合并尋常型銀屑病和假性黑棘皮病的肥胖兒童代謝綜合征一例

孫勇虎 張福仁

代謝綜合征(Metabolic Syndrome)是包括中心型肥胖、高血壓、高血糖或胰島素抵抗、低HDL-C和高血脂等多種異常代謝指標在內的一種綜合征，是心血管病和糖尿病等疾病的風險因素。在皮膚科中，代謝綜合征與多種皮膚疾病顯著相關，包括銀屑病、黑棘皮病、黃瘤病、痤瘡和化膿性汗腺炎等。我國流行病學數據表明銀屑病合并代謝綜合征的比例為29%[1]，而黑棘皮病合并代謝綜合征在青少年肥胖患者中的比例也高達40%[2]。目前，三者同時并發的報道尚未見中文文獻報道，現將我們在門診近期診斷的1例報道如下。

臨床資料患兒,女，11歲。因“全身紅斑鱗屑5年，皮膚色素增加3年”來我院就診。患兒5年前無明顯誘因于軀干出現鱗屑性丘疹、斑塊，漸加重累及頭面部，3年前頸項部、腋窩和腹股溝等皺褶部位出現色素沉著，并逐漸加重。在外院曾按“銀屑病”“濕疹”等不規則治療，病情時有反復。

體格檢查：肥胖體型，身高153 cm，體重72 kg，腰圍77 cm，BMI=30 kg/m2， 全身系統檢查未及明顯異常。皮膚科檢查：頸項部、腋窩和腹股溝見黑色或褐色增生性皮損，部分呈天鵝絨樣外觀。頭面、四肢和軀干泛發紅色丘疹和斑塊，上覆銀色鱗屑，散在少量抓痕，部分鱗屑性紅斑丘疹位于色素沉著部位。

實驗室檢查：血、尿常規正常，生化常規:空腹血糖5.46 mmol/L(3.9～6.1 mmol/L)，尿酸UA 675 umol/L(137～363 μmol/L), 甘油三酯TG 6.53 mmol/L(0.56～1.7 mmol/L),高密度脂蛋白膽固醇 HDL-C 0.50 mmol/L(0.78～2 mmol/L),低密度脂蛋白膽固醇LDL 1.24 mmol/L(2.27～3.36 mmol/L),余化驗結果正常。

診斷：肥胖兒童代謝綜合征伴發尋常型銀屑病及假性黑棘皮病。

治療：給予新體卡松10 mg日3次口服，外用滋潤護膚霜，并囑其控制飲食、加強體育鍛煉，至內分泌科進一步治療。

圖1 a：面部、頭皮及上肢散在鱗屑性丘疹和斑塊；雙側腋窩黑褐色增生性皮損，呈天鵝絨樣外觀；b：頸后見黑褐色增生性皮損；c、d：四肢散在鱗屑性丘疹及斑塊，少量抓痕

討論肥胖是兒童發病率最高的慢性疾病，與代謝綜合征密切相關。根據2005年國家調查獲得的0～18歲我國兒童青少年BMI的參考值及生長曲線[3]，11歲女童的肥胖界點BMI指數為22.7 kg/m2，本例患兒BMI指數遠大于此指數，為肥胖兒童。根據國際糖尿病聯盟(IDF)關于代謝綜合征的全球共識，盡管其血糖水平正常，但因其中心型肥胖、高TG水平和低HDL水平，符合代謝綜合征的診斷。

由于Th17和Th1通路與銀屑病的發病高度相關, 有研究認為通路的失調和炎癥細胞激活與肥胖和胰島素抵抗相關[4，5]。多個大規模Meta分析表明了銀屑病患者中代謝綜合征的高流行率[6，7]。在中國，蔡云飛等[1]的大規模Meta分析研究表明，銀屑病中代謝綜合征的發生率為29%，與亞洲其他國家結果類似[7]，但低于北非[8]和美國[9]的調查研究。關于黑棘皮病與代謝綜合征的相關性研究遠少于銀屑病與代謝綜合征相關性的研究， 2014年，Teslime等調查了250例肥胖女性患者，發現黑棘皮病組的代謝綜合征患病率(60%)顯著高于無黑棘皮病組(37.6%)[10]。另外，兒童高血壓、胰島素抵抗和脂代謝異常等代謝綜合征的臨床表現也與黑棘皮病的發生顯著相關[11]。

盡管銀屑病與黑棘皮病臨床較為常見，檢索數據庫(Pubmed，知網和萬方)發現僅有一篇英文文獻報道肥胖兒童中同時存在銀屑病和黑棘皮病[12]，中文文獻尚未見報道。隨著生活水平的提高，肥胖和代謝綜合征越來越多見于兒童，皮膚科查體因其無創和直觀的特點，認識到皮膚疾病與代謝綜合征的相關性，將銀屑病和黑棘皮病作為提示是否合并代謝綜合征的標志，進而對患兒進行早期干預和治療，對抑制疾病的進展具有重要作用。