中國西南地區鄉鎮醫療設備融資租賃的發展狀況及對策研究

張燕　蘇曉琪

摘要：隨著經濟社會的快速發展、人口老齡化加大、人們對醫療條件提出越來越高的要求，從而造成醫療機構對醫療設備的更新或者換代的需求量急劇增長，但醫療器械所需資金額高，因此造成了醫療機構資金困難以及人們看病貴的難題。醫療設備融資租賃能夠有效彌補醫療機構資金不夠的缺口，為醫療設備的更新或者配備高端醫療器械提供強有力的資金支持?，F階段，相比中國其他融資租賃行業發展較快的城市來說，我國西南地區鄉鎮區域有著融資租賃公司少、鄉鎮居民收入少、居民在醫療保健方面消費少等現狀，和該地區自身發展劣勢條件和優勢條件的情況，加之存在市場不成熟、人們傳統觀念重、專業人才短缺等問題。通過分析當前現狀和問題，對中國西南地區鄉鎮醫療設備融資租賃的發展前景以及建議等方面進行了理論探討及對比分析，以此促進鄉鎮推動醫療設備融資租賃行業的健康快速發展。

關鍵詞：醫療設備融資租賃? 西南地區? 鄉鎮? 問題? 措施

人們對醫療設備的要求越來越高，然而先進的醫療設備往往又是比較昂貴。資金不足、醫療資源不足已成為醫療設備購買和使用的一大障礙。特別是一些偏遠的鄉鎮地區，例如中國西南地區普遍存在醫療設備短缺、醫療器械老化、資金短缺、專業人士不足等現象。大部分人群在就醫過程中沒有享用到很好的醫療環境。其次，目前，購買高昂的醫療設備相對而言銀行貸款比較難，加上政府對于醫療機構①資金支持力度不大時，醫療機構可以利用金融租賃市場優化設備，拓寬融資渠道、緩解資金短缺，開辟更好的資本配置渠道，實現投資方式和投資組合的創新。

一、醫療設備融資租賃概述

（一）醫療設備融資租賃的概念

圖1 簡單的醫療機構融資租賃圖

融資租賃是把融資與融物集為一體的新興服務模式，是整合信用和實物的新型金融服務方式，把金融領域、貿易領域、服務領域等融為一體，促使各個行業、部門的跨行業相互交叉。簡單來說，醫療設備融資租賃是指為緩解醫療機構資金問題，醫療機構可根據需求向租賃公司或者供應商選購醫療設備，并簽訂融資租賃合同，讓醫療設備租給醫療機構使用。醫療機構支付租金給租賃公司。醫療機構在承租階段中，它擁有其使用權和收益權。但是，醫療機構并沒有享有該設備的所有權。但在租期結束時間后，醫療機構可以通過支付一定的設備殘值資金購買其設備，便可獲得該設備的所有權。

（二）中國醫療設備融資租賃的方式

1.簡單融資租賃。簡單融資租賃通常參與主體是醫療機構（承租人）、租賃公司（出租人）、供貨商（出賣人）。由醫療機構訂購所需要醫療器械，租賃公司對其醫療設備租賃項目進行風險測評，并在風險測評后，將醫療設備租給醫療機構。在整個租賃期間，醫療機構無所有權，但享有該設備的使用權，并負責醫療設備的維護和維修。租賃的過程中，租賃公司不承擔醫療機構在使用過程中對設備的損耗的好壞負任何責任，設備折舊歸屬醫療機構。

2.杠桿租賃。杠桿租賃一般參與主體除了醫療機構（承租人）、租賃公司（出租人）、供貨商（出賣人）外，多加一個貸款人。通常來講，租賃公司出資金額20%-40%，既收取租金又要償還債務。貸款人則出資金額60%-80%，并向租賃公司收取利息。租賃公司本身的資金加上貸款人的資金，用這兩部分的資金去購買醫療設備，并交給醫療機構使用。這種方式通常產生的收益大于借款成本，租賃公司通過借款購買醫療設備出租，從而可獲得財務杠桿利益。但這種貸款無追索權，一旦醫療機構違約，租賃公司沒有義務償還貸款人，但是，貸款人對出租資產具有第一留置權;若租賃公司發生債務違約，醫療機構必須將租金直接支付給貸款人。此種杠桿租賃的方式很少被使用。

