分娩球和自由體位助產護理在初產婦中的應用

肖鳳珍 萬利明 朱紅梅

[摘要] 目的 探究初產婦分娩期間輔以分娩球聯合自由體位助產護理干預的臨床應用價值。方法 方便選擇2018年1—12月于該院完成分娩的初產婦73名為研究對象，根據產婦入院先后順序分為觀察組與對照組，對照組初產婦分娩期間輔以常規護理干預，觀察組初產婦分娩期間輔以分娩球聯合自由體位助產護理，記錄并對比兩組產婦各產程用時，對比觀察組與對照組產婦分娩結局差異，評估并對比兩組產婦產后2 h出血量、焦慮程度、分娩控制質量及新生兒情況。結果 觀察組初產婦第一產程耗時（406.38±11.28）min、第二產程耗時（30.13±5.22）min、第三產程耗時（4.61±1.02）min均明顯短于對照組（t=18.350、17.490、21.120，P<0.05），同時觀察組產婦陰道分娩概率（81.08%）高于較對照組相比更高（χ2=6.620，P<0.05）。觀察組產婦產后2 h出血量少于對照組，焦慮評分低于對照組，分娩控制質量評分、新生兒評分均高于對照組。結論 初產婦分娩過程中輔以分娩球聯合自由體位助產護理可縮短分娩耗時，減少分娩后出血，保證母嬰安全，值得臨床應用并大力推廣。

[關鍵詞] 分娩球;自由體位;助產護理;初產婦;應用

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（a）-0140-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of nursing intervention of primipara assisted by delivery ball combined with free body position during delivery. Methods Convenient election choice in this time， 73 primipara who completed delivery in the hospital from January to December 2018 were selected as the research objects. According to the order of admission， they were divided into observation group and control group. The control group was supplemented by routine nursing intervention during delivery， while the observation group was supplemented by delivery ball combined with free position midwifery during delivery. Records and comparisons were made between the two groups in different stages of delivery. The difference of delivery outcome between the two groups was evaluated and compared， including the amount of postpartum hemorrhage， the degree of anxiety， the quality of delivery control and the situation of newborns. Results The time consumed in the first stage of labor （406.38±11.28） min， the second stage of labor （30.13±5.22） min and the third stage of labor （4.61±1.02） min in the observation group were significantly shorter than those in the control group （t=18.350， 17.490， 21.120， P<0.05）， and the probability of vaginal delivery （81.08%） in the observation group was higher than that in the control group （χ2=6.620， P<0.05）. The amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group， the anxiety score was lower than that in the control group， the quality of delivery control and the neonatal score were higher than those in the control group. Conclusion During the delivery of primipara， parturition ball combined with free position midwifery nursing can shorten the delivery time， reduce postpartum hemorrhage and ensure the safety of mother and infant， which is worthy of clinical application and vigorous promotion.

[Key words] Delivery ball; Free position; Midwifery nursing; Primipara; Application

隨著醫療技術水平的不斷提高，剖宮產技術得以完善與普及，越來越多產婦由于無法忍耐分娩出現的痛楚而選擇剖宮產分娩，但該分娩方式會對產婦預后造成較多不良影響[1]。當前，產婦分娩仍以傳統仰臥體位進行，盡管有助于醫護人員實施檢測、接生等操作，然而據相關調查發現，仰臥體位的分娩容易對產程、產婦乃至腹內胎兒均造成一定影響[2-4]。因而，怎樣選擇一種安全、高效的分娩方式，減少對母嬰的損害成為了醫療界需深入探究的內容。最近幾年，分娩球的使用極大程度減少了產程耗時，同時自由體位分娩能夠降低產婦的體力損耗，提高分娩質量。該文以2018年1—12月于該院分娩的73例初產婦為例，分析分娩球聯合自由體位助產的應用效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇于該院完成分娩的初產婦73例為研究對象，根據產婦入院先后順序分為觀察組與對照組。對照組總計產婦36名，最小年齡21歲，最大年齡35歲，平均年齡（27.1±1.2）歲;孕周短則38周，長則40周，平均孕周（39.1±0.4）周;體重最輕58 kg，最重89 kg，平均體重（71.4±1.1）kg。觀察組總計產婦37名，最小年齡22歲，最大年齡34歲，平均年齡（27.2±1.1）歲;孕周短則39周，長則40周，平均孕周（39.3±0.5）周;體重最輕57 kg，最重90 kg，平均體重（71.5±1.2）kg。兩組產婦一般資料經統計軟件檢驗結果差異無統計學意義（P>0.05），可對比研究。該實驗經倫理委員會許可，產婦均自愿參與研究并簽署同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①全體產婦均為初產婦，B超顯示均為單胎、足月;②全體產婦年齡范圍在21～35歲之間;③全體產婦均未使用鎮痛藥、催產素等藥物。

