異位甲狀腺癌圍手術期1例護理

劉照晶

（復旦大學附屬腫瘤醫院 復旦大學上海醫學院腫瘤學系，上海 200032）

異位甲狀腺是指頸前正常位置以外的甲狀腺組織［1］。異位甲狀腺為少見疾病，屬于甲狀腺胚胎發育異常。據研究統計，異位甲狀腺的臨床發病率為1:3000～1:100 000。甲狀腺異位雖可發生在甲狀腺胚胎期下降途中的任何部位（如舌根部、舌骨上下等），但以舌根部多見［2］。 目前，手術仍是異位甲狀腺癌的主要治療方法［1］。我院2017年收治一例舌根部異位甲狀腺癌患者，經手術治療及護理順利出院，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者，女性，47歲，發現舌根腫物8年余，半年前腫物逐漸增大，出現吞咽異物感合并吞咽困難，此次因呼吸困難1 d，加重5 h于外院就診。患者入院途中有腫物咳出，伴大量出血，出血量約1000 mL，遂在急診于局部麻醉下行氣管切開術；并將咳出物送病理檢查，結果示：甲狀腺惡性腫瘤，異位甲狀腺癌。為求進一步治療，至我院病理科會診。病理會診咨詢意見：(咳出物)甲狀腺乳頭狀癌；HI17-3985 HBME-1+，BRAF-，CK19 灶+，Galectin-3-，CD56-，Ki-67+5%。遂收治入院，入院診斷：舌根部占位，異位甲狀腺癌。完善各項術前檢查及準備，2017年4月11日于全身麻醉下由下頜骨正中劈開入路行舌根腫瘤切除術+下頜骨鈦板內固定術+左甲狀腺癌改良根治術。

1.2 治療及轉歸 配合醫師行舌根腫瘤切除術。嚴格消毒口腔后，于下頜正中切開皮膚、皮下組織、下唇，翻面頰瓣，至頜孔，保留神經，暴露口腔，探查到腫瘤較大，于下頜骨正中垂直階梯切開下頜骨。沿舌體側緣切開黏膜，黏膜下予鈍性分離，保護舌神經、舌動脈，分離至舌根，過程中仔細止血。探查腫塊如上述，沿邊界切除舌根腫塊，殘留舌根組織對縫關閉殘腔，縫合舌側緣黏膜。術中置口底引流管1根，留置胃管1根接負壓吸引器。手術順利，患者麻醉清醒后安返病房。患者術后生命體征平穩，予以頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液抗感染治療，予以鹽酸氨溴索化痰止咳，并使用人血白蛋白、蛋白型腸內營養液鼻飼治療以提供營養支持。期間針對性地落實治療、護理等各項工作。患者于2017年4月18日拔除口底引流管后予出院。出院前護士向患者做好出院后1個月復診時拔除胃管及氣管切開堵管試驗的相關宣教。

2 護理

2.1 術前準備 術前積極協助患者完善腦、肺、肝、腎等重要器官的功能監測及各項化驗檢查，如出凝血時間、血常規、血生化、免疫、腫瘤標志物測定等。該例患者由于多年舌根腫物突發病變，無法進行正常的語言交流，且對疾病和手術充滿恐懼，產生了明顯的焦慮、失望等情緒。針對此，護理人員積極給予其個體化的心理護理，及時安慰、疏導、鼓勵患者，以取得其配合，使患者以良好的心態接受治療。

2.2 術后觀察及護理重點

2.2.1 病情觀察 嚴密觀察患者的生命體征。術后轉至病房后每15分鐘監測生命體征1次，待患者平穩后改為每小時監測1次。術后為患者采取頭高足低位，搖高床頭30°，平臥 6 h后，床頭搖高≥45°，術后禁食6 h，囑其嘔吐時頭偏向一側。觀察傷口有無滲血滲液，并及時通知醫師換藥。

2.2.2 呼吸道護理 保持患者呼吸道通暢，每小時巡回吸痰并觀察痰液的色、質、量。吸痰前后給予高流量吸氧，且吸痰時注意無菌操作，一次使用一根吸痰管，且需動作輕柔、準確、快速。吸痰管不易插入過深，每次吸痰時間不超過15 s，連續吸痰不超過3次，吸痰間隙給予純氧吸入，吸痰負壓控制在0.02～0.04 MPa。根據醫囑配置濕化液，每小時滴入1～2滴或采用推注泵維持滴入濕化液，以稀釋痰液。常規每日更換4次氣管切開墊，需要時根據痰液污染情況隨時更換，保持氣管切開部位周圍皮膚清潔干燥。

2.2.3 口腔護理 由于手術部位在舌根部，口腔內既有傷口又有分泌物，為細菌繁殖提供了場所。因此，加強口腔護理、預防感染成為術后護理的一項重點內容。術后每小時用金口馨棉球擦拭患者口腔及黏膜，每日使用生理鹽水棉球進行口腔護理2次，保持口腔清潔。

2.2.4 頸功能鍛煉 指導患者術后第1天開始進行頸功能操鍛煉，2次/d。鍛煉時隨時注意保持左側患肢高于健側，以矯正肩下垂的趨勢，肩部功能鍛煉應持續至出院后至少3個月。

2.2.5 飲食護理 給予鼻飼流質要素飲食，做好鼻飼流質的相關宣教和護理。①種類：給予腸內營養混懸液等要素飲食、高維生素的無渣流質飲食。②方法：自制流質可用紗布或過濾網過濾成無渣液態。③溫度：溫度控制在38～40℃。亦可用手腕內側皮膚測試溫度，以不燙為亦。④體位：鼻飼時協助患者呈坐位或半臥位，以免營養液反流；確保患者鼻飼后無惡心、腹脹、腹瀉等不適。

2.2.6 心理護理 因患者存在交流障礙，住院期間提供白板讓協助其與醫護人員溝通。鼓勵家屬多陪伴并與患者溝通，通過音樂等分散患者注意力。

2.2.7 預防感染 手術切口感染對患者術后恢復影響較大。遵醫囑使用抗生素抗感染治療并給予局部換藥。保持病室內整潔、通風，為患者創造一個良好的休養環境。

2.2.8 出院指導 指導患者出院后自行監測體溫、觀察傷口情況等，做好氣管切開的護理，掌握鼻飼流質的注意事項等，如有異常情況及時就診。

3 小結

異位甲狀腺臨床較少見，亦可發生良、惡性病變。但由于其容易被誤診、誤治，可能引發嚴重的并發癥，故應予足夠重視［1］。該例患者通過手術治療和精心護理，住院期間未發生相關并發癥，術后1周順利康復出院。