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）是由美國醫(yī)學(xué)教育改革先驅(qū)Barrows教授最早提出，它是以病例為先導(dǎo)、以問題導(dǎo)向為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的啟發(fā)式教學(xué)方法[2]，自其創(chuàng)立以來已被國內(nèi)越來越多的醫(yī)學(xué)院校采納并應(yīng)用，特別在醫(yī)學(xué)生的臨床實踐運用中愈加廣泛。該研究選擇2016—2018級醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)臨床實習(xí)的80名學(xué)生作為研究對象，旨在探討循證檢驗醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)檢驗臨床實習(xí)教學(xué)中的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2016—2018級醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院檢驗科進(jìn)行臨床實習(xí)的80名學(xué)生作為研究對象，入科時隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組40名。兩組學(xué)生在性別、年齡、理論知識、技能等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 教學(xué)實施

兩組均由檢驗科責(zé)任心強的并具有豐富臨床帶教經(jīng)驗的主管技師或副主任技師進(jìn)行臨床帶教。

（1）實驗組：理論知識培訓(xùn)采用EBLM結(jié)合PBL教學(xué)模式：①帶教老師向?qū)W生介紹EBLM思想和PBL理念，根據(jù)典型真實病例，提出臨床要解決的問題。②學(xué)生評估分析。通過自主學(xué)習(xí)和利用各種資源尋查相關(guān)臨床證據(jù)，要求學(xué)生就討論題目研究分析匯總，提出明晰觀點，形成文字材料。③小組討論。主要從檢驗醫(yī)學(xué)各專業(yè)常規(guī)檢測項目展開討論，評估臨床研究證據(jù)的可靠性和重要性。經(jīng)小組充分商討，提出遺留問題，由帶教老師啟發(fā)、引導(dǎo)，給出最后答案。④老師歸納總結(jié)。對于學(xué)生討論結(jié)果，帶教老師予以補充完善和改進(jìn)，得出解決方案。通過此過程，學(xué)生能夠?qū)z驗醫(yī)學(xué)的知識觸類旁通，并可指引其進(jìn)行更深入的探索。根據(jù)實習(xí)大綱中要求掌握的實驗項目，在帶教老師指導(dǎo)下，學(xué)生嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（SOP）進(jìn)行實踐操作。

（2）對照組：理論知識培訓(xùn)采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)（lecture-based learning，LBL）模式，帶教老師依照實習(xí)資料講授，且每周舉辦一次業(yè)務(wù)講座。實踐操作的帶教同實驗組。

1.3? 教學(xué)效果評價

實習(xí)結(jié)束，通過理論考查，實踐操作考核和問卷調(diào)查，評價兩組教學(xué)效果。

（1）理論考查分成3部分：①從題庫中按相同難易程度隨機(jī)選取一套試題，內(nèi)容為臨床常規(guī)項目檢驗知識，均為客觀題。②以臨床真實案例為主的實驗室診斷方面的測試。③由2名副高以上專家對學(xué)生的文獻(xiàn)查閱能力、臨床證據(jù)獲取能力、臨床思維能力、知識理解能力、溝通表達(dá)能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、臨床問題分析和解決能力、臨床前沿把握能力進(jìn)行分項評估，每項10分，取平均分。

（2）實踐操作考核：出科前一周，依據(jù)實習(xí)大綱要求掌握的實驗項目及結(jié)合該科室常見檢驗操作項目，由兩組實習(xí)生隨機(jī)抽取進(jìn)行操作考核，邀請2位醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)副高以上人員、帶教組長和臨床各專業(yè)組長按照統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行現(xiàn)場評分，取平均分作為每位學(xué)生的成績。

（3）問卷調(diào)查：實習(xí)完畢，對兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，主要考查學(xué)生對不同教學(xué)模式的接受程度和對教學(xué)內(nèi)容廣度的客觀評估，利于對EBLM+PBL教學(xué)模式更進(jìn)一步的優(yōu)化與改進(jìn)。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 理論考試結(jié)果評價、能力評估和實踐操作考核結(jié)果評價

實驗組學(xué)生理論考試和能力評估結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2;但兩組的實踐操作考核成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表1? 兩組實習(xí)生理論考試結(jié)果比較[（x±s），分]

2.2? 問卷調(diào)查結(jié)果

實驗組對不同教學(xué)模式的接受程度和對教學(xué)內(nèi)容廣度的客觀評價均高于對照組（P<0.05），見表4。

表4? 兩組實習(xí)生對帶教老師教學(xué)效果比較（%）

3? 討論

臨床實踐教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生將理論運用于實踐轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床高素質(zhì)工作者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。伴隨著現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，對醫(yī)學(xué)教育模式提出了新的更高要求。

循證醫(yī)學(xué)已被廣泛推廣并應(yīng)用于臨床實踐，對臨床實踐工作起到主要的指導(dǎo)和決策作用。循證檢驗醫(yī)學(xué)為循證醫(yī)學(xué)的一個分支，充分展現(xiàn)了理論與科學(xué)實驗的傳統(tǒng)，又更加強調(diào)了客觀證據(jù)[3]。EBLM教學(xué)是對基礎(chǔ)理論、實驗方法及檢驗結(jié)果進(jìn)行提取、分析和判斷。同時可以訓(xùn)練提高醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力，進(jìn)一步盡快使實習(xí)學(xué)生懂得臨床疾病診斷、認(rèn)識疾病發(fā)生發(fā)展與臨床檢驗的關(guān)系，同時可以促進(jìn)規(guī)范不同層次的檢驗醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容。而PBL教學(xué)模式強調(diào)以問題式教學(xué)為中心，以病例為先導(dǎo)運用于臨床醫(yī)學(xué)，以培養(yǎng)學(xué)生能力為教學(xué)目標(biāo)，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，其精髓在于把學(xué)生設(shè)置在復(fù)雜的、有實際意義的真實問題情境中，通過合作解決實際問題，從而學(xué)習(xí)問題背后隱含的科學(xué)知識，能調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，同時獲得解決問題的能力及培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的興趣和引力。

