動態(tài)心電圖在呼吸睡眠暫停綜合征中的應用

董競琳 劉春霞 曲芳菲 趙欣

【摘要】目的 探討動態(tài)心電圖在睡眠呼吸暫停綜合征（sleep apnea syndeome，SAS）篩查中的應用價值。方法 選擇有不同程度睡眠鼾癥的80例患者進行動態(tài)心電圖檢查。采用多導動態(tài)心電監(jiān)測記錄儀同步提取動態(tài)心電圖與呼吸波，并同步對患者行多導睡眠圖（polysomnography，PSG）檢查，進行陽性率比較。結果 80例患者中，多導睡眠圖陰性25例、陽性有55例，其中包括輕度患者18例，中度患者23例，重度患者14例;陽性率68.75%。動態(tài)心電圖檢查陰性31例、陽性49例。陽性率為61.25%。動態(tài)心電圖診斷呼吸睡眠暫停綜合征的敏感性為89.09%（49/55），特異性為80.65%（25/31）。結論 動態(tài)心電圖是簡便、實用和可靠的檢測睡眠呼吸暫停綜合征的方法，對該病有較好的篩查效果，可用于臨床診斷。

【關鍵詞】動態(tài)心電圖;多導睡眠監(jiān)測;睡眠呼吸暫停綜合征;應用效果

【中圖分類號】R540.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.30..02

睡眠呼吸暫停綜合征主要發(fā)生在中、老年人群中，為臨床較為常見的呼吸系統疾病。據調查顯示，該病的男性相比女性發(fā)病率高。患者主要癥狀為睡眠中呼吸多次暫停，并出現打鼾情況，同時胸部不斷運動等，對患者及家庭的生活質量造成嚴重影響。隨著對該病的不斷研究，發(fā)現睡眠呼吸暫停綜合征和心血管系統存在相互聯系，睡眠呼吸暫停綜合征患者更易出現室性心動過速、心室顫動等，同時該病也為多種心血管疾病發(fā)病的危險因素。臨床診斷睡眠呼吸暫停綜合征的方法較多，但診斷睡眠呼吸暫停綜合征的金標準為多導睡眠圖，但在實際應用中存在多種問題，首先患者需要留院觀察，并增加治療費用，患者不易接受;同時醫(yī)院檢測區(qū)域有限，不能對多人進行篩查，從而限制了該方法的大面積應用。目前臨床上篩選睡眠呼吸暫停綜合征患者多采用動態(tài)心電圖檢查，來確定患者具體情況，從而積極預防和治療。動態(tài)心電圖具有簡單、價廉、敏感性高、特異性高等特點。本文對我院收治的睡眠呼吸暫停綜合征患者應用動態(tài)心電圖檢查及多導睡眠圖，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究資料為2017年12月～2018年12月在我院就診的打鼾癥狀80例患者為對象，患者癥狀均均在不同程度的表現，主要包括睡眠時打鼾，嗜睡，疲勞、睡眠憋醒等。80例患者中男58例，年齡42～69歲，平均（54.7±8.67）歲;女21例，年齡44～68歲，平均（50.1±7.28）歲。兩組資料比較相似度高，可進行對比。

1.2 研究方法

①動態(tài)心電圖：應用酒精對患者皮膚進行常規(guī)擦濕和消毒，并采用砂紙對電極黏貼處進行處理，將皮膚上異物等清除，從而有利于減少不良因素的干擾，對于胸部毛發(fā)較多患者，應在檢查前進行刮除，以免對結果造成影響，檢查中應限定患者睡眠時間范圍。通過多導睡眠圖中腦電圖的記錄來確定限定睡眠時間。

②多導睡眠圖：應用分析儀對患者進行整夜檢測，并記錄睡眠中的心電圖、腦電圖、肌電圖、血氧飽和度等，如患者在睡眠時間為7 h，出現暫停次數超過30次，即可診斷為睡眠呼吸暫停綜合征;如每小時呼吸暫停次數在5次以下，則睡眠呼吸暫停綜合征為陰性。

1.3 統計學方法

應用SPSS 22.0統計軟件分析。P<0.05 差異存在統計學意義。

2 結 果

80例患者中，多導睡眠圖陰性25例、陽性有55例，其中包括輕度患者18例，中度患者23例，重度患者14例;陽性率68.75%。動態(tài)心電圖檢查陰性31例、陽性49例。陽性率為61.25%。見表1。

3 討 論

呼吸睡眠暫停綜合征在臨床上非常多見，其政治主要為睡眠時打鼾、腹部活動增強等癥狀，該病是在睡眠時出現，部分患者不能發(fā)現，而部分患者對疾病認識不足，認為正常現象，從而忽視疾病。該病的危害性較大，不僅導致患者白天嗜睡，同時可出現認知功能障礙，長時間發(fā)展可對重要臟器造成不良影響，引起并發(fā)癥，甚至出現夜間猝死，危及人們身體健康和生活質量。

研究發(fā)現，呼吸睡眠暫停綜合征是心血管事件的危險因素之一，早期發(fā)現及時治療，改善患者癥狀，可有效減少并發(fā)癥，降低猝死幾率，提高患者生活質量。目前針對呼吸睡眠暫停綜合征的金標準為多導睡眠圖，該監(jiān)測方法需要對患者整夜監(jiān)測，包括呼吸頻率、血氧飽和度、心電圖、腦電圖等，根據檢查結果來了解患者呼吸暫停時間、次數及暫停時的血氧值，從而充分了解患者的健康狀況。但該項檢查不僅需要整夜監(jiān)測，同時需要安裝多種儀器，多在較大醫(yī)院中應用，在多數醫(yī)院中限制了多導睡眠圖的應用。

另外，雖然多導睡眠圖為檢測睡眠呼吸暫停綜合征的金標準，僅是只患者在睡眠狀態(tài)下進行檢測，其監(jiān)測結果和患者的睡眠質量有所關聯，在檢查中患者多處于緊張、焦慮等狀態(tài)，導致整夜睡眠質量降低，甚至不能入睡情況，從而對該檢查的結果造成嚴重影響。同時多導睡眠圖檢查只為睡眠時呼吸暫停情況，對氣道阻塞情況無法辨別。判斷患者是否出現睡眠呼吸暫停的最直接方法為呼吸信號，為診斷該病必不可少的步驟。而睡眠時出現呼吸暫停可導致缺氧狀態(tài)，血氧飽和度降低。因此，血氧飽和度是該病檢查的重要指標。動態(tài)心電圖則有效幾率患者的呼吸曲線、可聯用血氧監(jiān)測儀，完成了呼吸信號、心電圖以及血氧飽和度的監(jiān)測，從而有效達到了檢測睡眠呼吸暫停綜合征的效果。

但在臨床應用中發(fā)現，在應用動態(tài)心電圖來檢查患者睡眠呼吸暫停綜合征時，可出現假陰性情況，其因素尚未完全明確，目前認為和患者癥狀較輕、睡眠環(huán)境發(fā)生改變、睡眠質量差等因素有關。假陽性存在的情況較少，主要因素和皮膚處理不到位、電極穩(wěn)定性不高等因素。本研究結果顯示，80例患者中，多導睡眠圖陰性25例、陽性有55例，陽性率68.75%。動態(tài)心電圖檢查陰性31例、陽性49例。陽性率為61.25%。兩種方法檢測差異不顯著;體現出動態(tài)心電圖在診斷睡眠呼吸暫停綜合征中具有重要診斷價值，在達到效果的同時，減少檢查時間，降低檢查費用。

參考文獻

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本文編輯：趙小龍