排除標準：①排除患妊娠合并癥的產婦;②排除人工破膜、催產素的產婦;③排除患精神方面疾病的產婦。

1.3? 方法

對照組初產婦分娩期間輔以常規護理干預，具體過程為：在第一產程時，協助產婦調整體位至半臥位或臥位待產，過程中檢查體征指標，安撫產婦情緒，第二產程時從旁陪伴產婦分娩，給予相應指導，胎兒娩出后實施一般護理。

觀察組初產婦分娩期間輔以分娩球聯合自由體位護理，具體過程如下。

①第一產程護理。護理人員需在待產室內預先準備瑜伽墊，可選擇若干個分娩球放置在瑜伽墊上，附近墻壁則可安裝預制軟墊的扶手，以方便孕婦保持身體平衡。助產士必須以最簡單和通俗的方式進行宣教，使初產婦和家屬了解分娩球的使用方法和意義，并介紹常用的自由體位類型，如半坐位、蹲位、側臥位、俯臥位等。指導初產婦自由選擇體位，以自身舒適為宜，并可隨時調整身體姿態。采用坐位或半坐位時，可選擇雙腿作為支撐，上下或左右運動;采用俯臥位時應盡量調整至半跪狀態，以腰腿為支撐前后晃動分娩球，注意不要對腹部造成過度擠壓;采用側臥位時，則由助產士或家屬在一旁支撐產婦，產婦自身則以腿發力開展上下運動。在分娩球運動過程中，助產士和家屬要一直在場保護，需嚴密預防碰撞墻面、側滑等問題的發生，以免造成初產婦的驚嚇[5]。

②第二產程護理。助產士將分娩球放置在專用支架上固定，并進行常規的消毒處理，在球身表面覆蓋鋪巾。協助初產婦采用面向球架以跨坐的方式貼近靠背，雙臂環抱分娩球，盡量保證上半身緊貼于分娩球面，雙腿自然放置即可。助產士觀察初產婦宮口開放程度，待全開時指導其屏氣，類似于排泄時的屏氣方法，用力間歇時可呼吸和放松身體[6-8]。助產士還需時刻檢查胎頭的下降程度，并對胎心搏動情況。待抬頭基本露出在陰裂處時，輔助初產婦轉移至產床，并開展后續常規分娩。

1.4? 觀察指標

記錄兩組產婦各產程耗時，計算產婦陰道分娩率。以AVAT量表評估產婦焦慮程度，總計100分，得分越高，產婦焦慮程度越嚴重。以LAS量表評估產婦分娩控制情況，總計100分，得分越高，產婦分娩控制程度越佳。以Apgar量表評估新生兒情況，總計10分，得分越高，新生兒越健康。

1.5? 統計方法

數據分析使用SPSS 19.0 統計學軟件，其中計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組產婦產程耗時比較

觀察組產婦各產程耗時均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組產婦分娩方式選擇比較

觀察組產婦陰道分娩概率較對照組相比更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組產婦產后2 h出血量、焦慮程度、分娩控制質量及新生兒情況

觀察組產婦產后2 h出血量少于對照組，焦慮評分低于對照組，分娩控制質量評分、新生兒評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

自由體位模式是一種有別于傳統理念的新型待產方式，其可以有效緩解產前女性的宮縮期疼痛感[8]。根據臨床研究顯示，沒有任何體位能夠適用于所有的產婦，因此在待產的過程中應從實際出發，由產婦自己根據主觀舒適度自由選擇體位類型。如母嬰雙方狀態均良好，則可任意選擇;如有一方狀態不佳，則助產士需根據實際情況進行調整，如宮縮持續時間較短者，應推薦站位并結合分娩球前傾身體，以促進宮縮反應。分娩球則是一種專用輔助分娩工具，在第一和第二產程當中可發揮較大的作用，有助于幫助產婦放松盆骨和周圍平滑肌，減輕產道的壓力，促進其進一步擴張[9-10]。同時分娩球也能為產婦提供更加舒適的體位，有效緩解宮縮帶來的疼痛感，加之其球形的結構使得體位變換更加靈活，與自由體位模式能夠更加契合。但實際應用時需根據產婦的身高、體重等信息選擇分娩球的型號，以免出現支撐力不足的問題[11]。

該文結果顯示，觀察組產婦陰道分娩率81.08%明顯高于對照組52.78%（P<0.05）。該結果與朱娟英等人[12]發表文章結論觀察組陰道分娩率97.9%高于對照組95.2%相一致。

綜上所述，初產婦分娩過程中輔以分娩球聯合自由體位助產護理可縮短分娩耗時，減少分娩后出血，保證母嬰安全。

[參考文獻]

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[9]? 孟慶堂.分娩球配合自由體位助產對初產婦產痛、分娩控制感及妊娠結局的影響[J].中國醫藥導刊，2018，20（4）：208-211.

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[12]? 朱娟英，沈玉蓮，呂佩虹.初產婦采用導樂球配合自由體位促進自然分娩的效果[J].浙江臨床醫學，2017，19（9）：1652-1653.

（收稿日期：2019-09-10）