3.供貨商租賃。供貨商租賃是供貨商與租賃公司達成合作協議，由供貨商推薦醫療機構客戶，租賃公司向醫療機構提供租賃業務服務。通過此方式，把租賃手段納入供貨商的營銷體系中，不斷增加供貨商的服務范圍，進一步促進供貨商醫療設備的銷售。依托租賃公司拓展供貨商的最終客戶融通資金，從而不但提升醫療機構的購買力，也能增加供貨商的市場占有率。通過供貨商租賃方式，實現風險共擔、強強聯合、互利共贏，這種方式在國內最常見。

4.售后回租。醫療機構先把醫療設備資產出售給租賃公司，再通過協議向租賃公司租回，醫療機構重新使用此設備資產。這租賃方式不僅有益于醫療機構迅速回收出售資產的資金，使醫療機構資金得到周轉，而且繼續使用該設備的功能。但是，回租的物品多為已使用的舊設備。

（三）醫療設備融資租賃特點

1.降低醫療設備的無形損耗。現在，醫療機構購買高端器械所需求的成本較高，無形的損耗會給醫療機構帶來一定的風險損失，給醫療機構增加開支壓力。選擇融資租賃方式可以減少資金的消耗，也能正常運行高端醫療器械，使得醫療機構在不負債、無風險的前提下，贏得更多的醫療市場份額。

2.金融領域和醫療領域相結合。融資租賃的金融領域和醫療領域相結合，是行業間組合的一種創新方式，提供了醫療機構提升或者更新設備的機會，贏得更多的醫療市場份額。同時，也帶給醫療機構和病人更多的益處，使經濟效益和社會效益相結合。

3.醫療器械再次利用，避免資源浪費。在醫療機構有多余的醫療器械或者設備閑置情況下，醫療機構可以委托租賃公司，讓一些需要該設備的醫療機構能夠租到此資源，使設備再次利用，使器械設備能夠在短時間內進行盤活，避免器械設備資源浪費，造成隱形損失。這樣能夠給醫療機構帶來些許資金，使器械設備得到最優的資源優化。

二、中國西南地區鄉鎮醫療設備融資租賃發展現狀

（一）西南地區融資租賃公司數量甚少

根據圖2顯示，截止日期到2018年3月底，中國共有31個省、市、區設立了融資租賃公司;其中，廣東、上海融資租賃公司總數超過全國50%;而廣東、上海、天津、遼寧、福建、浙江、山東、江蘇、北京、陜西10個省市的公司總數約占全國的95.92%，其他省占全國約4.08%，其中，西南地區占全國約1.54%。由此可見，西南地區鄉鎮區域融資租賃公司少之又少，相對我國其他省、市發展緩慢。沒有一個融資租賃公司作為支撐，這將限制西南地區融資租賃行業的市場，也不利于西南地區鄉鎮區域醫療設備融資租賃的長遠發展。

（二）西南地區農村居民人均可支配收入、支出、醫療保健對比

圖3 2013-2017年西南地區鄉鎮居民人均可支配收入、消費支出、醫療保健對比（單位：元）

數據來源：2014-2018年統計年鑒整理所得。

由上圖3可以得知，我國西南地區鄉鎮醫療保健這一方面的消費支出占消費支出不大，在2013年-2017年分別占比為6.28%、7.19%、10.47%、7.61%、7.52%。同時，西南地區鄉鎮醫療保健支出占居民可支配收入從2013年-2017年分別占比為5.05%、5.9%、8.74%、6.38%、6.32%。造成以上現象，有以下原因：第一，西南地區鄉鎮地方本身人均收入普遍不高，看病貴、看病難的難題一直存在，使他們不會過多去選擇醫療機構就診。第二，西南地區鄉鎮地方醫療機構醫療器械老化、沒有升級裝備，使大部分鄉鎮居民往大城市就醫，造成本地的醫療保健支出比較低。

