恩替卡韋與阿德福韋酯治療慢性乙肝的臨床效果對比

胡艷萍

【關鍵詞】慢性乙肝;阿德福韋酯;恩替卡韋;肝功能

乙型病毒性肝炎，即乙肝，屬于臨床常見傳染性疾病，主要因乙肝病毒引起，患者癥狀主要表現為食欲減退、惡心嘔吐、乏力等，同時可合并出現肝臟炎性病變，引起肝功能異常、肝腫大等，如不及時治療，隨著疾病的進展可對其它臟器、器官產生損害。且乙肝患者中，肝硬化、肝衰竭、肝細胞癌的發生率較高，對患者生命安全、身體健康帶來嚴重威脅，已經成為世界性醫療衛生問題。因此，在對慢性乙肝患者治療中，選擇一種高效、可靠的控制乙肝病毒的藥物至關重要。臨床中治療慢性乙肝的藥物種類較多，如阿德福韋酯、恩替卡韋等，不同藥物的治療效果也存在差異。基于此，本次研究對84例慢性乙肝患者進行研究，對恩替卡韋與阿德福韋酯治療的效果進行對比，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年6月至2018年6月期間84例慢性乙肝患者，隨機分為觀察組與對照組，各42例。對照組中，男性23例，女性19例，年齡最小20歲，最大62歲，平均（36.4±3.7）歲，病程最短1年，最長6年，平均（3.9±0.7年）;觀察組中，男性22例，女性20例，年齡最小18歲，最大64歲，平均（36.8±3.5）歲，病程最短1年，最長7年，平均（4.1±0.6年）。所有人選患者均符合中華醫學會肝病學分會2015年制定的慢性乙肝診斷標準：①既往有乙型肝炎病史;②FIBsAg陽性持續超過6個月;③現HBV DNA或（和）HBsAg仍為陽性者。本次研究符合倫理學要求，患者及家屬均知情且自愿參與;排除合并嚴重認知障礙者、合并其它肝膽系統疾病者、本次研究用藥過敏者、近期服用相關藥物者。—般資料對比，兩組無明顯差異，P>0.05。

1.2方法所有患者入院后均給予保肝利膽類藥物輔助治療。對照組患者給予10mg阿德福韋酯片（生產企業：福建廣生堂藥業股份有限公司;批準文號：國藥準字H20070198）口服治療，1次/d;觀察組患者給予5mg恩替卡韋（生產廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司;批準文號：國藥準字H20052237）口服治療，1次/d。兩組患者均給予連續48周治療，治療期間叮囑患者需保持合理膳食及充足睡眠

1.3觀察指標對兩組患者治療前白蛋白（ALB）、谷丙轉氨酶（ALT）、血清總膽紅素（TBIL）及凝血酶原時間（PT）等肝功能指標進行對比;對兩組用藥不良反應進行觀察。

1.4統計學分析采用SPSS21.0統計軟件處理數據，P<0.05為差異有統計學意義，計量資料用t檢驗，用均數標準差表示，計數資料用x2檢驗，用%表示。

2結果

2.1治療前后兩組肝功能指標對比治療前，兩組患者ALB、ALT、TBIL及PT等肝功能指標對比無明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組患者各指標水平較治療前均有改善（P<0.05），且治療后觀察組各指標均優于對照組，差異有統計學意義，P<0.05，見表1。

2.2兩組不良反應情況對比治療期間，兩組患者均未出現明顯不良反應癥狀。

3討論

乙肝在臨床中比較常見，主要因乙型肝炎病毒感染引起，因此在治療時，抗病毒治療是主要方法，以降低肝細胞感染率，抑制乙肝病毒復制，對肝纖維化、肝硬化及肝癌等疾病的發生進行預防。目前，核苷酸類、干擾素類藥物在乙肝治療中應用較多，如使用干擾素治療，對華安這機體抗病毒能力提升有促進作用，提高患者免疫力，且干擾素藥物中，長效干擾素的使用，避免了藥物的頻繁使用，患者用藥依從性與順應性較高，可有效預防肝硬化、肝癌等疾病的發生。

在慢性乙肝治療中，核苷酸類藥物也是常用治療藥物，此類藥物使通過磷酸化轉變為三磷酸核苷類似物，對病毒復制進行抑制，實現抗病毒的目的。主要藥物如恩替卡韋、阿德福韋酯、泛昔洛韋、拉米夫定等，具有特異性反應少、價格低廉及療效可靠的優勢。其中阿德福韋酯屬于五環嘌Ⅱ令類核苷酸類似物，對HBV NBA復制有顯著抑制作用，尤其是對耐替比夫定的變異病毒株抑制效果顯著。在一線抗病毒藥物中，恩替卡韋應用非常廣泛，對乙型肝炎病毒抵抗作用較強，具有多重耐藥屏障，五年耐藥率較低，不管是單藥使用或是聯合其他無交叉耐藥位點的抗病毒藥物使用，均能達到較好的治療效果。恩替卡韋在復制活躍的病毒滅殺作用明顯，如肝臟組織學提示存在活動性病變的、血清丙氨酸阿基轉移酶持續升高的成人慢性乙肝患者治療中適合應用。在藥物使用后，藥物對肝臟有清除作用，服用降低腎功能藥物或主動腎小球分泌藥物時，加用恩替卡韋可使此類藥物需要濃度提升，且與替諾福韋、阿德福韋聯合應用中，藥物間相互作用不明顯。經藥理研究顯示，恩替卡韋為鳥嘌令核苷類似物，可抑制乙肝病毒多聚酶，抗病毒活性較強;口服使用后，藥物能夠快速被機體所吸收，服藥30～90min，藥效達到峰值，藥物可在機體各組織內廣泛分布，半衰期及有效期24h，可同時通過網狀小管與腎小球濾過分泌，清除與代謝效果良好。從本次研究結果來看，兩組患者經過治療，治療后ALB、ALT、TBIL及PT等肝功能指標較治療前均明顯改善（P<0.05），提示在慢性乙肝治療中，恩替卡韋與阿德福韋酯均能達到較好的治療效果;而治療后觀察組各指標均明顯優于對照組（P<0.05），表明恩替卡韋在慢性乙肝治療中，對患者肝功能改善的效果優于阿德福韋酯治療。用藥不良反應方面，兩組均未出現明顯不良反應，提示恩替卡韋在慢性乙肝治療中，用藥安全性較高。

綜上所述，對慢性乙肝患者采用恩替卡韋進行治療，對患者肝功能有明顯改善作用，用藥安全可靠，值得推廣。