冠狀動脈非主性心肌梗死患者的臨床特征、治療現狀及院內預后分析

王雪莉 陳東

【摘要】目的 分析冠狀動脈非主性心肌梗死患者的臨床特征、治療現狀以及預后價值。方法 選入我院于2017年5月～2018年5月接收的急性心肌梗死患者422例，依據冠狀動脈造影結果分成A組（n=392，冠狀動脈阻塞性心肌梗死 MI—CAD）和B組（n=30，冠狀動脈非主性心肌梗死 MINOCA），對比兩組出院時藥物治療情況以及院內不良心血管事件發生率。結果 ①B組阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物、受體阻滯劑以及ACEI/ARB治療率分別為96.7%、93.3%、83.3%、70%以及50%;A組治療率分別為97.2%、96.4%、93.6%、84.1%、68.1%，組間對比他汀類藥物、受體阻滯劑以及ACEI/ARB對比有統計學意義（x2=4.4675、4.0062、4.1237，P<0.05）;②院內不良心血管事件（MACE）發生率分析中，B組CCU住院用時（5.5±1.5）日短于A組（6.9±1.3）日，B組心血管死亡、全因死亡、惡性心律失常、心力衰竭以及靶病變血運重建率分別為3.3%、6.7%、10%、16.7%、0%，A組上述概率分別為5.1%、4.85%、5.35%、4.9%以及0.7%。院內心血管死亡概率、全因死亡率以及惡性心律失常發生率等對比，無統計學意義（x2=0.1844、0.1952、1.1390，P>0.05）。結論 和冠狀動脈阻塞性心肌梗死對比，冠狀動脈非主性心肌梗死患者住院過程中心力衰竭發生率更低，但院內心血管死亡率、全因死亡率、惡性心律失常以及靶病變血運重建率并未下降，證實對病因的特異性救治有所缺陷。

【關鍵詞】冠狀動脈非主性心肌梗死;冠狀動脈阻塞性心肌梗死 ;臨床特征;治療價值;預后分析

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.30..02

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的發生多因冠狀動脈阻塞造成，但部分臨床判定為急性心肌梗死的患者，經過冠脈造影檢查證實[1]，其冠脈沒有阻塞（直徑狹窄程度低于50%），這一情況臨床稱之為冠脈非阻塞性心肌梗死（MINOCA）[2]。在21世紀歐洲心臟病學會（ESC，European Society of Cardiology）頒發關于冠脈非阻塞性心肌梗死的相關診治建議，也提高了臨床對此病癥的了解度，因此關于冠脈非阻塞性心肌梗死的研究價值也逐漸提升[3]。通過于此，文章通過對我院接收的急性心肌梗死患者422例進行分析，評定冠狀動脈非主性心肌梗死患者的臨床特征、治療現狀以及預后價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇取2017年5月～2018年5月我院收治的急性心肌梗死患者422例。依據冠狀動脈造影結果分成A組（n=392，冠狀動脈阻塞性心肌梗死 MI—CAD）和B組（n=30，冠狀動脈非主性心肌梗死MINOCA）。入選依據：①滿足急性心肌梗死的診斷標準[4];②年齡>19歲。排除依據：①進行冠脈造影前進行溶栓治療;②妊娠期女性;③肝腎功能障礙;伴發癌癥，生存期不足1年。診斷標準：①肌鈣蛋白水平上升同時存在動態改變;②存在以下臨床指標，缺血;ECG變化;新病理性Q波出現。

1.2 方法

記錄患者的基線資料，如年齡、病程、血壓指數、心率以及體質量等，記錄以往病史，如糖尿病、高脂血以及高血壓?；颊呷朐?日內采集空腹血，予以實驗室檢查。記錄患者的各項指標。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0 for windows軟件記錄本次研究結果，計量資料依據正態分布檢驗，用（均數±標準差）的形式表示，計數資料用率（%）的形式表示，行卡方檢驗（兩組出院時藥物治療情況以及不良心血管事件（MACE）發生率），組間對比P<0.05證實統計學意義存在。

2 結 果

2.1 兩組出院時藥物治療情況

通過表1結果分析，MINOCA組（B組 n=30）和MI—CAD組（A組 n=392）住院中，阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治療概率無統計學意義（P>0.05），和A組對比，B組采用他汀類藥物以及受體阻滯劑和ACEI/ARB概率，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 院內不良心血管事件（MACE）發生率分析

通過表2數據證實，和A組（MI—CAD組n=392）對比，B組（MINOCA組n=30）患者的CCU住院用時更短，住院過程中心力衰竭發生率更低，兩組對比，差異有統計學意義（P<0.05）;院內心血管死亡概率、全因死亡率以及惡性心律失常發生率等對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討 論

當前冠狀動脈非主性心肌梗死的研究逐漸增多，甚至在21世紀ESC研究組頒布了相關診療指南，但是對于冠狀動脈非主性心肌梗死的臨床特征、病理分析以及診療預后需要進一步分析[5]。

本次研究中，通過以心肌肌鈣蛋白（cardiac troponin，cTn）變化為關鍵依據，同時在選取患者中，對因非缺血因素造成的肌鈣蛋白水平上升情況進行排除，從而記錄肌鈣蛋白動態變化情況，如果相連兩個時間點變化情況<20%[6]，則排除為急性心肌梗死，則可能為心力衰竭以及腎功能衰竭等非缺血因素造成的慢性上升;如果變化程度超出20%，則根據臨床特征，進行急性心肌梗死診斷。無論是1型還是2型均可能出現冠脈無狹窄情況（MINOCA）[7]。

綜合以上結論，冠狀動脈非主性心肌梗死判斷和心力衰竭較為相似，臨床歸屬于綜合征診斷，因此一旦判定為冠狀動脈非主性心肌梗死，則應對發病機理進行詳細分析。

參考文獻

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[5] 白起君，黃 捷，宋昆鵬，等.替羅非班對ST段偏移>0.05mV急性非ST段抬高型心肌梗死患者冠狀動脈造影、心電圖及心肌梗死溶栓試驗評分的影響[J].臨床內科雜志，2019，36（1）：40-43.

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[7] 王 娟，許浩博，喬樹賓，等.吸煙的冠心病患者冠狀動脈病變特點及經皮冠狀動脈介入治療后長期預后評價[J].中國循環雜志，2018，33（11）：1053-1058.

本文編輯：趙小龍