（三）西南地區鄉鎮醫療設備融資租賃市場需求

第一，人口老齡化及疾病變化刺激加重醫療服務負擔。相比幾十年前，2017年西南地區65歲以上的老年人人口為19619人。②截至到2017年底，西南地區鄉鎮診療人次數到達2.06億人次。③該地區老齡人口慢慢增大，醫療資源越來越緊張，鄉鎮人們對醫療的需求也越來越多了，這樣子刺激了醫療設備需要擴展和升級。因此，把醫療租賃應用于西南地區鄉鎮醫療機構不僅能提高自己的醫療服務質量，也可以彌補資金短缺這個困難。

第二，在西南地區鄉鎮地方運用融資租賃手段能夠緩解人們“看病難，看病貴”這一難題。在西南地區，鄉鎮醫療機構正處于尷尬的境地，在醫療設施和醫療技術水平上遠遠落后于縣、市醫院。此外，加之地理環境不優越、交通不便、醫療價格昂貴，大部分鄉鎮居民生小病在本地看，生大病往縣、市級醫院看。因此，運用融資租賃公司提高西南地區鄉鎮醫療設備方法是該地區現在需要解決的，也是現在該地區鄉鎮市場需要的趨勢。這能夠拓寬市場范圍、提高資金回籠率，更可以降低人們的醫療費用，進一步解決“看病難，看病貴”的難題。

（四）發展中國西南地區鄉鎮醫療設備融資租賃的有利因素

1.政府政策的實施。2015年9月，國務院辦公廳《關于加快融資租賃業發展的指導意見》指出“根據融資租賃特點，便利融資租賃公司申請醫療器械經營許可或辦理備案”。④2016年3月，國務院辦公廳印發《關于促進醫藥產業健康發展的指導意見》，明確提出：“探索醫療器械生產企業與金融租賃公司、融資租賃公司合作，為各類所有制醫療機構提供分期付款采購大型醫療設備的服務”。⑤

在這兩份國務院出臺的指導意見中，反應了醫療設備融資租賃業務服務行業與醫療器械行業結合組合的積極影響，同時也給了醫療器械行業重要的支持，增加了醫療器械行業新的融資平臺。有了國家政策支持，一定程度上提供給了醫療設備融資租賃政策資源，這將推動中國西南地區鄉鎮醫療設備融資租賃的健康發展，有效促進融資租賃參與主體者之間積極的合作。

2.投資環境進一步優化。2017年，醫療領域迎來一系列變革。1月初，“十三五”醫改規劃發布;5月，國務院對《醫療器械監督管理條例》進行修改調整，在大型醫用設備配置方面，進一步加強、優化和完善其使用管理;6月，科技部制定了《“十三五”醫療器械科技創新專項規劃》，其中提出“拓寬融資渠道，鼓勵社會資本設立醫療器械產業投資基金，優化投融資環境，引導社會資本向醫療器械領域聚集”。

依托醫療政策頻繁出臺，激活了投資活力，進一步帶動中國西南地區醫療器械行業的投融資環境，刺激社會資本向醫療器械聚攏，使鄉鎮醫療設備融資租賃行業資源、資金更好組合，利于加快醫療設備融資租賃的發展，促進資源升級轉化。

3.融資渠道更加多元。2018年，租賃公司融資結構有所優化，融資渠道更加多元，資產支持證券、母公司融資、債券及海外融資等成為銀行貸款以外融資租賃公司籌集資金的重要來源，⑥有助于企業降低資金成本，促使鄉鎮醫療設備拓寬更加多元的渠道，帶動醫療設備融資租賃業務發展及盈利增長。