在臨床實踐教學(xué)中將EBLM與PBL緊密合理地結(jié)合在一起，循續(xù)“提出問題-討論-歸納總結(jié)”的過程，形成一種以學(xué)生為學(xué)以致用的主觀能動者，教師為學(xué)習(xí)、培養(yǎng)的推動者，并促成一個完整教學(xué)體系，基于EBLM理念，教師以實際臨床病例為基礎(chǔ)，制定教學(xué)思路和學(xué)生學(xué)習(xí)路線，指引學(xué)生自學(xué)，“確定所在問題-分析問題-查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料-討論-確立解決最佳方案-總結(jié)出重要意義之處”，依照這個路線將學(xué)生能居于主動解決問題的位置，在教學(xué)過程中能掌握高效的學(xué)習(xí)方法和需要的知識，獲取自主學(xué)習(xí)的能力，以實現(xiàn)學(xué)習(xí)的最佳化，舉一反三[4-6]，為使今后的醫(yī)學(xué)教育提供了較為牢固的理論基礎(chǔ)。

通過研究，發(fā)現(xiàn)EBLM與PBL教學(xué)相結(jié)合的施教模式，引入臨床實踐得出了較好的教學(xué)效果。在臨床實習(xí)期間的學(xué)生，能夠接觸到臨床實際案例更多的學(xué)習(xí)機(jī)會，對疾病的認(rèn)知不僅停留在理論上，而且在這個階段很容易將典型或非典型病例與理論緊密聯(lián)系，并逐步派生出針對非典型病例而產(chǎn)生的所謂“經(jīng)驗”，基于臨床診斷的案例教學(xué)，進(jìn)而可取得更好的效果。因此在理論考試特別是基于案例教學(xué)的臨床檢驗診斷測試中，實驗組獲取了較好的成績。學(xué)生們在查閱文獻(xiàn)、知識理解消化能力、提高臨床思維能力、實際交流溝通、團(tuán)隊相互協(xié)調(diào)、分析解決問題的思路上及各方面技能明顯優(yōu)于對照組學(xué)生。此外，實驗組和對照組均同時進(jìn)行正常的臨床實踐，所以在實踐操作能力上，兩組對比無明顯差異（P>0.05）。

在教師授課內(nèi)容的寬泛性及接受程度上，實驗組也有較為滿意的反饋，主要原因：①提高了臨床實踐可行性能力;②交流方式快捷實效;③縮短了教學(xué)周期，并可隨時鞏固知識點和臨床案例。對照組學(xué)生對教學(xué)模式不認(rèn)可的主要原因：①授課間隔周期長;②出勤率無法確保;③課堂知識點多，學(xué)生獨立思考少。

由于該研究樣本量較少，可能受到某些客觀因素干擾，例如未對評價者采用盲法、授課考核由不同教師進(jìn)行等影響，使得研究過程中出現(xiàn)偏倚。

在實施EBLM結(jié)合PBL教學(xué)期間發(fā)現(xiàn)并存在的一些問題。①對帶教老師的整體素質(zhì)提出了更高的要求;教師須具備豐富的專業(yè)基礎(chǔ)知識、臨床知識及EBLM知識，積極更新醫(yī)學(xué)知識和熟練掌握最新診斷技術(shù)。②此教學(xué)模式更適宜有主動學(xué)習(xí)意識的學(xué)生，大多數(shù)學(xué)生對自身循證過程的評估仍缺乏認(rèn)知程度，越加需指導(dǎo)老師投入更多的精力，在教學(xué)需求方面進(jìn)一步完善和改進(jìn)。

鑒于，檢驗醫(yī)學(xué)是一門綜合學(xué)科，對學(xué)生發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力有較為全面的訴求。因此，認(rèn)為以EBLM為基礎(chǔ)，結(jié)合PBL教學(xué)的模式能夠充分發(fā)揮知識融合、理論聯(lián)系實際的特點，對檢驗醫(yī)學(xué)生的培育有著尤為重要的意義。

綜上所述，建立一種可適合應(yīng)用于檢驗醫(yī)學(xué)臨床實踐教學(xué)中的EBLM和PBL相結(jié)合的新型教學(xué)模式，符合當(dāng)前檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢，以及為臨床研究和臨床實踐提供了新的科學(xué)方法，對教培高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才有著積極促進(jìn)作用。對此可增強學(xué)生對專業(yè)知識的掌握和全面理解，有助于學(xué)生醫(yī)學(xué)檢驗操作技能的培養(yǎng);嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲凶黠L(fēng)及態(tài)度培養(yǎng);團(tuán)結(jié)協(xié)作精神的培養(yǎng)，對提高醫(yī)學(xué)教育有著不可估量的重要意義。在今后的臨床檢驗教學(xué)中仍需執(zhí)著探索總結(jié)，在實踐中不斷累積經(jīng)驗，使臨床教學(xué)工作不斷改進(jìn)、創(chuàng)新，更加完善，進(jìn)一步提高適應(yīng)臨床教學(xué)發(fā)展的需要。

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（收稿日期：2019-09-04）