（五）發展中國西南地區鄉鎮醫療設備融資租賃的不利因素

1.融資租賃公司涉足醫療領域并不多。由于醫療領域行業在我國發展的受到專業水平的限制，因此，截止目前為止，在中國，很少有租賃公司從事醫療領域租賃業務。但是，在中國還是存在一些從事醫療領域融資租賃業務的公司，如有環球租賃、平安租賃、恒信租賃、遠東租賃等租賃公司，而其他融資租賃公司涉及此方面并不多。

2.市場競爭激烈。中國醫療器械發展近十幾年，競爭市場已初步形成。隨著世界經濟融合發展，國外融資租賃公司在醫療設備領域方面紛紛進入中國市場，與中國展開了行業競爭關系，不斷加深市場化程度，不斷增加競爭主體數量。但是，相比國際市場，國內市場特別是中國西南地區市場，呈現出租賃公司比較分散，租賃公司數量比例少、租賃公司規模不大、技術水平低、產品競爭同質化等特點，與國外產品以及國際市場難以對抗，這是國內醫療設備融資租賃市場一大危機。

3.可能發生價格戰?，F階段，中國市場競爭激烈，為了搶占市場份額，市場的參與者不惜降低自身利益、降低產品質量而減少成本，而對醫療設備產品展開價格戰。本身西南地區發展醫療設備融資租賃行業先天條件就不足，這樣將破壞西南地區的市場，使市場形成不良競爭，容易造成市場混亂。這將影響醫療設備融資租賃市場的規則，不利于西南地區鄉鎮醫療設備的更新換代。如果長期依靠價格戰來維持市場份額，那么市場參與者的利潤會減少，從而導致到技術創新、研發等方面欠缺，使得醫療設備融資租賃后勁發展不足，阻礙整體的發展又反過來減少了利潤額。

三、中國西南地區鄉鎮醫療設備融資租賃可持續發展過程中存在的問題

（一）市場不成熟

在中國，相對沿海城市地區，西南地區鄉鎮經濟發展水平呈現出不發達，不平衡的現象，同時，醫療器械融資租賃起步較晚，很多設施和具體內容不夠完善，市場還不是很成熟。第一，醫療機構在醫療器械融資租賃領域中缺乏一定的經驗，容易造成一些業務辦理操作失誤以及處理細節方面不夠嚴謹的問題，如容易忽略醫療機構與融資租賃公司雙方各自應該承擔的責任與義務，如果能準確分清各責任與義務，可以避免因責任與義務不清楚而導致雙方互相推脫責任。第二，由于西南地區醫療器械融資租賃發展還是個未知數，融資租賃公司對于在西南地區鄉鎮發展存在未知的投資風險，所以融資租賃公司在一定程度上，對于投資該地區鄉鎮醫療設備的意愿不大。因此，市場的不成熟使得西南地區鄉鎮醫療設備融資租賃發展得到一定的阻礙，不能充分發揮融資租賃手段帶給西南地區鄉鎮醫療設備融資支持以及積極的作用。

（二）人們傳統觀念重

其一，由于融資租賃在我國起步比較晚，發展緩慢，西南地區鄉鎮的傳統觀念比較重，鄉鎮醫療機構的領導還不了解這種新型的融資方式。其二，一些醫療機構對于醫療設備融資租賃的認識不足，常常將合作經營與融資租賃兩者的概念混淆，甚至以為是以高利貸的方式來購買設備就是融資租賃。人們受傳統文化和自身知識結構的影響比較嚴重，相對于中國其他發達地區，該地區對融資租賃行業比較陌生。因此，在西南地區鄉鎮醫療機構中，很多領導不愿意通過此方式來融資獲益。一些人的觀點認為“租賃”的東西始終不是自己的。⑦實際上，傳統的觀念和固步自封的方式將不利于融資租賃行業快速融入鄉鎮醫療機構市場，從而導致鄉鎮醫療機構緩慢發展，很多鄉鎮醫療機構將錯失很多改善醫療環境的設備，不利于西南地區醫療設備融資租賃的健康發展。

（三）政府立法、監管不完善，政策扶持不足

第一，在中國，有關融資租賃的法律法規還不夠完善，有關醫療設備融資租賃方面的法律法規更是缺乏，這將成為醫療設備融資租賃行業穩步發展的絆腳石。近些年來，有關融資租賃的各種負面現象層次不窮，如醫療機構無故不繳租，欠租少租等現象。在面臨醫療機構拖欠租金時，融資租賃公司無法通過合法渠道維護自身合法權益，醫療機構破壞融資租賃市場規則，不利于醫療設備融資租賃市場的可持續發展。其二，西南地區鄉鎮地方本身經濟不發達，地理區位也不占據優勢，鄉鎮政府對該行業也不夠了解，所以政府對租賃公司準入制度過嚴，同時也沒有給予更多的優惠政策，一定程度上，減少了醫療設備融資租賃的市場份額。

（四）專業人才缺失

目前，在專業人才方面，中國西南地區鄉鎮醫療設備融資租賃有短缺情況。其一，醫療機構在發展的過程中，因醫療機構不注意培養人才，沒有投入精力培訓人員，造成醫療設備融資租賃的專業知識欠缺和意識薄弱。其二，租賃公司欠缺在醫療領域租賃管理模式方面的專業人才，像有些租賃公司的管理者對醫療機構融資租賃認識不夠深刻，造成了在辦理業務的過程中出現問題，造成不必要損失。其三，在西南鄉鎮地區醫療機構或者租賃公司條件和環境無法與大城市相比較，難以吸引人才;鄉鎮地方來就醫的居民少，員工待遇低，個人向上發展空間不大，難以吸引有抱負的人才。

四、發展西南地區鄉鎮醫療設備融資租賃的對策建議

（一）建立醫療設備融資租賃信息化平臺

在融資租賃市場的健康積極發展下，將會出現越來越多的醫療機構、租賃公司和供貨商。這就需要建立一個良好的、規范的融資租賃市場，用來權衡各方的利益，減少不必要的責任爭執。西南地區鄉鎮發展醫療設備融資租賃也亦如此，在還未處于上升的發展階段時候，為將來該地區醫療設備融資租賃行業穩步快速發展打好堅固的基礎。其次，建立信息化平臺，可以使得醫療設備融資租賃相關操作變得更為透明，也使租賃中涉及三方主題能夠有效、安全、公正的開展相關業務，優化醫療設備融資租賃市場環境。同時，這不但能夠提高租賃行業的市場容量，而且能夠使租賃業務在西南地區醫療機構中得到一定的應用。最后，該平臺的建立，有利于醫療資源的重新組合以及對其資源進行盤活和有效應用。

（二）提高對醫療設備融資租賃重要性的認識

要讓醫療機構融資租賃參與主體積極學習關于融資租賃方面的知識，深刻領悟現階段發展鄉鎮醫療設備融資租賃不可替代的優越性，把融資租賃方式作為鄉鎮發展醫療設備的重大機遇，切實增強醫療領域與租賃領域有效組合。要打破“占有”輕“使用”的陳舊思想觀念，樹立現代租賃經濟的思想觀念，為發展醫療設備融資租賃營造良好的思想輿論氛圍。

（三）規范和健全相關的法律法規，加大政策扶持力度

首先，西南地區鄉鎮政府在引導企業開展醫療設備融資租賃業務的同時，應該規范和健全相關的法律法規，從而改善融資租賃環境，減少不良現象出現來擾亂市場秩序。其次，該地區鄉鎮政府應該加大對醫療設備融資租賃的扶持力度，加大醫療機構、租賃公司之間的溝通交流，解除或者降低對醫療機構醫療設備融資租賃的限制，使得醫療機構能夠利用有限的資金解決醫療器械更新換代的問題。最后，因為醫療行業是特殊的行業，如在政策允許的條件下，當地政府可以對醫療器械租賃過程中適當減稅或者放寬融資租賃渠道等等相應的扶持政策。

（四）加強人才隊伍建設

第一，醫療行業是一個特殊的行業，為了確保醫療機構、供應商、融資租賃公司以及人們的利益，需要對醫療機構負責人員、供應商以及融資租賃公司員工進行金融領域、醫療設備領域、法律領域、貿易領域等專業知識的學習與培訓，提高他們的專業能力，最大限度規避風險，實現最大利益和社會效益。第二，西南地區鄉鎮醫療融資租賃市場的不成熟加大了對專業人才的需求⑧，要積極采取相應的措施吸引和培養人才，如人才培訓、增加薪資、一套人才培養機制等，完善人才隊伍建設，推動該地區融資租賃的發展，強化醫療設備更新換代，降低醫療機構融資成本，加速資金回流，也能增加市場份額，提高人們就醫的滿意度。

注釋：

①醫療機構：是指依法定程序設立的從事疾病診斷、治療活動的衛生機構的總稱。醫院、衛生院是我國醫療機構的主要形式，此外，還有療養院、門診部、診所、衛生所（室）以及急救站等，共同構成了我國的醫療機構。

②數據來源：2018年國家統計年鑒，2017年全國人口變動情況抽樣調查樣本數據，抽樣比為0.824%。

③數據來源：2018年國家統計年鑒。

④2015年8月31日，國務院辦公廳以國辦發〔2015〕68號印發《關于加快融資租賃業發展的指導意見》。主要任務是：改革制約融資租賃發展的體制機制;加快重點領域融資租賃發展;支持融資租賃創新發展;加強融資租賃事中事后監管。

⑤2016年3月4日，國務院辦公廳發布《國務院辦公廳關于促進醫藥產業健康發展的指導意見》。主要目的是為了加快醫藥產品審批、生產、流通、使用領域體制機制改革，推動醫藥產業智能化、服務化、生態化，實現產業中高速發展和向中高端轉型，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的健康需求而制定的法規。

⑥資料來源：商務部，《中國融資租賃業發展報告》。

⑦程風敏，楊竹，吳小翎.淺析鄉鎮衛生院融資租賃適宜醫療設備的問題與對策[J].中國衛生事業管理，2010（01）：21-24。

⑧2017年中國融資租賃領域的專業人才缺口將近五萬左右。

參考文獻：

[1]劉巖，何偉.醫療設備融資租賃項目流程及風險防范探討[J].中國醫學裝備，2012（03）：34-37.

[2]肖歡.醫療設備融資租賃經濟優勢分析[J].商業文化（下半月），2011（01）：54-55.

[3]汪辰媚，劉霞.西南地區發展醫療器械融資租賃的制約因素及對策建議[D].經營管理者，2016.

[4]周泳呈.中國醫療設備融資租賃的發展現狀與風險管理[D].云南財經大學，2013.

[5]王浩.醫療設備融資租賃風險評價體系的研究[D].安徽財經大學，2014.

[6]楊震.當前我國大型醫療設備融資租賃存在的問題及對策[D].對外經濟貿易大學，2015.

[7]廉陽.我國醫療設備融資租賃的發展與對策研究[D].重慶大學，2017.

[8]李喬羽.醫院醫療設備融資租賃應用現狀及效用探究[J].現代商業，2015（24）：275-276.

[9]黃舒婷，陳江.我國醫療設備融資租賃風險分析及對策探討[J].廣西醫學，2014（08）：1191-1193.

[10]張軍.區縣級公立醫院融資租賃醫療設備淺議[J].財會學習，2016（9）：243.

（張燕為廣州商學院金融學院副教授;蘇曉琪為廣州商學院金融學院學生）